2016年~2021年中医防治痰湿体质2型糖尿病研究进展

肖鹏

摘要：目的：总结与归纳2016年～2021年中医防治痰湿体质糖尿病的手段以及疗效，为痰湿体质糖尿病临床治疗和理论探究提供参考;方法：通过中国知网数据库检索相关文献，总结2016年～2021年临床常用且疗效良好的中医对于痰湿体质糖尿病的防治手段;结果：根据王琦提出的体质概念，有研究表明中医体质偏颇与2型糖尿病的易感性具有明确相关，气虚质、阴虚质、痰湿质为主要易感体质，2型糖尿病以患者，可出现食欲亢进、易饥饿、疲乏、烦渴、腹胀、肥胖等症状，这与中医“消渴”属于同一范畴，脾虚与痰湿为痰湿体质“消渴”的病机关键，治疗以健脾益气为主，辅以消浊化湿，运用汤药、针刺、穴位敷贴可达到治疗目的，能有效改善痰湿体质，减轻胰岛素抵抗，恢复胰岛β细胞功能，从而延缓发展为糖尿病的进程，2型糖尿病前期患者可仅出现血糖异常而无症状体现，此为“脾瘅”，往往发展为消渴，依据“治未病”的理论，干预手段當以饮食控制与食疗为主，运动锻炼为辅，依然能有效改善血糖异常甚至完全恢复;结论：相较于传统的“三消辩证”从气虚、阴虚认识2型糖尿病，体质辨识诊治2型糖尿病更具先进之处，并且也取得更好的疗效，其中治疗痰湿体质2型糖尿病时，抓住了病机、确定了病性、找到了病位，施治具有针对性，2型糖尿病除源于先天禀赋的痰湿体质，与后天饮食亦密切相关，严格控制饮食可起到预防作用，治与防，均体现了中医的核心思想，但是目前使用中医手段防治痰湿体质2型糖尿病的研究尚少，临床上治疗手段单一，有待进一步发展。

关键词：痰湿体质，2型糖尿病，中医防治，研究进展

2型糖尿病是一种遗传因素与环境因素综合长期作用导致的一种慢性全身性疾病，由于胰岛素的相对或绝对不足造成血糖偏高，出现多饮、多尿、多食和体重减轻以及各种并发症，造成终身残疾甚至危及生命。中医药为中国伟大的宝库，在2型糖尿病的防治上，中医有自己的认识，现今临床工作中，利用中医药治疗2型糖尿病为医学界所认可。笔者试将2016年～2021年一些学者与临床工作者在中医理论指导下所施用的2型糖尿病防治手段进行归纳总结，以期从中医痰湿体质的角度，为2型糖尿病的临床防治和理论探究提供参考。

1.痰湿体质的体质特征

最早的体质分类见于《黄帝内经》，即“五行人”分类，“五行人”心理及外形上分别具金、木、水、火、土相应五行特征，此时还并未出现痰湿相关体质，但它为后人研究与发展体质学说奠定了基础。现代医家对于体质学说又有自己的见解，提出了发展与创新，以王琦的九分法最具代表性，其编制的《中医体质分类判定表》指出：痰湿质，以肥胖，腹满，口苔黏腻为总体特征，痰湿凝聚为主要特征，好食肥甘甜腻，并且有消渴的发病倾向。痰湿体质由先天和后天共同形成，后天包括生活饮食习惯以及所处地域环境，在综合了以上因素后，郑勇强等通过调查研究发现，我国2型糖尿病患者主要为气虚体质、阴虚体质和痰湿体质。林有为等发现，不同学者调查不同地域范围的2型糖尿病患者，主要体质类型会有不同，可见痰湿体质除先天遗传之外，受后天环境因素影响也颇深，环境潮湿、饮食偏于肥甘的地区，易出现痰湿体质人群。

2.2型糖尿病的中医病机

早在千年，中医对于2型糖尿病便有了认识，2型糖尿病与中医“消渴”相类似。张仲景《金匮要略》提出肾虚消渴和厥阴消渴及治疗方药。消渴以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。根据临床表现，可以把2型糖尿病分为糖尿病前期和2型糖尿病，2型糖尿病前期患者可仅出现血糖异常而无症状体现。有研究认为糖尿病前期属于中医脾瘅的范畴。正如《素问·奇病论》提到，脾瘅为肥美所发，脾瘅者必形肥而好食肥甘，脾瘅最终转为消渴，与糖尿病前期到2型糖尿病的进展相符。

3.痰湿体质与2型糖尿病病机联系

安思杰等通过研究发现，糖尿病前期，阴虚质为主要发病体质，痰湿质其次，而2型糖尿病则痰湿质为最主要发病体质，其次是阴虚质。痰湿体质与过食肥甘均可导致痰湿凝聚，湿浊粘滞，壅遏脾土，而脾主运化，主精微输布与水液代谢。脾的功能受到遏制，水液与精微的输布异常，五脏失于濡养，阴津留存于脾，痰湿内蕴生热，发为脾瘅。脾虚胃不能行其津液，加之痰湿内蕴，久之转为消渴。痰湿具重浊的特性，阻遏气机，因而痰湿体质人群易生中满与内热，内热便耗气伤津，中满则口黏腻、形体肥胖。痰湿凝聚伤脾，脾虚为痰湿体质2型糖尿病的病机关键。

4.中医防治痰湿体质2型糖尿病应用

张海生等采用健脾除湿法，使用健脾调糖方（方：白术10g，苍术10g，法半夏10g，黄连15g，黄芩10g，茯苓15g，党参15g，石菖蒲10g，柴胡9g，生姜8g，甘草6g）治疗糖尿病前期，治疗组BMI、空腹血糖、糖耐量均得到明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。杨渤等使用健脾祛湿食疗方，选用薏苡仁、赤小豆、山药干、荷叶、冬瓜、莲子、芡实干、白扁豆组方，从治未病的角度治疗糖尿病前期，实验组与对照组空腹血糖、餐后2 h血糖，均显著低于干预前，且试验组下降程度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。庞国明等使用化痰祛湿调糖饮。（处方：麸炒苍术10g，姜厚朴10g，陈皮10g，冬瓜皮30g，玉米须30g，白茅根30g，姜半夏10g，川牛膝10g，升麻6g，甘草3g。）临床上疗效得到验证。王瑞阳等采用中医药茶疗法干预痰湿体质糖尿病前期，所选方为荷术化湿茶（方：苍术5g 薏苡仁10g 陈皮5g 荷叶5g桂枝3g 生姜5g 丹参5g等），治疗干预后，体质积分与胰岛素抵抗具有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。方可仁使用其导师经验方益元降糖饮（方：党参15g，炙黄芪20g，炒白术15g，炒山药 30g，柴胡10g，香附15g，郁金15g，黄精 30g，天冬 20g，生地黄30g，肉桂10g，水牛角20g，佩兰15g，苍术15g。）治疗糖尿病前期，治疗组降低空腹血糖、改善证候积分和降低体质转换分总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。谭朝坚、兰伟等通过针刺治疗糖尿病前期，用穴选取：中府（双侧）、中脘、水分、关元、足三里（双侧）、丰隆（双侧）。治疗组对中医痰湿体质积分、空腹胰岛素、餐后2h血糖、餐后2h胰岛素的改善作用明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。蔡颖娴在研究中运用中医治未病思想，施用健脾消瘅方（方：黄芪15g、党参12g、制苍术10g、冬瓜皮10g、茯苓10g、山楂10g、荷叶10g、佩兰10g、蒲黄10g、生地10g、泽泻9g）搭配中医传统健身气功，治与防同时进行。治疗后两组患者各项血糖指标水平相较治疗前皆出现下降，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组下降幅度明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。张利民等在研究治疗痰湿蕴热体质糖尿病前期采用小陷胸汤对治疗组进行干预，对于空腹血糖、糖耐量试验2h治疗组的改善作用更好，干预后2组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。李文龙在研究中观察组使用健脾消瘅方结合针刺，总有效率高于其他组别，差异具有统计学意义。古合巴努·阿巴斯百克热等提出中医理疗、代茶饮、中药洗浴、膳食与作息改善相结合的护理管理，可有效恢复痰湿体质2型糖尿病患者血糖与改善痰湿体质。

韦霜霜研究使用食膳疗法治疗2型糖尿病，选用陈皮6g与茯苓20g、白术15g与山药15g、赤小豆20g与薏苡仁20g分别组成三种辨体施膳方，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。夏哲员等研究发现耳穴贴压联合中医食疗对痰湿体质孕妇血糖控制具有明显疗效，并且有效降低妊娠不良结局发生率。宋亚一等研究使用化痰健脾方（方：半夏9g，黄连12g，干姜9g，肉桂6g，人参9g，苍术15g，厚朴9g，黄芪15g，茯苓15g，白术15g，山药15g，泽泻15g。）结合西药治疗2型糖尿病，实验组对甘油三酯、空腹血糖、胰岛素抵抗指标的改善更为明显，差异具有统计学意义（P<0.01）。崔羡迎等提出以食疗、运动、生活习惯干预为主组成的中医体质护理方法，该研究表明体质护理组治疗总有效率显著高于常规护理组（P<0.05）。王玉等研究中使用温清法将葫芦巴与黄连1：1制成中药颗粒给予治疗组，经过治疗，与对照组比较，治疗组患者治疗后空腹胰岛素、胰岛β细胞功能指数升高明显，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数降低明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。李秀敏提出，痰湿质可从饮食调护入手，忌食肥甘，进食不宜过快，宜食健脾利湿的食物。魏玉婷采用穴位埋线的方法治疗2型糖尿病，选穴：足三里，三阴交，中脘，豐隆，天枢，胃脘下俞，脾俞，肾俞，阴陵泉，关元。治疗后，治疗组体重、空腹血糖、餐后2h血糖较对照组明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。吴凤鸣^[31]等研究发现痰湿体质老年糖尿病患者中医药干预治疗方法的临床治疗效果好，方用乌梅10 g、苦杏仁10 g、山药10 g、麦芽15 g、鸡内金10 g、白术10 g、黄芪10 g、荷叶10 g。章聪使用中药复方颗粒剂（方：生麦芽、鸡内金、苦杏仁、乌梅、淮山药、马齿苋）进行干预，观察组患者治疗后的糖化血红蛋白（6.4±1.2）、空腹血糖含量（5.3±1.6）与对照组的糖化血红蛋白（7.0±1.4）、空腹血糖含量（6.7±1.4）相比，均具有显著优势，差异有统计学意义（P<0.05）。

5.总结讨论

根据现在研究，中医也可将2型糖尿病分为糖尿病前期与2型糖尿病，即脾瘅与消渴病。脾瘅发展为消渴，与糖尿病病程发展相符合。中医防治痰湿体质脾瘅以及消渴主要手段有食疗法，汤药法，主要涉及健脾利湿，益气固元食膳以及药材;针刺特定选穴，特定穴位埋线法，中医传统健身气功疗法。相较于传统的“三消辩证”从气虚、阴虚认识2型糖尿病，体质辨识诊治2型糖尿病更具先进之处，并且也取得更好的疗效，其中治疗痰湿体质2型糖尿病时，抓住了病机、确定了病性、找到了病位，施治具有针对性，2型糖尿病除源于先天禀赋的痰湿体质，与后天饮食亦密切相关，严格控制饮食可起到预防作用，治与防，均体现了中医的核心思想，但是目前使用中医手段防治痰湿体质2型糖尿病的研究尚少，临床上治疗手段单一，有待进一步发展。

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