ACT联合多模式肺康复训练对COPD患者心理状态及症状改善的作用指导

洪兰 杨艳 叶小倩 麦涛

【摘要】 目的：分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者應用接纳与承诺疗法（ACT）联合多模式肺康复训练对其心理状态和临床症状的作用。方法：选取2020年4月-2021年4月在湛江市第一中医医院住院治疗的COPD患者66例为研究对象，采用随机原则将其分为对照组和试验组，每组33例。对照组实施常规护理及多模式肺康复训练，试验组实施多模式肺康复训练联合ACT。比较两组心理灵活性、自我护理能力、生活质量、运动耐力及6分钟步行距离（6-MWD）。结果：干预前，两组心理灵活性、自我护理能力、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预6周后，试验组心理灵活性、自我护理能力、自我护理技能、自我责任感及健康知识水平评分均优于对照组（P<0.05）;干预6周后，试验组呼吸症状、活动受限、疾病影响评分及SGRQ总分均低于对照组（P<0.05）。干预前，两组各项运动耐力与6-MWD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预6周后，研究组VO2max、Wmax pred%、力竭时间及6-MWD均优于对照组（P<0.05）。结论：在COPD患者中应用ACT联合多模式肺康复训练可改善心理灵活性，提升自我护理能力，改善临床症状，提高机体运动耐力，提高生活质量。

【关键词】 ACT 多模式肺康复训练 COPD患者 心理状态 症状改善

Action Guidance of ACT Combined with Multi-mode Pulmonary Rehabilitation Training on Improvement of Psychological State and Symptoms of COPD Patients/HONG Lan， YANG Yan， YE Xiaoqian， MAI Tao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： -114

[Abstract] Objective： To analyze the effect of acceptance and commitment therapy （ACT） combined with multi-mode pulmonary rehabilitation training on psychological state and clinical symptoms of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 66 COPD patients hospitalized in the First Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhanjiang City from April 2020 to April 2021 were selected as the research objects， they were divided into control group and experimental group by randomization principle， 33 cases in each group. The control group received routine nursing and multi-mode pulmonary rehabilitation training， and the experimental group received multi-mode pulmonary rehabilitation training combined with ACT. Psychological flexibility， self-care ability， quality of life， exercise endurance and 6-minute walking distance （6-MWD） were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in psychological flexibility， self-care ability and quality of life scores between the two groups （P>0.05）; after 6 weeks of intervention， the scores of psychological flexibility， self-care ability， self-care skills， self-responsibility and health knowledge in experimental group were better than those in control group （P<0.05）; after 6 weeks of intervention， respiratory symptoms， activity restriction， disease influence scores and SGRQ total score in experimental group were lower than those in control group （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in exercise endurance and 6-MWD between the two groups （P>0.05）; after 6 weeks of intervention， VO2max， Wmax pred%， exhaustion time and 6-MWD of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Application of ACT therapy combined with multi-mode pulmonary rehabilitation training in COPD patients can improve psychological flexibility， improve self-care ability， improve clinical symptoms， improve physical endurance， and improve quality of life.

[Key words] ACT Multi-mode pulmonary rehabilitation training Patients with COPD Psychological state Symptoms improve

First-author’s address： First Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhanjiang City， Guangdong Province， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.025

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床呼吸科发病率较高的肺部疾病之一，对肺功能具有严重的破坏性。患者在发病后临床主要表现为反复咳嗽、咳黏痰，并出现气促和胸闷，随着病情的进一步发展，临床各症状加重，出现呼吸困难及肺部的感染，降低患者生活质量同时，威胁其生命安全[1]。目前，临床主要根据患者临床症状和体征进行相应的药物治疗，虽然能够取得一定的治疗效果，但疾病具有较长的病程，易出现反复发作，仅进行药物治疗无法改善肺功能，加上患者缺乏对病情知识的认知，在治疗中依从性较低，无法达到理想的治疗效果[2]。因此，临床在对COPD积极治疗的同时，实施相应针对性、有效性的心理疏导和肺功能训练，对提高患者依从性，改善肺功能具有非常重要的意义。本次研究选取66例COPD患者作为观察对象，分析应用接纳与承诺（ACT）疗法联合多模式肺康复训练取得的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月-2021年4月在湛江市第一中医医院住院治疗的COPD患者66例为研究对象。（1）纳入标准：患者均表现出慢性咳嗽、咳痰，并出现进行性加重的呼吸困难;经医师评估，X线及实验室检查确诊为COPD，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》;机体状态良好，无贫血和营养不良的症状;患者意识清楚，能够进行无障碍沟通，能够正确表达自己意愿;精神状态良好，认知功能正常。（2）排除标准：存在严重肢体功能障碍;合并严重的呼吸衰竭;合并脑、心、肝、肾等组织、器官的功能障碍;合并较严重的视、听功能障碍;合并机体恶性肿瘤;因基本信息和临床资料缺乏，无法完成研究;身体机能严重下降，并存在精神病史或家族精神病史。采用随机原则将患者分为对照组和试验组，每组33例。患者和家属对本次研究内容了解并知情，本研究在醫院伦理委员会的同意和批准下实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理及多模式肺康复训练。常规护理：入院后为患者介绍医院、病室环境，介绍责任医师和责任护士;统一为患者讲解疾病相关知识，解答疑问，通过沟通进行心理疏导;指导患者正确的饮食，保持其良好的饮食习惯。多模式肺康复训练内容如下，（1）呼吸操训练，①腹式呼吸训练：嘱患者取舒适体位，可根据呼吸状态取仰卧位、坐位或站立位，训练前放松身体，将双手放置在腹部，首选通过鼻腔进行缓慢的深吸气，直至无法再吸气后，保持屏气2～5 s，然后进行缓慢的呼气，在这一过程中充分感受腹部的起伏变化，每次训练15 min[3]。②缩唇呼吸训练：吸气和呼气过程中的方法与腹式呼吸方式相同，但在呼气时保持口唇呈现吹口哨的形状，并在呼气时将腹部收缩;每次训练时，应深吸气缓慢呼气，保持吸呼比例为1︰2，每次训练15 min。两种呼吸训练课交替进行。（2）床上脚踏车训练：患者取仰卧位，手臂自然放置在身体两侧，抬起双脚，使双脚像登自行车一样顺时针进行运动训练，每骑踏一次呼吸一下，每组训练20次，2组/d[4-6]。（3）拱桥运动训练：嘱患者取仰卧位，双手叉腰作为身体的支撑点，使双腿保持屈膝与床呈90°，脚掌放置在床上，利用头部枕后位置、双上肢肘部及双脚作为支点，将整个身体支起，呈拱形桥的形状，并自然分开双腿，每组训练10次，休息10 s，每日训练3组。训练注意事项：训练中主要以循序渐进、适度训练为原则，并监测血压和心率的水平，若患者在训练中感觉不适，应立即停止。

1.2.2 试验组 实施多模式肺康复训练联合ACT。

1.2.2.1 建立ACT干预小组 小组成员包括组长、副组长及组员，其中科室护士长为组长，负责干预计划的实施制定、管理及改进;选取两名工作5年以上经验丰富的护师作为副组长，负责干预计划的培训、考核及干预实施过程监督和指导;选取10名工作1年以上的护理人员作为组员，负责干预的落实、改进及问题反馈[7]。

1.2.2.2 接纳 通过交流和沟通，引导患者能够正确、主动地面对疾病已经发生的事实，避免在疾病治疗中出现逃避，并以积极、主动的态度感受疾病治疗和康复过程，将其作为人生体验，同时实施心理暗示，协助患者接纳并控制自身不良心理情绪。指导患者进行朗读释放压力，选取一面镜子，在每日清晨面对镜子进行大声朗读名言和经典语录。选取励志的多媒体视频，定期组织患者观看和交流，在这一过程中提高对自身价值的认可，嘱患者分享自身训练、护理的成功案例，增强患者在治疗中信心[8]。

1.2.2.3 解离认知 患者在患病期间常因病情降低对生活的自理能力，会认为自己成了家庭的负担，受到他人的歧视。护理人员应强化对患者想法、情绪及异常行为的认识，给予其鼓励和引导，使其能够正确的管理和控制不良情绪，并能够自己从痛苦中分离出来，鼓励患者在治疗中主动说出心声，认识自身错误认知，并通过听音乐、游戏互动等转移对病情的注意力[9-10]。

1.2.2.4 体验当下 引导患者回忆以往生活中高兴的人或事，并鼓励患者重视当下的生活，告知其只有主动、积极的体验当下，美好的生活一定还会像以往一样，并能够具备能力改善未来。与患者家属交流后，建立微信群，通过与家属建立的沟通关系，鼓励并指导家属强化对患者情感支持和照护，使其在治疗中获得充分的情感支持[11]。

1.2.2.5 自我背景察觉的强化 引导患者积极对自身心态进行调整，并能够遵医嘱进行规律、合理的用药，并在指导下进行相应的肺功能康复训练。通过制定图文手册，强化患者对病情知识、护理技巧、注意事项的认识，激发其主动意识，强化自我管理能力[12]。

1.2.2.6 澄清价值 肯定患者在治疗中、生活中的价值，帮助其树立正确的價值观，使其激发内心需要康复的欲望，能够较好地约束自身的不良行为。

1.2.2.7 承诺行动 在患者明确自身价值，树立正确价值观后，针对患者病情状态、生活情况及身体素质制定个性化的康复管理和计划。并定期评估患者完成的状况，对于完成较好的进行鼓励和表扬，也可利用发放礼品，提升患者对治疗的信心。对于完成较差的患者，在充分了解原因后，协助其解决困难，通过医疗支持、家庭支持和社会支持，强化患者对康复的依从性[13]。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组心理灵活性、自我护理能力、生活质量、运动耐力及6分钟步行距离（6-MWD）。（1）心理灵活性：干预前和干预6周后，利用接纳与行动问卷（AAQ-Ⅱ）进行评估，共有7个条目，采用Likert 7级评分，总分为7～49分，分数与心理灵活性呈反比。（2）自我护理能力：干预前和干预6周后，采用自我护理能力测定表（ESCA）进行评估，共有4个项目，包括自我护理能力、自我责任感、自我护理技能及健康知识水平，各项目评分依次为0～32分、0～24分、0～48分、0～68分[14]。（3）生活质量：干预前和干预6周后，应用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）进行评估，问卷共有3个维度，包括呼吸症状、活动受限、疾病影响等，共有条目50个，总分0～100分，分数与生活质量成反比[15]。（4）运动耐力从最大公斤摄氧量（VO2max）、最大运动功率占预计值的百分比（Wmax pred%）、力竭时间方面进行评估。（5）6-MWD：在科室走廊选取3 m直线距离，嘱患者在此距离内进行折返步行，在无影响下，嘱其根据标记进行步行，准确记录6 min的步行距离。

1.4 统计学处理 采用SPSS 36.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄及肺功能分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组干预前后心理灵活性及ESCA量表评分比较 干预前，两组心理灵活性、ESCA量表各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预6周后，试验组心理灵活性、自我护理能力、自我护理技能、自我责任感及健康知识水平评分均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后SGRQ评分比较 干预前，两组SGRQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预6周后，试验组呼吸症状、活动受限、疾病影响评分及SGRQ总分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组干预前后运动耐力及6-MWD比较 干预前，两组各项运动耐力与6-MWD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预6周后，研究组VO2max、Wmax pred%、力竭时间及6-MWD均优于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

随着二手烟人群的增加，空气污染、化学烟雾和粉尘的危害，慢性阻塞性肺疾病的发生率增加。近年来，随着医学技术的发展，临床通过多种有效的方案对患者进行治疗，且逐渐有新的药物应用在疾病的治疗中，虽然取得一定治疗效果，但其存在一定的局限性，伴随患者肺功能逐渐降低，在积极治疗的基础上，疾病也无法得到完全的改善，且在治疗中造成病情反复发作，增加其躯体不良反应，导致其出现心理压力，影响疾病康复，降低其生活质量。本次研究针对COPD患者治疗中这一情况，采取针对性的干预措施，旨在提升肺功能，缓解患者心理压力的同时，提高疾病的预后效果[16]。

多模式肺康复训练主要是通过多种训练方法来保证患者治疗期间进行有效的肺功能康复训练，通过利用腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、床上脚踏车训练及拱桥运动训练多种形式的训练指导，逐渐改善肺功能[17]。ACT疗法在应用中通过接纳、解离认知、体验当下、自我背景察觉强化、澄清价值及承诺行动等强调患者主动接受自身的负性情绪，并能够从负性情绪中分离，重视当下生活，减少对未来的恐惧。同时认识自身错误的想法，明确自身的价值，提高主动意识和依从性，增强信心[18]。此外干预实施中利用音乐、游戏等，分散患者对疾病的注意力，能够切身的感受内心变化，学会有效的管理和控制负性情绪。本次研究结果显示试验组心理灵活性评分、ESCA评分、SGRQ评分均优于对照组（P<0.05），与丛舒等[19]研究结果一致，分析原因：通过实施ACT疗法，建立干预小组，保证干预实施的护理质量;通过对患者进行引导使患者能够在治疗中接受自身病情，在护理人员讲解下强化对病情知识的认识，通过纠正自身的不良行为和想法，提高对病情康复的认知，改善心理灵活性水平，提高对疾病治疗的依从性，加强对自身的管理，提高自我护理能力，改善疾病症状，使生活质量得到显著提高[20-21]。本次研究结果显示试验组VO2max、Wmax pred%、力竭时间及6-MWD均优于对照组（P<0.05）。与廖丹等[22]研究结果一致，这表明，在COPD患者中联合应用ACT疗法联合多模式肺康复训练，使患者在治疗中能够客观地面对消极的想法，建立正确的价值观，积极面对生活不良事件，能够主动、积极的配合肺康复训练。通过腹式呼吸，使胸廓有效扩张，使肺泡放松，增加肺活量，改善肺功能;缩唇呼吸可有效排出肺内残留的气体，改善通气血流比例失调，从而使肺功能得到改善;而通过床上脚踏车训练及拱桥运动训练，能够有效促进机体各项功能恢复，增强机体素质的同时改善肺功能[23-26]。

综上所述，在COPD患者中应用ACT疗法联合多模式肺康训练，纠正患者错误的认知，建立健康信念，明确疾病治疗和康复的意义，提高对自身管理的同时增强对疾病治疗的信心，积极配合康复训练，使肺功能显著改善。

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（收稿日期：2021-07-07） （本文编辑：姬思雨）