奥硝唑氢氧化钙糊剂、樟脑酚根管治疗急性根尖周炎的应用价值分析

赵玉嫚

【摘要】 目的：探究奧硝唑氢氧化钙糊剂根管上药、樟脑酚根管上药治疗急性根尖周炎的应用价值。方法：选取2020年6月1日-2021年11月28日三峡大学附属仁和医院收治的109例急性根尖周炎根管治疗患者作为研究对象，按照治疗方法不同将其分为奥硝唑氢氧化钙糊剂组73例、樟脑酚组36例。奥硝唑氢氧化钙糊剂组、樟脑酚组患者分别采用奥硝唑氢氧化钙糊剂、樟脑酚根管上药。观察并比较两组牙周指标水平、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、治疗效果以及不良反应发生情况。结果：治疗后，与樟脑酚组相比，奥硝唑氢氧化钙糊剂组牙周指标水平均较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，与樟脑酚组相比，奥硝唑氢氧化钙糊剂组VAS评分（咬合疼痛、自发性疼痛）均较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，与樟脑酚组相比，奥硝唑氢氧化钙糊剂组牙冠根比较小、根管壁厚度较大，差异均有统计学意义（P<0.05）。与樟脑酚组相比，奥硝唑氢氧化钙糊剂组治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：奥硝唑氢氧化钙糊剂根管上药对急性根尖周炎的临床治疗总有效率高于樟脑酚根管上药，可显著改善患者牙周指标、减轻疼痛感，值得临床推广。

【关键词】 奥硝唑氢氧化钙糊剂 樟脑酚 急性根尖周炎 牙周指标

Application Value of Ornidazole Calcium Hydroxide Paste and Camphor Phenol in Root Canal Administration in the Treatment of Acute Periapical Periodontitis /ZHAO Yuman. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： -160

[Abstract] Objective： To explore the application value of Ornidazole Calcium Hydroxide Paste and Camphor Phenol in the Treatment of Acute Periapical Periodontitis. Method： A total of 109 patients with acute periapical periodontitis treated in Renhe Hospital Affiliated to Three Gorges University from June 1， 2020 to November 28， 2021 were selected as the research object. According to different treatment methods， they were divided into 73 cases in Ornidazole Calcium Hydroxide Paste group and 36 cases in Camphor Phenol group. Ornidazole Calcium Hydroxide Paste group and Camphor Phenol group were treated with Ornidazole Calcium Hydroxide Paste and Camphor Phenol in root canal administration respectively. The periodontal index level， visual analogue scale （VAS） score， treatment effect and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Result： After treatment， compared with Camphor Phenol group， the periodontal index levels of Ornidazole Calcium Hydroxide Paste group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， compared with Camphor Phenol group， the VAS scores （occlusal pain and spontaneous pain） of Ornidazole Calcium Hydroxide Paste group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， compared with Camphor Phenol group， Ornidazole Calcium Hydroxide Paste group had smaller crown root ratio and greater root canal wall thickness （P<0.05）. Compared with Camphor Phenol group， the total effective rate of Ornidazole Calcium Hydroxide Paste group was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The total clinical efficacy of Ornidazole Calcium Hydroxide Paste in root canal administration in the treatment of acute periapical periodontitis is higher than camphor phenol in root canal administration， it can significantly improve the periodontal indexes and reduce the pain of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Ornidazole Calcium Hydroxide Paste Camphor Phenol Acute periapical periodontitis Periodontal index

First-author’s address： Renhe Hospital Affiliated to Three Gorges University， Yichang 443001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.039

急性根尖周炎是口腔科常见疾病，由牙髓病变或外伤引起，一般在慢性根尖周炎基础上急性发作，此病病变部位深、发展快、起病急、病程较长，对患者日常生活及工作造成严重不良影响[1-2]。急性根尖周炎患者具有典型的牙痛特点，患牙具有浮起感，轻叩或咀嚼可导致患牙剧痛且患牙牙根对应的牙龈黏膜红肿压痛，波动感明显，部分患者可发生蜂窝织炎，甚至可出现发热、头痛等全身症状[3]。急性根尖周炎是一种感染性疾病，厌氧菌感染是急性根尖周炎的主要致病原因，目前临床上多采取药物治疗，奥硝唑可有效地抑制或杀灭厌氧菌，控制感染，氢氧化钙糊剂具有抑菌性、滅活内毒素、牙本质壁的功效，能中和炎症产生的酸性物质，减轻疼痛;樟脑酚的抗菌效果较弱，对根尖周组织有轻微的刺激性[4-5]。本研究选取2020年6月1日-

2021年11月28日109例急性根尖周炎根管治疗患者作为研究对象，探究奥硝唑氢氧化钙糊剂根管上药、樟脑酚根管上药治疗急性根尖周炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月1日-2021年11月28日三峡大学附属仁和医院收治的109例急性根尖周炎根管治疗患者作为研究对象，按照治疗方法不同将其分为奥硝唑氢氧化钙糊剂组73例和樟脑酚组36例。纳入标准：无全身系统性疾病，符合急性根尖周炎诊断标准且病历资料完整;下颌后牙，根尖炎症处于浆液期或根尖周脓肿期，拔髓后无渗出或瞬间少量渗出，颌面部无明显肿胀;患牙的X线表现无明显根尖病变;3个月内未使用抗生素等相关治疗者。排除标准：由于变异等无法行根管治疗者;妊娠期或哺乳期妇女以及患有其他影响其生存的肿瘤、心功能不全和肝肾功能不全等疾病者;有神经系统功能障碍或精神病史者。本研究经医学伦理委员会审核并批准，批准文号：（2020）伦审第（32）号，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 方法 两组术前均进行常规X线片、根管预备，常规窝洞清理，去除龋坏组织并去除坏死牙髓，根管冲洗：3%双氧水和生理盐水交替冲洗;若存在急性/慢性炎症患者则需适当调整治疗手段。奥硝唑氢氧化钙糊剂组采用奥硝唑氢氧化钙糊剂[奥硝唑，生产厂家：湖南九鼎制药有限公司，批准文号：国药准字H20113125，规格：0.25 g/片;氢氧化钙，生产厂家：朗力生物医药（武汉）有限公司，生产许可证号：鄂食药监械生产许20140677号，粉剂5 g/瓶、溶液剂6 mL/瓶]根管上药，采用纸捻吸除根管内水分，将奥硝唑氢氧化钙糊剂（奥硝唑0.25 g/s+氢氧化钙0.25 g+适量蒸馏水）以螺旋运输器送入根管并尽量保持根管充盈，使用氧化锌暂封。樟脑酚组采用樟脑酚[生产厂家：郎力生物医药（武汉）有限公司，许可证号：（鄂）卫消证字（2018）第0004号，规格：20 mL/瓶]根管上药，方法同奥硝唑氢氧化钙糊剂组。两组均持续用药1个月，早晚各一次。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 牙周指标水平评价 使用牙周探针检测两组治疗前、治疗1个月后（治疗后）牙周指标牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、牙菌斑指数（PLI）、牙周袋深度（PD）水平变化情况。

1.3.2 VAS评分评价 采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者治疗前、治疗1个月后（治疗后）咬合疼痛、自发性疼痛的程度，此量表将疼痛程度分为10分，画一条长度为10 cm的刻度线，患者根据自身感觉在横线上做上记号以表示疼痛程度，分数与疼痛程度成正比。

1.3.3 牙冠根比、根管壁厚度评价 于治疗前、治疗1个月后（治疗后）对以根尖片和锥形束CT（CBCT）检测两组患牙及对侧健康同名牙牙根发育和根尖周病变化情况，收集并测量牙冠根比、根管壁厚度相关数据。

1.3.4 治疗效果统计 将治疗效果分为显效、有效、无效三个标准，其中显效为患者疼痛症状消失或显著减轻，无牙龈红肿、叩痛等现象且患牙无松动;有效为患者临床症状得到部分缓解，无自发性牙痛，牙龈红肿现象减轻、存在轻微叩痛，且患牙松动现象明显减轻;无效为未达到上述标准。治疗总有效=显效+有效。

1.3.5 不良反应统计 观察并比较两组治疗1个月后（治疗后）恶心、头晕、胃部不适及其他不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0统计软件进行分析处理。计量资料采用（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 奥硝唑氢氧化钙糊剂组男36例，女37例;年龄22～61岁，平均（39.43±18.52）岁;切牙18例，尖牙19例，前磨牙16例，磨牙20例。樟脑酚组男17例，女19例;年龄21～64岁，平均（40.38±20.42）岁;切牙8例，尖牙10例，前磨牙8例，磨牙10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组牙周指标水平比较 两组治疗前牙周指标水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后牙周指标水平均低于治疗前，且与樟脑酚组相比，奥硝唑氢氧化钙糊剂组牙周指标水平均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组VAS评分比较 两组治疗前VAS评分（咬合疼痛、自发性疼痛）对比，差异均无統计学意义（P>0.05）;两组治疗后VAS评分均低于治疗前，且与樟脑酚组相比，奥硝唑氢氧化钙糊剂组VAS评分均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组牙冠根比、根管壁厚度比较 两组治疗前牙冠根比、根管壁厚度对比，差异均无统计学意义（P>0.05），两组治疗后牙冠根比均小于治疗前、根管壁厚度均大于治疗前，与樟脑酚组相比，奥硝唑氢氧化钙糊剂组牙冠根比较小、根管壁厚度较大，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗效果比较 与樟脑酚组相比，奥硝唑氢氧化钙糊剂组治疗总有效率较高，差异有统计学意义（χ=4.987，P=0.026）。见表4。

2.6 两组不良反应发生情况比较 与樟脑酚组相比，奥硝唑氢氧化钙糊剂组不良反应发生率较低，但两组比较差异无统计学意义（χ=0.001，P=0.987），见表5。

3 讨论

急性根尖周炎是临床常见的口腔疾病之一，若患者未得到及时治疗，随着疾病发生发展可引起局限性骨髓炎或颌骨骨膜炎，故寻找快速有效的治疗方法在一定程度上有助于提高患者生活质量[6-8]。急性根尖周炎患者主要临床症状为牙痛，故治疗的首要措施为缓解患者疼痛感，需尽早对患牙进行开髓引流、疏通根管[9]。

急性根尖周炎的主要致病原因为感染，是以厌氧菌为主的混合感染，厌氧菌不仅可侵入牙髓组织内部，还可扩散至根管壁及根尖周组织，在治疗时需选择合适的药物非常关键[10]。樟脑酚具有较强的渗透性、杀菌强且不凝固蛋白，还具有一定的安抚镇痛作用，但对尖周组织具有轻度刺激性、无毒性作用[11-12]。奥硝唑是新一代硝基咪唑类衍生物，副作用相比甲硝唑较小、半衰期更长，对厌氧菌的抑制作用更强，多项研究显示，奥硝唑静脉滴注吸收后分布至体液中，全身用药可有效止痛且可发挥快速抗菌消炎的作用;氢氧化钙理化性能稳定，为强碱性，可通过中和炎症产生的酸性物质进而缓解疼痛，且此种糊剂所提供的碱性环境离子在一定程度上有助于抑制细菌生长，诱导组织矿化修复，促进根尖钙化，封闭根尖孔，再加之其溶解速度慢，故抗菌效果更持久、强大，还可控制尖周感染[13-15]。

急性根尖周炎致牙自发性疼痛，及时开髓腔引流后牙痛会有所缓解，但炎症波及根尖部时，患者多伴随叩痛，根管治疗可将药物渗入根尖孔及根尖部组织，直接作用于患处，有效改善患者疼痛感[16-18]。在本研究中，奥硝唑氢氧化钙糊剂根管上药治疗后患者VAS评分相比治疗前降低程度更为显著，其原因可能为此药作为根管内抗厌氧菌药物，可显著减轻封药后症状、减少根管治疗期间急诊的发生，提高根管治疗术的远期疗效，安全性、有效性较高，值得推广。

研究显示，CBCT相比传统X线片和CT检查，采集口腔颌面部成像和数据具有高效和高精密的优点，可三维立体观察牙发育和根管形成过程的各阶段[19-20]，可通过高精密的数据测量和采集观察各种细微变化，在本文研究中可借助于此种手段观察牙冠根比、根管壁厚度，了解疾病进展情况。多项动物研究显示，CBCT能检测到根尖投射影像且在识别较小的根尖骨缺损时相比根尖片更为灵敏[21-23]。本研究结果显示，奥硝唑氢氧化钙糊剂根管上药可有效减小牙冠根比、增大根管壁厚度，具有较好的治疗效果，有利于医者及时观察患牙的发生发展过程并根据情况选择适宜的治疗方式。

综上所述，本研究结果显示，奥硝唑氢氧化钙糊剂根管上药相比樟脑酚根管上药治疗急性根尖周炎的临床总有效率更高，还可有效改善患者牙周指标水平、炎症反应，减轻疼痛感，对提高临床疗效有重要价值。但本研究存在不足之处，如样本量较少、病例来源受地域限制，在今后的研究需扩大样本量及病例来源，以提高研究结果的准确性。

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（收稿日期：2022-02-10） （本文编辑：占汇娟）