加速康复外科理念在手术室护理中的应用研究进展

蒋小玉

摘要：加速康复外科理念是于20世纪90年代临床提出的新型医学概念，即在围手术期以各种被证实的有效护理方法进行干预，从而达到减少手术患者应激反应、并发症与生理及心理创伤的目的，有效降低患者病死率，促使其尽早康复，目前在临床广泛应用，本研究结合临床经验及文献资料，对手术室应用加速康复外科理念的必要性、现状、措施及未来展望进行综述，旨在为临床实践应用提供可靠参考。

关键词：加速康复外科理念;手术室;护理;综述

手术室作为医院疾病治疗的重要科室，与外科、内科等临床的各个科室关系密切，是救治患者的关键，但患者围手术期受自身疾病、手术创伤等因素影响，易发生多种应激反应，且术后并发症的发生概率较高，严重影响患者预后，故在围手术期开展有效的护理干预，确保患者手术安全，促使其尽早康复是其关键。而加速康复外科理念是近年来在临床得到广泛应用的手术室护理措施，最早由丹麦Kehlet教授提出，在2001年成立的加速康复外科协会对该理念不断优化、完善，可在多模式及多学科的协作基础上，经一系列的循证医学证实有效的围手术期优化处理措施干预，可有效减轻患者治疗期间生理与心理方面发生的应激反应，确保患者可平稳度过围手术期，从而促使患者机体尽早恢复正常机能，具有降低围手术期并发症发生率、缩短治疗时间、减少病死率、与节省医疗开支等优势，其效果显著。鉴于此，本研究针对加速康复外科理念应用的必要性、现状及未来展望等情况进行分析，具体综述如下。

1.快速康复外科理念应用在手术室护理中的必要性

目前，快速康复外科理念在我国临床上得到广泛应用，主要是将已被证实的科学且有效护理措施应用在患者围手术期中，可有效改善患者预后，减少术后并发症，促使其快速康复。手术室护理作为患者围手术期关键的护理流程，在其过程中进行有效的快速康复外科理念护理对保障患者手术治疗的效果及其安全性有重要意义。同时，手术室作为临床治疗疾病的重要场所，其工作环节繁多、复杂，存在多种安全隐患，故积极开展有效的护理干预尤为重要。快速康复外科理念是多种优质护理的整合，具有多模式、多学科、全面性及系统性等优势，对促使患者术后快速康复有显著的积极作用。

2.加速康复外科理念的应用方法

2.1术前   ①心理疏导：因患者对医院环境陌生，再加上疾病因素的影响，患者给予产生焦虑、担忧等情绪，如“手术是否顺利”、“术后是否恢复健康”等疑问，极易在手术期间造成应激反应加重，继而影响手术治疗效果，故在患者入院后，护理人员需积极与患者沟通，引导其熟悉病区环境，并与其家属交流，嘱咐其配合患者适应环境，积极消除患者陌生感。同时医务人员进行术前访视，注意患者心理变化，向其说明手术治疗的效果、流程及预后等相关信息，进行针对性心理疏导，确保患者正确认知自身疾病及手术治疗，并向其分享临床好转案例，必要时请康复患者现身说法，帮助患者建立战胜疾病的信心，确保患者保持积极乐观的心态面对手术治疗。②疼痛护理：快速康复外科理念更加强调多模式镇痛，即患者出现不同程度疼痛症状时，及时给予镇痛干预，避免患者在术中产生抵抗行为。超前镇痛是在术前给予患者镇痛药物干预，达到预防疼痛的目的，从而减轻患者应激反应，减少术后镇痛药物使用数量，提高患者治疗满意度。

2.2术中  ①温度护理：患者接受手术治疗时，因术中失血、麻醉、手术室温度及快速输液输血等因素影响，极易出现低体温情况，而过低体位会导致患者发生应激反应，促使凝血功能出现异常，但温度过高会加重患者心血管系统负荷，诱发全身应激反应，导致切口感染率增加，故在术中可通过调节手术室温度、减少出血量、采用输液输血加热设备及保暖毛毯等设备做加温处理，积极预防患者低体温发生尤为重要。②术中麻醉：达到延长术后镇痛、减轻应激反应的目的是最理想的麻醉效果，可有效维持患者机体生理功能。而早患者全身麻醉后，需及时给予氟甲酸乙酯等短期药物干预，确保术后可尽快苏醒，尽早下床活动。

2.3术后  ①疼痛缓解：定期查房，随时了解患者疼痛情况，护理人员以亲切态度对待患者，建立信任感，促使患者配合度提升。可借助观看电视、听音乐与交流等方法分散患者注意力，从而转移患者对疼痛感的关注，增加疼痛耐受度。②饮食指导：待患者清醒后，以温水湿润其嘴唇，若术后2h无恶心、呕吐等不适，可饮用少量白开水，若4h后无不适感，可进食流质食物，为其保持热量及维生素，待过渡到普食后，多食用易消化、纤维丰富类食物，预防便秘发生。③康复锻炼：鼓励患者尽早下床活动，可先做被动活动，在他人帮助下完成翻身、屈膝等活动，待其生命体征稳定后辅助患者进行下床活动。但需注意活动时间，减少剧烈动作，预防切口开裂。

3.快速康复外科理念在手术室护理中的应用现状

目前快速康复外科理念在临床应用广泛，对临床近年来快速康复外科理念在手术室护理中的研究文献进行研究，发现其措施主要集中在术前、术中、术后三个方面。①术前，以与患者沟通，进行健康宣教，说明手术实施的必要性及目的，疏导其负面情绪，确保其积极配合治疗为主。经面对面沟通，可有效了解患者特殊情况，有助于医师依据实际情况进行术前准备，确保手术顺利开展。在曲树的研究中，共纳入患者60例，分别进行常规康复护理与快速康复外科护理，各30例，而通过快速康复外科护理干预后，患者SAS、SDS评分显著降低，可见经快速康复外科理念干预，可有效改善患者负面情绪，促使其尽早康复。②术中，以患者体温维持、皮肤保护及麻醉效果等方面为主，而低体温是术中常见的并发症，但长时间的低体温状态，极易导致患者发生心血管意外，因此，维持手术温度在24-26℃、相对湿度在40-60%，将皮肤消毒液及冲洗液做加温处理，随时监测患者体温变化，是减少低体温并发症发生的关键。同时，术中需将患者按手术体位进行安置，在保障手术操作部位暴露的前提下，选择舒适体位，确保患者安全是其关键。可借助润肤剂、敷料等物品降低患者皮肤损伤程度，在受压部位垫软垫，积极预防压疮发生。在杨晓燕等研究中，以90例患者为研究对象，经快速康复外科理念干预，患者并发症发生率为6.12%明显低于对照组的22.45%（P<0.05），表明手术室护理中应用快速康复外科理念可有效降低患者并发症的发生率，有效保障手术顺利进行，对术后尽早康复有积极作用。③术后，术后随访是手术室护理的有效炎性，可对患者手术室护理質量进行全面反馈，主要包含术后针对患者疼痛进行评估，为术后有效镇痛提高可靠参考，从而减少镇痛药物带来的后遗症。同时向患者调查手术室护理工作的满意度及健康，有助于及时发现潜在的问题，积极做到持续改进手术室护理质量，对患者术后康复有重要意义。在尹红梅等研究中，以126例患者为例，给予患者快速康复外科理念护理可有效促使患者尽早下床活动，缩短患者住院时间，减少术后并发症发生率，显著改善其预后，可见快速康复外科理念的护理效果显著，对将患者术后康复有显著的积极作用。

4.展望

快速康复外科理念在手术室护理是一种结合医师、护理人员及麻醉医师等多学科优化的护理模式，继而达到良好的护理效果。但目前临床并无医疗中心对快速康复外科理念在手术室护理的实施临床作出规范标准制度。因此，临床可加大对快速康复外科理念的规范化操作流程指导研究，积极加强医护人员的相关专业知识学习，尤其是手术室护理人员，针对各个科室的护理人员进行快速康复外科理念护理标准化流程培训，促使其熟练掌握该理念的护理原则，并可灵活应用在实际操作中，从而提高护理人员的专业能力。同时，若医院医疗资源允许，可在临床积极建立手术室快速康复外科理念护理小组，每场手术均需专科护理人员参与，从而形成医师、护理、麻醉等人员均在内的小组协作模式，促使临床逐渐建立特色的快速康复外科理念护理模式。

综上所述，手术室护理是快速康复外科理念实施的重要组成部分，在临床积极加强护理人员的护理理念，促使专科化快速康复外科理念标准化实施流程及护理内容快速建设，最终在手术室护理中灵活应用，扩大快速康复外科理念宣教，提升护理人员专业能力，从而达到加速患者康复、减少并发症发生、改善预后及提高护理质量的目的是其关键。

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