痛风防治宣传日：谈谈高尿酸和痛风

王建华

高尿酸血症的界定标准是血尿酸>420微摩/升，为强化人们对高尿酸血症的知晓度，特将每年的4月20日作为痛风防治宣传日。高尿酸和痛风从没像今天这样离普通人如此之近，但人们对它的了解还远远不够，下面一起来看看吧。

高尿酸的危害仅仅是引起痛风吗？

提起高尿酸的危害，人们最先想到的是它会导致关节损害，也就是人们常说的痛风。其实，痛风只不过是高尿酸危害的冰山一角，除此之外，它还可以损害肾脏，造成糖代谢紊乱，导致动脉粥样硬化及高血压，诱发心脑血管疾病等，只不过由于这些疾病起病隐匿、进展缓慢，常常被大家忽视而已。

血尿酸是否降得越低越好？

答案是否定的。尿酸是人体天然的抗氧化剂，可以清除体内自由基，正常生理浓度的血尿酸对神经系统具有一定的保护作用。如果血尿酸水平过低，有可能增加老年性痴呆、帕金森病、多发性硬化症等神经退行性疾病发生的风险。因此，尿酸也不是越低越好，建议血尿酸水平不宜低于180微摩/升。

检查血尿酸有哪些讲究吗？

血尿酸受很多因素的影响，为保证检查结果尽可能准确可靠，需要注意以下几点：

空腹抽血检查 要求在清晨空腹状态下采血。在做尿酸检查的前两天，应避免大量进食肉、鱼、虾等高嘌呤的食物，不要喝酒，否则，会使所测结果偏高。

抽血前不宜剧烈运动 由于剧烈运动（指“无氧运动”）会使血尿酸升高，因此，不要在跑步、快速登楼、负重等运动后到医院检查。

注意药物的影响 有些药物，如阿司匹林、利尿药和某些降压药（如β受体阻滞剂），会影响尿酸的排泄。建议停用这些药物3～5天，再去检查血尿酸值。

症状发作时查血尿酸不高能排除痛风吗？

血尿酸水平受患者的身体状况、前几天的饮食、活动量以及所用药物的影响而发生变动，因此，不能凭一次血尿酸化验结果就做出诊断结论，而应在不同日期的同一时间段测定3次以上，取其平均值才能得到可靠的结果。临床上，有些痛风患者尽管症状非常典型，但就是因为在急性期化验血尿酸不高，之后也不及时复查，以致被漏诊多年。临床上，对这类疑似痛风患者，应在急性发作期之后，重新复查血尿酸，明确诊断。（注：痛风急性发作时，大量尿酸从血液中析出沉积于关节，此时，血中尿酸含量相对减少，若此时检测血尿酸水平，往往低于平常水平。）

降尿酸是否越快越好？

与持续稳定的高尿酸状态相比，血尿酸忽高忽低、大幅波动更容易诱发痛风。血尿酸升高引起痛风比较容易理解，那么，血尿酸快速下降为何也会引起痛风发作呢？痛风发作是因为体内的尿酸盐结晶沉积造成的，如果血尿酸降得很快，体内的尿酸盐结晶会溶解成尿酸盐颗粒，尿酸盐颗粒沉积到身体其他处的关节上，会引起痛风再次发作，医学上称之为“转移性痛风”。因此，使用降尿酸药物一定要从小剂量起始，缓慢增加剂量。如果操之过急，很可能欲速而不达。

血尿酸控制在多少才算合适？

血尿酸的控制目标因人而异。对无症状高尿酸血症患者，若无并发症，建议将血尿酸控制在<420微摩/升;若合并高血压、脂代谢异常、糖尿病、心脑血管病等，建议将血尿酸控制在<360微摩/升。

对痛风患者，若无并发症，血尿酸控制在<360微摩/升;若患者有痛风石或尿路结石等并发症，血尿酸控制在<300微摩/升，以利于痛风石的溶解。

只要“管住嘴”就能降服痛风吗？

人体尿酸只有20%是由食物里的嘌呤代谢生成，是外源性的，其余80%的尿酸是由自身代谢产生，属于内源性的。换句话说，饮食因素在痛风发作中所占的权重只有20%，通过严格的饮食干预可使血尿酸值降低100微摩/升左右。在多数情况下，单纯依靠忌口很难使尿酸降至正常水平，往往需要在饮食治疗的基础上联合降尿酸药物治疗才能使血尿酸控制达标。因此，生活方式干預固然重要，但不能完全取代降尿酸药物。如果患者通过2～3个月的生活方式调整（少吃海鲜及动物内脏、不喝大骨汤、忌酒、减肥等），血尿酸仍然居高不下，就需要及时加用降尿酸药物。

痛风不痛了，还需要治疗吗？

痛风不痛了并不代表病情已经痊愈，因为患者体内的高尿酸状态依然存在。如果说解除关节疼痛是治标，那么，控制并维持血尿酸正常就是治本。如果治标不治本，痛风将会反复发作、迁延不愈，因此，千万不能忽视缓解期的降尿酸药物治疗。

痛风危险因素有哪些？

目前认为，痛风与多种因素密切相关，如有痛风家族史，高嘌呤饮食，嗜酒，不爱喝水，缺乏运动，体形肥胖，有“三高”（高血压、高血糖、高血脂）、脑血管疾病、肾功能减退，作息不规律等。具备上述危险因素越多，患痛风的风险越高。

痛风能否根治？

痛风目前尚不能根治。但通过改善生活方式、配合规范的药物治疗，绝大部分患者均可有效控制痛风发作，部分病情较轻的患者甚至可以完全停药，单纯靠调整生活方式（如低嘌呤饮食、忌酒、多喝水、减肥等）就能将血尿酸长期维持在正常水平，从而达到临床治愈。