第2趾胫侧皮瓣在甲瓣供区修复中的应用

王道明，林乐发，张松林，张沈屹婷，柯建华，叶永同

（1.泉州市正骨医院 手外科，福建 泉州 362000；2.晋江市中医院 手外科，福建 晋江 362200）

随着修复重建外科的发展，皮瓣“经济学”概念越来受到重视，修复甲瓣供区，保护趾的完整性和功能性，也成为医生和病患的共同要求[1-3]。2013年1月-2020年10月，我科应用第2趾胫侧皮瓣结合全厚植皮修复短动脉蒂甲瓣切取后的供区，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组19例，男11例，女8例；年龄16～47岁，平均36岁；甲瓣修复手指：拇指3例，示指7例，中指5例，环指2例，小指2例；手术时机：伤后3～11 d。第2趾胫侧皮瓣切取面积：1.5 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.5 cm，直接修复甲瓣供区2例；修复趾背侧骨质与肌腱外露区，并结合趾底游离全厚植皮17例；第2趾胫侧皮瓣供区直接闭合4例；游离植皮15例。

1.2 手术方法

1.3 术后处理

术后行患肢制动，按显微外科皮瓣术后常规预防感染、血管痉挛和血栓形成治疗，如发生血管危象及时处理。

2 结果

本组19例皮瓣全部一期愈合，无血管危象发生。足趾植皮区，2例趾底皮片部分坏死，1例第2趾胫侧皮片部分坏死，经换药后愈合。术后随访3～42个月，全部皮瓣色泽、质地好，17例趾底植皮区无溃疡形成，在随访期内已有部分感觉恢复。

典型病例：患者1女，21岁，因轧伤致左示指末节坏死，行对侧甲瓣+同侧髂骨植骨再造左示指，甲瓣供区按本术式设计修复（图1-8）。

图1 术前创面

图2 皮瓣设计（背侧）

图3 皮瓣设计（跖侧）

图4 皮瓣切取

图5 第2趾皮瓣设计

图6 第2趾皮瓣切取

图7 趾瓣供区皮瓣修复

图8 第2趾、趾供区植皮区

图9 术前

图10，11 供区修复术后2周

图12，13 术后2个月随访

3 讨论

3.1 解剖学基础

第2趾胫侧皮瓣是以趾底胫侧固有动脉为皮瓣血供，位置恒定，外径为0.6～2.1 mm，平均1.1 mm，与趾腓侧趾底动脉在第1趾蹼间隙处共干为第1跖背动脉或第1跖底动脉，第2趾静脉分为浅、深两组，浅静脉较发达，分布于趾背、趾底和趾蹼等，深静脉为趾底动脉的不典型伴行静脉，是本带蒂皮瓣的回流静脉，与手部指动脉岛状皮瓣相同，该皮瓣感觉主要由胫侧趾底神经支配，为足底神经的分支，在跖趾关节远侧横径为1.2～1.6 mm，与趾底固有动脉伴行[4-5]。李基民等[6]对20例成人足标本的研究结果与之基本一致，第1趾蹼间隙切口可同时完成趾腓侧趾底动脉和第2趾底胫侧固有动脉的分离。

3.2 术式的选择

3.3 手术注意事项