阴道炎五联检验在阴道炎病原体诊断与白带清洁度检测中的应用

史波

阴道炎是临床常见的一种妇科疾病，在女性人群各个年龄段均可能发生，其临床症状以外阴瘙痒、灼痛及异常流液为主[1-3]。阴道炎主要包括细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道炎，不同类型的阴道炎需采取相应的治疗方案，盲目使用抗生素治疗可能会影响阴道微生态菌群[4-5]。因此，如何鉴别诊断阴道炎十分重要。临床上对于阴道炎的诊断主要是根据显微镜下白带清洁度来判断，而近年来，阴道炎五联检验在阴道炎诊断中逐渐得到应用，本研究旨在探讨阴道炎五联检验在阴道炎诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年7月至2021年1月在宁波市中医院就诊的120例疑似阴道炎患者，年龄23～61岁，平均（42.6±10.5）岁。纳入标准：（1）因外阴瘙痒、灼痛及异常流液而就诊，怀疑为阴道炎，还需进一步检查以明确病情；（2）年龄≥18岁；（3）神志清醒，配合检查。排除标准：（1）处于妊娠期或哺乳期；（2）伴有精神障碍或意识障碍；（3）合并严重盆腔感染或宫颈感染。

1.2 方法 采集患者阴道分泌物作为标本，分为两份，再分别对患者实施常规镜检和阴道炎五联检验，具体步骤为：（1）常规镜检：在阴道分泌物试管中加入1 ml 0.9%氯化钠注射液，反复挤压混匀后，将稀释后的阴道分泌物均匀涂抹于载玻片上，在显微镜下观察。（2）阴道炎五联检验：将阴道分泌物棉拭子插入40 l稀释液中，充分混匀，挤压棉拭子后弃去，液体滴入阴道炎五联检验试剂盒的5个反应孔内，先在第3孔内各滴入唾液酸苷酶、显色剂1滴，在37℃温度下静置15 min后，再在第5孔内各滴入乙酰氨基葡萄糖苷酶、终止液1滴，终止反应，再根据各孔反应结果对乙酰氨基葡萄糖苷酶、白细胞酯酶、过氧化氢酶、脯氨酸氨基肽酶、唾液酸苷酶进行检测，对结果进行判读，如上述5孔中出现至少3个反应孔阳性，即可判断为阳性。

1.3 观察指标 以患者病史、临床症状、白带外观及性状等综合检查结果为参照，比较阴道炎五联检验和常规镜检对阴道炎的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。分析在阴道炎诊断中阴道炎五联检验、常规镜检结果与临床综合检查结果之间的一致性。比较阴道炎五联检验、常规镜检对不同类型阴道炎、不同阴道炎病原体、不同白带清洁度的阳性检出率。

1.4 统计方法 采用SPSS22.0统计软件进行分析，计数资料采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；诊断结果一致性采用Kappa检验分析，Kappa值＜0.4为低度一致，0.4≤Kappa值＜0.7为中度一致，Kappa值≥0.7为高度一致。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道炎五联检验、常规镜检对阴道炎的诊断结果 120例疑似阴道炎患者中，有88例确诊阴道炎，其余32例非阴道炎。参照临床综合检查结果，阴道炎五联检验对阴道炎的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于常规镜检（均P＜0.05）。见表1～2。

表1 阴道炎五联检验、常规镜检对阴道炎的诊断结果 例

2.2 诊断结果一致性分析 在阴道炎诊断中，阴道炎五联检验与临床综合检查结果之间具有高度一致性，Kappa值为0.874；常规镜检与临床综合检查结果之间具有中度一致性，Kappa值为0.651。

2.3 阴道炎五联检验、常规镜检对不同类型阴道炎的阳性检出率比较 88例阴道炎中，包括细菌性阴道炎35例、念珠菌性阴道炎32例、滴虫性阴道炎21例，阴道炎五联检验对细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎的阳性检出率均高于常规镜检（均P＜0.05），见表3。

表3 阴道炎五联检验、常规镜检对不同类型阴道炎的阳性检出率比较 例（%）

2.4 阴道炎五联检验、常规镜检对不同阴道炎病原体的阳性检出率比较 阴道炎五联检验对加德纳菌、厌氧菌、念珠菌、滴虫的阳性检出率均高于常规镜检（均P＜0.05），见表4。

表4 阴道炎五联检验、常规镜检对不同阴道炎病原体的阳性检出率比较 例（%）

2.5 阴道炎五联检验、常规镜检对不同白带清洁度的阳性检出率比较 88例阴道炎患者中，白带清洁度分别为I度19例、II度22例、III度26例、IV度21例。在白带清洁度检测中，阴道炎五联检验、常规镜检对I度、II度、III度、IV度的阳性检出率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表5。

表5 阴道炎五联检验、常规镜检对不同白带清洁度的阳性检出率比较 例（%）

3 讨论

阴道炎是由于女性机体内雌激素水平分泌异常、病原微生物入侵而引发的阴道炎症感染，该疾病在各个年龄段女性人群中均有发病[6-7]。阴道炎发生后，患者往往会出现外阴瘙痒、阴道异常流血及白带异常增多等症状，对患者的身心健康造成严重危害，给日常生活带来极大的不便[8-9]。临床上对阴道炎的诊断多采取妇科常规镜检，主要是通过采集阴道分泌物，在显微镜下观察阴道分泌物中白带清洁度来判断阴道是否发生炎症感染，但由于显微镜下的操作专业技术要求相对较高，易受检验医师个人主观因素的影响，导致阴道炎出现漏诊及误诊，尤其是对于不同类型的阴道炎，其诊断灵敏度较低[10-12]。

阴道炎五联检验属于酶学检验法，主要是利用乙酰氨基葡萄糖苷酶、白细胞酯酶、过氧化氢酶、脯氨酸氨基肽酶、唾液酸苷酶五项联合定性检测试剂盒中反应卡对阴道内的菌群情况进行检测，不同酶类可直观反映阴道内不同菌群情况，对阴道内菌群失衡情况可有效检出[13-14]。阴道炎五联检验检测方便，检测结果无需过长时间等待，可快速得出检测结果，且阴道炎五联检测时通常不会受到医师主观因素的影响，从而减少漏诊和误诊[15-16]。

本研究结果显示阴道炎五联检验对阴道炎的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于常规镜检（均P＜0.05）；阴道炎五联检验对细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎的阳性检出率均高于常规镜检（均P＜0.05）；阴道炎五联检验对加德纳菌、厌氧菌、念珠菌、滴虫的阳性检出率均高于常规镜检（P＜0.05）。上述结果说明阴道炎五联检验在阴道炎鉴别诊断中的应用价值显著，可有效鉴别区分不同类型的阴道炎，明确其病原体，从而为阴道炎的治疗提供可靠指导。本研究还发现在白带清洁度检测中，阴道炎五联检验与常规镜检对I度、II度、III度、IV度的阳性检出率差异均无统计学意义（均P＞0.05），这说明阴道炎五联检验对白带清洁度的检测结果可达到与常规镜检相当的效果。

表2 阴道炎五联检验、常规镜检对阴道炎的诊断价值比较 例（%）