表格式床旁护理日志的应用对胃癌根治术病人手术结局的影响

陆 利

胃癌是起源于胃黏膜上皮的消化道恶性肿瘤疾病，其发病率位居各类恶性肿瘤疾病首位[1]。胃癌发病机制与遗传、幽门螺杆菌(Hp)感染、环境、饮食习惯、生活方式等因素有关，随着人们饮食及生活方式改变，胃癌发病率呈逐渐上升趋势[2]。手术是治疗胃癌的有效手段，通过对癌变组织及淋巴结进行清扫切除，可有效清除肿瘤病灶，提升病人存活率[3]。但胃癌根治术操作复杂，且会损伤病灶周围组织，易对病人产生严重的身心应激创伤，增加病人并发症发生风险，不利于病人疾病康复，影响病人手术结局及短期预后[4]。因此临床亟需行之有效护理措施降低病人并发症发生率，改善病人手术结局及短期预后[5]。有研究将床旁护理日志应用于手术病人护理中能有效规范护理操作，降低病人手术应激创伤，提升病人手术效果[6]。基于此，本研究旨在探讨表格式床旁护理日志对胃癌根治术病人手术结局及短期预后的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年10月—2021年2月我院收治的胃癌根治术病人128例作为研究对象。采用整群便利抽样法将其分为对照组与观察组各64例。观察组男34例，女30例；年龄35～80(54.32±6.48)岁；肿瘤分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期23例，Ⅲ期16例；手术方式：胃全切除26例，胃部分切除术38例。对照组男33例，女31例；年龄：34～81(55.81±5.89)岁；肿瘤分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期23例，Ⅲ期17例；手术方式：胃全切除27例，胃部分切除术37例。两组病人基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄>30岁；行胃癌根治术治疗者；具备良好沟通能力及认知功能；知情并签订同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；合并凝血功能障碍者；癌细胞转移者；合并严重心、肝、肾衰竭者；中途退出研究者。

1.3 干预方法 对照组给予常规护理干预。①常规宣教：以口头宣教形式为病人讲解手术相关知识，主要包括术前准备、术中配合、术后疼痛管理、饮食、生活及康复锻炼指导等；②疼痛管理：告知病人术后疼痛属于正常反应，评估病人疼痛程度，采用多模式镇痛缓解病人疼痛。③日常护理：密切监测病人术后胃肠功能及并发症情况，依据病人术后恢复情况给予饮食指导、早期康复锻炼、生活指导、并发症预防等措施。

观察组病人在常规护理基础上实施表格式床旁护理日志干预。具体如下。

1.3.1 组建干预小组 由主治医师、护士长、主管护师组成护理管理小组，各组员均具有6年以上临床经验，主治医师负责病人诊疗工作，护士长及主管护师负责质控监督及表格式床旁护理日志制定。同时邀请护理管理专家采用会议室多媒体形式，对小组成员进行统一讲解表格式床旁护理日志护理内容、标准及注意事项等，确保管床护士熟练掌握护理日志表护理重点。包括胃癌病人床旁护理要点、表格式床旁护理日志运用方法、质量管理标准、资料收集方法等，各组员考核合格后进入护理管理阶段。为提高护理质量控制，主管护师于干预期间依据日志表内容进行检查，详细汇总每天床旁护理工作执行情况，及时纠正护士工作不足；护士长与主管护师协调探讨临床护理问题，并提出整改意见。

1.3.2 设计表格式床旁护理日志 小组成员调查既往胃癌病人临床护理效果，分析影响护理效果相关因素，总结常规护理问题，查阅表格式床旁护理日志相关文献，参照李畅等[7]的表格式床旁护理日志，结合胃癌病人疾病特点及床旁护士护理建议，以小组讨论形式初步制定表格式床旁护理日志，并征询相关权威专家建议，最终确定胃癌根治术病人表格式床旁护理日志。见表1。

表1 表格式床旁护理日志

1.3.3 以床旁智能交互系统应用 表格式床旁护理日志增强病人参与意识，管床护士向病人及家属发放表格式床旁护理日志，依据日志表内容详细讲解每项护理操作方法、注意事项及意义等，鼓励病人及家属参与配合实施各项护理操作。通过设计以病人为中心，依托无线网络技术，部署在每位病人病床旁的平板电脑中，实现将病人表格式床旁护理日志以智能网络的方式呈现，以便护士、医生与病人随时查看以促进相互监督、提醒。该床旁智能交互系统包括院内情况介绍(环境、医院各部门、线路医疗资源等)、费用查询(治疗期间一切费用结算)、生活娱乐(音乐歌曲、新闻资讯、影视视频等)、我的提醒(病人个体护理、治疗及恢复进展)等功能。

1.4 观察指标

1.4.1 手术结局 比较两组病人手术相关指标情况，包括首次排气时间、肠鸣恢复时间、首次下床时间、住院时间4个指标。

1.4.2 短期预后统计 比较两组病人术后28 d内短期预后情况，包括并发症及死亡情况，并发症包括切口感染、肺部感染、粘连性肠梗阻。

1.4.3 护理满意度 采用护理满意度调查问卷统计两组病人对护理工作满意度，由病人对护士工作进行评价，问卷包括健康教育、服务态度、操作技术、人文关怀5个项目，各项目总分均为0～100分，得分越高代表病人对护理工作越满意。

2 结果

表2 两组病人手术结局比较

表3 两组病人短期预后情况比较 单位：例(%)

表4 两组病人护理满意度比较 单位：分

3 讨论

胃癌是常见的消化道肿瘤疾病之一，该疾病早期无明显症状，随肿瘤生长会出现上腹不适、食欲下降、乏力、胸骨后疼痛等症状，严重威胁病人生命安全[8]。数据报道显示，国内胃癌病人约占全球癌症病人的42%，已成为社会公共卫生问题之一[9]。目前胃癌根治术是胃癌病人的首选治疗方式，可有效切除肿瘤病灶，控制病人病情，延长病人生命周期[10]。但手术作为一种创伤性操作，术中麻醉、二氧化碳(CO2)气腹高压、牵拉操作、出血等均会给机体带来损伤，进而影响病人术后胃肠功能恢复，增加病人并发症发生风险[11]。有研究显示，胃癌根治术病人术后并发症发生率为10%～40%，而并发症会增加病人疼痛及治疗难度，延缓病人康复进程，严重影响病人手术结局及预后[12]。由此可见，加强科学合理护理措施辅助胃癌病人手术治疗，降低病人并发症发生率，对改善病人短期预后及手术结局至关重要[13]。

传统胃癌根治术病人护理中通常由护理人员遵医嘱实施各项护理操作，缺乏规范性护理操作计划，导致护理过程中易出现护理差错，增加病人并发症发生风险，延缓病人康复进程，进而影响病人手术结局及短期预后[14]。有关研究表明，对胃癌手术病人实施系统性床旁护理指导，能显著加快病人术后康复进程，降低病人并发症发生风险，而表格式床旁护理日志则有利于护理工作查漏补缺，可显著提升护士及病人主观能动性，降低病人并发症发生率，提升临床护理效果[15-17]。故本研究在成立护理专业小组后实施依据病人疾病特点制作护理指导图表，通过图表形式提供相关护理措施及相应护理时间，指导护士进行有序、预见性护理工作，同时明确病人护理目标，引导病人自觉参与护理中，形成主动护理及主动参与相结合的表格式床旁护理日志干预[16]。结果显示，观察组病人的手术结局明显优于对照组(P<0.05)；观察组病人的并发症发生率、死亡率显著低于对照组(P<0.05)；观察组病人对护理工作满意率明显高于对照组(P<0.05)。

分析原因在于本研究中的咳嗽、叩背等指导可促进有效咳嗽维持呼吸道通畅，有利于积液、积血引流，增加肺部扩张及肺活量，降低肺部感染风险；热水足浴可促进血液循环及胃肠功能恢复，更好预防血栓；足三里归属足阳明胃经，小茴香味辛、性温，有理脾胃功效，坚持按摩足三里、茴香热敷腹部，可有效调理肠胃，促进胃肠功能恢复。同时早期活动、TDP烤灯照射，可有效维持创面干燥结痂，促进肉芽组织生长及血液循环，增强机体免疫力，降低伤口感染、肠粘连、静脉血栓等并发症发生率[17]。本研究引进的床旁智能交互系统[18]，在以信息呈现与交互为核心的基础上通过物联网硬件与开放式的软件平台和病人交互信息系统组成的新型床旁智能交互终端，使病人在以床旁智能交互系统呈现的表格式床旁护理日志中，清晰地认识自身医疗流程，增强其对各类护理信息的了解，减少不必要的误会而引起医疗纠纷，更改变了以往临床需随身携带大量纸质病历，或凭记忆呈现病人个体情况的病例数据，有效减少其护理负担和不便，以降低临床护理不良事件的差错率[18]。故能显著降低病人并发症发生率，促进病人疾病康复，改善病人手术结局及短期预后，并提高其对临床护理工作的满意程度。

综上所述，对胃癌根治术病人实施表格式床旁护理日志干预可有效降低病人并发症发生率，改善病人手术结局及短期预后，提升病人对护理工作满意度。