宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉不孕症患者的临床疗效观察

摘要：目的：观察宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉不孕症患者的临床效果。方法：选取2019年1月—2021年09月本院确诊子宫内膜息肉不孕症患者共计219例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，其中研究组113例，对照组106例，研究组患者使用宫腔镜引导下子宫内膜息肉冷刀切除术，而对照组则使用刮宫术，并对两组患者治疗效果和复发率进行对比分析。结果：行宫腔镜引导下子宫内膜息肉冷刀切除术的研究组治疗总有效率为95.57%，而使用宫腔镜下刮宫术的对照组患者治疗总有效率为83.01%，研究组治疗效果更佳，同时研究组患者后期复发率较低（P<0.05）。结论：应用宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉不孕患者可改善子宫内膜厚度、月经量及月经周期方面有显著的效果，并可降低复发率，提升妊娠成功率。

关键词：宫腔镜手术;子宫内膜息肉;不孕症

引言

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是一种雌激素依赖性疾病，是由子宫内膜的局部病变引起的，其临床表现不典型，在人群中的发病率为7.8%～50%。研究发现，EP与生育能力下降直接相关，不明原因的不孕妇女经宫腔镜诊断为EP的概率为16.5%～26.5%，在原发性不孕症中的发病率为3.8%～38.5%，在继发性不孕中发病率为1.8%～17%。及早对EP合并不孕患者进行治疗，以提高患者妊娠率。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月—2021年09月本院确诊子宫内膜息肉不孕症患者共计219例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，其中研究组113例，对照组106例。研究组患者中继发性不孕症患者29例，原发性不孕症患者84例，对照组患者中继发性不孕症患者31例，原发性患者75例。经过术前各项指标对比可以得知研究组患者和对照组患者之间无明显差异（P>0.05）。本次研究经过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。纳入标准：结合患者的实际治疗诊断情况，选择符合手术标准的子宫内膜息肉不孕症患者。排除标准：排除患有子宫内膜癌变，术前使用过激素类药物，排斥本次实验的患者。

1.2方法

对照组采取刮宫术：患者取膀胱截石位，静脉麻醉，常规消毒外阴、阴道及宫颈，使用0.9%生理盐水溶液膨宫，膨宫压力为90～100mmHg（1mmHg=0.133kPa），置入宫腔镜，全面探查宫腔，调整视野直至能够清晰观察到内膜息肉位置及大小，撤出宫腔镜，选择大小合适刮匙全面刮宫，着重处理息肉生长部位，刮宫结束后再次置镜检查宫腔，如有息肉组织残留则再次刮宫，直至所有息肉刮除干净。研究组采取子宫内膜息肉冷刀切除术，具体内容如下：患者取膀胱截石位，静脉麻醉，常规消毒外阴、阴道及宫颈，使用0.9%生理盐水溶液膨宫，膨宫压力为90～100mmHg，置入宫腔镜，全面探查宫腔，调整视野直至能够清晰观察到每个内膜息肉大小及根蒂部，应用治疗镜[德国卡尔·史托斯公司（KARLSTORZ），型号：26105BA]自息肉根蒂部逐个切除，尽可能避免损伤内膜基底层，降低膨宫压力，出血部位止血。

1.3观察指标

患者经超声检查子宫功能正常，能够正常受孕表示已经痊愈，若患者症状减轻，在逐步恢复中表示治疗效果一般，若患者症状无明显改善，表示治疗无效，总有效率=（痊愈+效果一般）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（±s）表示;计数资料采用%表示，使用χ对数据进行校檢;P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1研究组和对照组患者手术情况

如表1，研究组患者治疗总有效率为95.57%，显著高于对照组患者治疗总有效率83.01%，差异显著（P<0.05）。

2.2患者治疗1年后疾病复发概率对比

研究组患者疾病的复发概率为5.30%（6/113），对照组患者疾病复发概率为21.69%（23/106），行宫腔镜引导下子宫内膜息肉冷刀切除术的复发概率明显小于宫腔镜刮宫术（P<0.05）。

3讨论

EP是一种良性病变，与手术操作刺激、流产、宫腔内异物、妇科疾病等因素有关。其发病机制可能是上述因素导致机体内分泌紊乱，使雌激素处于较高的水平，从而刺激子宫内膜，引起局部慢性炎症。EP好发于输卵管和子宫结合处，会导致输卵管阻塞，不利于受精卵的形成。当息肉体积较大时，会压迫正常的宫腔，影响子宫血液供应，导致受精卵不易着床，从而导致不孕。TCRP具有创伤小、术后恢复快等优点，被广泛应用于治疗EP患者;TCRP通过将纤维光源内镜前部置入宫腔内，可清晰观察宫腔内情况，有效避免遗漏息肉组织，同时能够最大限度减少对周围正常组织的损伤，保留子宫的完整性，受到育龄期女性的青睐;同时，TCRP能够在直视下完整的切除息肉根部，最深可达子宫浅肌层2.5mm左右，可在一定程度上降低术后复发率。EP导致不孕的原因尚不明确，可能与宫腔内占位、EP位置、基质金属蛋白（MMP）和细胞因子的含量增加、高雌激素、同源盒基因（HOX）及血管内皮生长因子（VEGF）等因素有关。EP导致宫腔内占位，阻碍精子运输、影响胚胎与子宫内膜接触;局部雌激素合成增加，雌、孕激素受体（ER、PR）表达异常，使子宫内膜过度增生，干扰内膜蜕膜化，从而导致不孕的发生。EP位置可能与不孕有关，位于输卵管开口部位的EP，阻碍了精子正常运行导致不孕的发生。同时，其炎症反应也可以改变宫腔内环境，使宫腔容受性发生变化，不利于精子转运与存活，从而导致不孕。对于直径小于1cm无症状年轻女性，可观察，注意监测EP生长情况;对于直径大于2cm、多个基底的EP可采用TCRP。若EP是不孕的唯一原因，建议采用TCRP，在EP切除后不久会自然妊娠。另有研究表明，TCRP联合宫腔负压吸刮术优于单纯TCRP，以上均证实不孕症合并EP的患者术后的妊娠结局明显改善，但是单纯EP导致不孕具体采取何种术式这一问题仍需大量RCT研究。目前尚缺乏临床上有关IVF期间EP治疗的指南。对于在COH之前发现的EP，目前临床上多采取IVF前先行TCRP，但行TCRP的手术时机尚不明确。有研究表明，TCRP与IVF的时间间隔超过3个月或不足3个月，不孕患者的临床妊娠率及活产率无显著差异。

结束语

综上所述，与宫腔镜刮宫术比较，宫腔镜冷刀切除术治疗EP合并不孕症患者的临床疗效确切，可减少术中失血量及术后月经量，促进患者康复，且手术时间短、并发症少。

参考文献：

[1]张丽娟.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉不孕症患者的临床疗效分析[J].川北医学院学报，2019，34（06）：763-766.

[2]林津，张玲，邱乒乒，施迎迎，叶雅萍，苏志英，李萍.不同处理方式对子宫内膜息肉不孕症患者冻融胚胎移植结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（23）：5470-5472.

[3]侯艳辉.子宫内膜息肉与不孕症探讨[J].中国农村卫生，2019，11（22）：87.

[4]马玉.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕症患者的效果比较[J].中国药物经济学，2018，13（04）：81-83.

[5]王小蓓.宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕症疗效及随访观察[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（01）：117-118.DOI：10.16458/j.cnki.1007-0893.2018.01.059.

作者简介：刘婧媛 1989-11 女 云南大理  白族 最高学历：本科

研究方向：  中西医结合临床妇科     671000