瓜蒌薤白桂枝汤加减辨治急性心肌梗死合并左心衰价值研究

刘铁平

摘要：目的：探讨急性心肌梗死合并左心衰患者采用瓜蒌薤白桂枝汤加减辩证治疗的临床效果。方法：选择2020年1月-2021年6月期间我院收治的急性心肌梗死合并左心衰患者90例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规西医治疗，而观察组在此基础上，再运用瓜蒌薤白桂枝汤加减辩证治疗，比较两组疗效。结果：与对照组比较，观察组的治疗有效率高，组间对比差异明显（P<0.05）;同时，两组的LVEDs、LVEDd、CO以及LVEF比较有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用瓜蒌薤白桂枝汤加减对急性心肌梗死合并左心衰患者进行治疗，可以改善心功能，提高治疗效果。

关键词：急性心肌梗死;瓜蒌薤白桂枝汤;左心衰

急性心肌梗死是比较常见的一种心血管疾病，其发生机制主要为冠状动脉持续性、急性缺氧缺血而导致心肌坏死，往往合并进行性心电图变化和血清心肌酶活性增高，若不及时治疗，可出现诸多并发症如心力衰竭、心律失常以及休克等，严重的情况下，甚至危及患者生命安全。当前在治疗急性心肌梗死合并左心衰时，药物是常用的一种方法，包括利尿剂、低分子肝素以及阿司匹林等，但是疗效较差。近年来，越来越多的文献报道了中医药在急性心肌梗死合并左心衰治疗中的运用，并且获得了满意疗效。因此，本文对瓜蒌薤白桂枝汤加减在急性心肌梗死合并左心衰治疗中的临床价值进行了探讨，如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

随机将我院2020年1月-2021年6月期间收治的90例急性心肌梗死合并左心衰患者分为两组，每组45例。对照组年龄46-68岁，平均（56.3±9.5）岁，其中20例为女性、25例为男性，Killip心功能分级：22例为Ⅲ级、23例为Ⅳ级;观察组年龄47-69岁，平均（56.4±9.6）岁，其中21例为女性、24例为男性，Killip心功能分级：21例为Ⅲ级、24例为Ⅳ级。两组的年龄、性别等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用常规西药治疗，包括米力农、硝酸酯类、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、阿托伐他汀钙、低分子肝素、氯吡格雷以及阿司匹林等，持续治疗2周。

1.2.2观察组

观察组在上述治疗的基础上，再运用瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗，基本药方为：葶苈子、制附子、丹参以及瓜蒌皮各20g、延胡索、炙甘草各10g、茯苓、桂枝以及薤白各15g、桃仁12g、生姜3片，辩证加减，若患者合并肺疾病，可加紫菀、炙冬花各10g;若患者合并肥胖，可加入20g山楂;若合并心悸，可加入炙远志10、黄连各10g、夜交藤20g;若患者合并高血压，可加入夏枯草20g、钩藤15g、天麻10g，冷水煎煮药材，取汁300ml，100ml/次，3次/d，1剂/d，共治疗2周。

1.3观察指标

运用超声检查评价患者心功能，包括左心室收缩末期内径（LVEDs）、左心室舒张末内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）以及心搏出量（CO）。

1.4疗效判定标准

评价治疗效果：（1）显效。LVEDd升高至10mm，LVEF增加>45%，心功能改善2级，且症状消失;（2）有效。LVEF增加≥40%，心功能改善1级，且症状减轻;（3）无效。上述指标加重或者无改善。

1.5统计学分析

由SPSS20.0软件分析数据，采用t和X检验计量与计数资料对比，以P<0.05表示有差异。

2.结果

2.1两组治疗效果比较

观察组的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组心功能对比

与对照组比较，观察组的LVEDs、LVEDd以及CO水平均下降，且LVEF水平升高，组间对比有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.讨论

中医学上将急性心肌梗死划分为“真心痛”、“胸痹”范畴，若合并左心衰竭，则诊断为“脱证”、“心悸”等范畴，以面色苍白或青紫、鼻翼煽动、肢冷汗出、心悸喘促等症状为主要表现。中医学上指出，急性心肌梗死合并左心衰作为一种本虚标实之证，其中标为瘀血饮邪，本为阳虚气虚，其病理改变主要为“阳气极虚所致”，所以治疗坚持益气止痛、活血通脉、温阳散寒的基本原则。瓜蒌薤白桂枝汤中的桂枝具有辛温助阳、宽胸散结的功效;薤白可以豁痰下气、辛温通阳;瓜蒌皮具有利气宽胸、涤痰结、疏肝郁的功效;丹参、桃仁可以通利血脉、活血化瘀、行气止痛;生姜具有化痰止咳、和胃止呕、散寒发汗的功效;附子可以补火助阳、回阳救逆;茯苓具有健脾和胃、宁心安神、利水渗湿的功效;葶苈子可以定喘除痰、泻肺行水;炙甘草可以调和诸藥，全方共奏活血祛瘀、行气化痰、温散寒结的功效。同时，现代药理学研究表明，丹参能够使冠状动脉血流增加，促进心肌收缩;附子中含有大量中药碱，能够兴奋β受体，使心肌细胞环磷酰胺量增加，增强心肌收缩力，使心脏负荷降低，从而达到治疗目的。

综上所述，临床上给予急性心肌梗死合并左心衰患者瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗，能够提高治疗效果，改善心功能，值得推广。

参考文献：

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