眼针联合半夏白术天麻汤治疗后循环缺血性卒中后眩晕的效果评价

季晔琦

【摘要】 目的：觀察眼针联合半夏白术天麻汤治疗后循环缺血性卒中后眩晕的临床效果。方法：选取2020年8月-2021年3月于沈阳市于洪区人民医院住院治疗的89例后循环缺血性卒中后眩晕患者作为研究对象。应用随机数字表法将研究对象分为对照组45例与试验组44例。对照组口服半夏白术天麻汤治疗，试验组给予眼针治疗+口服半夏白术天麻汤治疗。治疗4周后，评价两组中医症状积分中医药、Berg平衡量表评分（BBS）、眩晕障碍量表评分（DHI）及血流动力学指标。结果：治疗后，两组中医症状各项积分、DHI评分、血流动力学指标较治疗前均明显降低，且试验组均低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组BBS评分较治疗前均明显升高，且试验组高于对照组（P<0.05）。结论：应用眼针联合半夏白术天麻汤治疗后循环缺血性卒中后眩晕可以明显改善眩晕症状、提高平衡力、降低血流动力学指标，值得临床推广应用。

【关键词】 眼针疗法 半夏白术天麻汤 后循环缺血性卒中 眩晕

Effect Evaluation of Eye Acupuncture Combined with Banxia Baizhu Tianma Decoction in the Treatment of Vertigo after Posterior Circulation Ischemic Stroke/JI Yeqi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 0-092

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of eye acupuncture combined with Banxia Baizhu Tianma Decoction in the treatment of vertigo after posterior circulation ischemic stroke. Method： A total of

89 patients with vertigo after posterior circulation ischemic stroke who were hospitalized in People’s Hospital of Yuhong District in Shenyang City from August 2020 to March 2021 were selected as the study subjects. The subjects were divided into the control group （45 cases） and the experimental group （44 cases） by random number table method. The control group was treated with oral administration of Banxia Baizhu Tianma Decoction， and the experimental group was treated with eye acupuncture + oral administration of Banxia Baizhu Tianma Decoction. After 4 weeks of treatment， the scores of TCM syndrome， Berg balance scale （BBS）， DHI vertigo rating scale and hemodynamic indexes were evaluated in two groups. Result： After treatment， the scores of TCM syndrome type， DHI scores and hemodynamic indexes of two groups were significantly lower than those before treatment， and the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the BBS scores in two groups were significantly higher than those before treatment， and the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Eye acupuncture combined with Banxia Baizhu Tianma Decoction for treating vertigo after posterior circulation ischemic stroke can significantly improve vertigo symptoms， improve balance force and reduce hemodynamics indexes， which is worthy of clinical application.

[Key words] Eye acupuncture therapy Banxia Baizhu Tianma Decoction Posterior circulation ischemic stroke Vertigo

First-author’s address： People’s Hospital of Yuhong District in Shenyang City， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.022

后循环缺血性卒中是由椎-基底动脉和大脑后动脉及细小分支供血不足而引起脑干、小脑、丘脑及大脑枕叶等组织的缺血性综合疾病，临床表现为眩晕、站立不稳、视野缺失、耳鸣等。后循环区域的缺血性卒中约占所有缺血类卒中总数的1/5，相比其他类型卒中，其临床表现形式多样、后遗症状复杂、致死率更高[1]。后循环缺血性卒中隶属中医内科学“眩晕”风痰上扰证。患者多为年老体虚之人，脾虚生痰，痰浊壅盛中阻，或风火之邪夹痰浊上攻，蒙蔽清窍皆可导致眩晕发作，症见头晕沉，四肢乏力困重，恶心、呕吐或口吐涎沫，舌苔白腻等痰浊壅盛之象。目前临床对后循环缺血性卒中后眩晕的对症治疗以针刺、止晕药以及平衡训练、物理疗法等为主[2-5]。沈阳市于洪区人民医院中医康复科近年应用眼针联合半夏白术天麻汤治疗后循环缺血性卒中后眩晕，取得良好临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月-2021年3月在本院中医康复科住院治疗的89例后循环缺血性卒中患者作为研究对象。西医学诊断标准：符合后循环缺血性卒中后眩晕的诊断标准[6]。中医学诊断标准：符合文献[7]中关于“风痰上扰”眩晕证的诊断标准。（1）纳入标准：年龄40～80岁;②首次发生中风事件。（2）排除标准：①合并心、肝、肾等严重脏器性病变或恶性肿瘤等疾病，存在不能完成研究风险;②既往存在周围性眩晕及眼部疾病、心血管疾病、内分泌疾病等导致的眩晕病史;③合并视、听、言、智、精神等功能障碍;④凝血机制障碍;⑤对半夏白术天麻汤内中药成分过敏;⑥处于妊娠或哺乳期;⑦依从性较差。根据随机数字表法（采用随机数字表法随机产生数字，放置入避光不透明的牛皮纸信封中密封保存，研究对象按照入院顺序随机拆开信封，被分别分配入两组中）分为对照组（n=45）与试验组（n=44）。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 二级预防治疗：根据患者病情均给予抗血小板聚集治疗，脑栓塞患者给予抗凝治疗，同时根据病情给予降压、降脂、控制血糖等神经内科常规治疗[8]。对症治疗：患者予以盐酸氟桂利嗪胶囊（生产厂家：山西振东安特生物制药有限公司，批准文号：国药准字H14020844，规格：5 mg）口服，10 mg/次，1次/d;甲磺酸倍他司汀片（生产厂家：卫材药业有限公司，批准文号：国药准字H20040130，规格：6 mg）口服，12 mg/次，3次/d。

1.2.1 对照组 在二级预防+对症治疗基础上，口服半夏白术天麻汤。方剂如下：法半夏15 g，白术15 g，茯苓15 g，葛根9 g，天麻9 g，橘红9 g，泽泻9 g，竹茹9 g，砂仁6 g，石菖蒲6 g，甘草6 g。每剂药物加入1 000 mL清水浸泡2 h，后煎煮至400 mL，分早、晚两次饭后分服，治疗2周为一疗程，共治疗2个疗程。服药期间嘱忌辛辣刺激、生冷食物并密切观察服药后有无不良反应。

1.2.2 试验组 在对照组治疗基础上联合眼针治疗，眼针选择：华佗牌无菌不锈钢针，规格：0.25 cm×13 mm（生产厂家：苏州医疗用品厂有限公司，医疗器械生产许可证号：苏食药监械生产许20010020）治疗取穴眼周双侧肝区、双侧肺区、双侧脾区、双侧上焦区、双侧中焦区，见图1。2周为一疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组治疗前后中医症状积分、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評分、眩晕障碍量表（dizziness handicap inventory，DHI）评分及血流动力学指标[血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（FIB）、血小板黏附率（PAR）]。

1.3.1 中医症状积分 主症：眩晕;次症：头沉重;胸闷恶心;食少多寐;舌苔白腻;脉濡滑。主症存在=6分，次症存在任意一项为3分，总分21分，分数越高则证明眩晕症状越严重。

1.3.2 BBS评分 共含14项动作，根据受试者的完成质量，将每项划分为0～4分共5个等级，最高分为56分，分数越高表示受试者平衡能力越强[9]。

1.3.3 DHI评分 共涉及功能、情绪、躯体的25个问题，将每问划分为“无、有时、是”分别计入0、2、4分共3个等级，最高分为100分，总分0～30分为轻度障碍，31～60分为中度障碍，61～100分为重度障碍，分数越高表示受试者眩晕相关的功能、情绪、躯体障碍以及自主症状越严重[10]。

1.3.4 血流动力学指标 采集治疗前后同一时段的清晨空腹静脉血4 mL，加入枸橼酸钠抗凝，血液流变仪3 000 r/min离心检测血液中PV、FIB、PAR，血流动力学指标越高血液黏稠度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组年龄、性别、糖尿病、冠心病、血压情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组中医症状积分比较 治疗前，两组中医症状各项积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组中医症状各项积分较治疗前均明显降低，且试验组均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组BBS评分比较 治疗前，两组BBS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组BBS评分较治疗前均明显升高，且试验组高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组DHI评分比较 治疗前，两组DHI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组DHI评分较治疗前均明显降低，且试验组均低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组血流动力学指标比较 治疗前，两组血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血流动力学指标较治疗前均明显降低，且试验组均低于对照组（P<0.05）。见表5。

2.6 安全性评价 治疗过程中两组均无严重不良事件发生。

3 讨论

眩晕之病名最早出现于黄帝内经，《素问·至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝”指出眩晕病因及病理机制以“风”为主，与“肝”相关。张仲景首提痰饮致病理论，并提出“当以治痰为主”。《丹溪心法·头眩》曰“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主……无痰则不作眩，痰因火动。”依中医基础理论而言，眩晕风痰上扰证应治以逐瘀化痰、熄风定眩。

半夏白术天麻汤首记于清代《医学心悟》书中，方由半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草组成，化学成分包括多糖、皂苷、黄酮及酚酸等[11-12]，为治脾虚湿困生痰，引动肝风，风痰上扰而致眩晕之良方。蔡洪等[13]对45例后循环缺血性眩晕患者应用半夏白术天麻汤，观察第3、7、14天椎基底动脉平均血流速度及血流变学指标，证实该方剂可显著提高椎基底动脉平均血流速度，降低血液流变学指标。

眼针疗法是现代针灸医家彭静山先生独创的微型针刺法。彭老在华佗“观眼识病”的理念启发之下，依据明·王肯堂《证治准绳》中对于眼部络脉的描述记载，总结归纳出更系统完善的“观眼识病”体系及“八区十三穴”的眼周取穴方法。随着后世几代弟子的传承、发展，眼针疗法得以持续发扬、推广，目前广泛应用于中风后遗诸症、眼科疾病等治疗[14-16]。彭老弟子田维柱教授在眼针理论基础之上，将眼针取穴精简为“八区八穴”，既符合传统的八卦定位，又增加了取穴简赅、操作易行的特点，便于临床应用[17]。相关对比研究证明，应用“八区八穴”与“八区十三穴”对中风患者的临床疗效一致[18]。眼针疗法相较于体针刺法具有选穴更精少、针刺痛更感小等优点，更易被患者所接受。胡小东等[19]通过临床观察研究证明眼针相较于一般体针治疗，可更有效改善后循环缺血性卒中后的眩晕症状，并能调节椎-基底动脉血流速度。

本研究结果显示，眼针联合半夏白术天麻汤治疗后循环缺血性卒中后眩晕4周后，两组中医症型各项积分、DHI评分、血流动力学指标较治疗前均明显降低，且试验组均低于对照组（P<0.05）;两组BBS评分较治疗前均明显升高，且试验组高于对照组（P<0.05）。

综上所述，眼针联合半夏白术天麻汤治疗后循环缺血性卒中后眩晕可以明显改善眩暈症状、提高机体平衡力、降低血流动力学指标，临床效果显著，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-06-21） （本文编辑：程旭然）