重症肺炎合并脓毒症患者的临床特征分析

唐霞

摘要：随着临床医学的不断发展，重症肺炎合并脓毒症已成为重症监护患者的一种重要临床疾病，也是重症监护患者死亡的主要原因之一。脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，其中肺炎是诱发脓毒症的重要因素。本文深入分析重症肺炎合并脓血症的临床特点，为临床治疗提供依据。

关键词：重症肺炎革兰氏阴性菌脓毒症

肺炎的主要原因是感染，如细菌、病毒、真菌和寄生虫，以及物理和化学因素、免疫损伤、过敏和药物因素。在肺炎的临床诊断中，评估疾病的严重程度对于决定是否在门诊、入院甚至ICU接受治疗非常重要。肺炎的严重程度主要取决于局部炎症的程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应的程度。然后会出现严重的脓毒症，可能会并发脓血症性休克。在临床患者中，主要使用革兰氏阴性菌。脓血症是危险的，死亡率很高。根据国外流行病学调查，脓毒症的死亡率已超过心肌梗死，已成为重症监护病房非心脏病患者死亡的主要原因。通过对患者临床特征的研究，为疾病的治疗提供依据。

1.重症肺炎诊断依据

中华医学会呼吸病学分会2016年修订的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版》中重症肺炎诊断标准包括∶主要标准∶①需要气管插管，行机械通气治疗;②脓毒血症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准∶①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数≤250mmHg;③多肺叶浸润;④意识障碍和（或）定向障碍;⑤血尿素氮（BUN）≥7.14mml/L;⑥收缩压<90mmHg，需要积极的液体复苏。

2.重症肺炎临床特点

重肺炎会产生呼吸困难的症状，神经症状主要有精力萎靡、昏睡或烦恼，重者则可发生意识功能障碍、视盘慢性水肿、昏迷、抽搐，继而发生脑疝，患者最后可因中枢性呼吸衰竭而死。

重症肺炎通常还可引起循环网络系统受累，主要症状为脉搏轻微、心率加速、心声低钝、发绀加剧、肺鱼目啰音增加等。發生休克和周围循环系统功能衰竭时发生的面色苍白、肤色灰暗湿冷、尿量下降、血压降低、毛细血管充盈的时间延长。

3.重症肺炎合并脓毒症发病特点

脓毒症也可由身体其他各部位的病毒感染所致，在临床治疗上常见肺癌、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓疡等。其致病细胞主要包含了细胞、菌类、病毒和寄生虫等，但并不是全部的脓毒症病人均有导致感染性的致病细胞的阳性血培养结果，仅约百分之四十五的脓毒性休克病人可以得到阳性血培养结果。

对肺炎病人，特别是重症肺炎病人，在早期选用高敏感抗生素是直接影响病情预后、减少死亡率的关键。但目前，不少人都主张“重拳出击”。在临床工作中，通过联合应用更有效、更广谱的抗生素，可以覆盖全部病原菌。但是，由于菌种的变化、耐药性菌种的形成以及对抗生素的滥用，耐药性菌种越来越多;而盲目应用“大包围”将造成耐药性菌种的恶性循环。所以，对系统分析引起严重脓毒症的肺炎患儿的病原体有着重要性。按照Martin等人的理论，从1979年至二2000年，美国脓毒症的重要致病菌为革兰氏阳性细菌和真菌，其中的真菌感染增加了很多。但是，近年来，对脓毒症病人的阳性表达病原体培养结果表明，革兰氏阴性菌为重要致病菌，革兰氏阳性菌和真菌的比率已明显减少。在本研究中，在从肺病合并脓血症症病例分离的病原菌中，革兰氏阴性菌约占了90.9%，其中以肺炎克雷伯菌为最普遍的革兰氏阴性菌，然后为铜绿假单胞菌和肠道球菌。金黄色葡萄球菌是重症脓毒症肺炎病人中分离出来的最主要革兰氏阳性菌，占7.7%与国外研究的百分之十六点五四不同，而耐药性分析也表明，非严重脓毒症病人革兰阴性菌的耐药率明显超过严重脓毒症病人，说明了脓毒症的严重程度不但与耐药性相关，而且还与菌株的高致病性相关。

4.小结

重症肺炎相关性脓血症的风险很高，入院后应及时监测病死率、临床指标，脓毒症也可由身体其他各部位的病毒感染所致，在临床治疗上常见肺癌、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓疡等。过对患者临床特征的研究，为疾病的治疗提供依据。

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