小郁子油敷贴神阙穴对卒中后气秘患者的疗效观察*

张佳宇 李壮苗 张佳惠 燕文娟 余梦婷

(福建中医药大学护理学院，福建 福州 350122)

便秘是脑卒中最常见的并发症之一[1]，发生率可达30%～60%[2]。卒中后便秘分为实秘及虚秘两类，其中实秘又可细化为气秘与热秘。其中气秘较为多发，发生率约占卒中后便秘患者的22.1%[3]，主要表现为大便干结，难以排出，或便而不爽，肠鸣频繁，腹胀腹痛，嗳气频发，纳差，胸肋胀满。卒中患者发病后由于长期卧床、缺乏活动及忧思过度，易肝气郁结、气机不畅、通降失调、传导失职、糟粕内停而导致气秘的发生。便秘在一定程度上加重了患者的心理负担，且排便时过度用力有可能使颅内压骤增[4]，严重者可致脑卒中患者突然死亡[5]。目前临床常用药物及灌肠法改善卒中后便秘，近期疗效显著，但长期使用可致药物依赖或结肠推动作用受损并减弱[6]。小郁子油为广东省顺德医院研制的外用经验方，由小茴香、郁李仁、莱菔子、薄荷油四味中药组成，相互配伍共奏调理气机、润肠通便之效[7]。小郁子油通过穴位敷贴给药，操作简便、成本低廉、安全无创、易被患者接受，故本研究以卒中后气秘患者为研究对象，探讨小郁子油敷贴神阙穴治疗卒中后气秘的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月—2020年10月期间入住福建中医药大学附属康复医院神经康复科脑卒中后气秘患者70例。采用临床随机对照设计，由不参与本研究实施及评估的专业人员使用SPSS 23.0生成随机数字表将符合纳入标准的入组患者分为治疗组和对照组，每组各35例。

1.2纳入标准 ①符合脑卒中的诊断标准[8]，并经CT/MRI证实为脑卒中；②符合便秘的诊断标准[9]及1993年《中药新药临床研究指导原则》[10]中气秘中医辨证标准者；③年龄35～80岁；④卒中发病前无便秘症状，发病后生命征平稳且能独立完成各量表的评估；⑤经解释说明同意参与本课题并自愿签署知情同意书者。

1.3排除标准 ①合并肺、心、肾、肝等重要脏器的相关基础性疾病者；②妊娠期及哺乳期妇女；③对本研究使用药物(小茴香、莱菔子、郁李仁、薄荷油)过敏者；④脐部有溃疡、湿疹等皮肤破损或炎症的患者。

1.4干预方法

1.4.1对照组 对照组接受常规治疗、护理与康复训练，改善脑循环；积极防治并发症；给予心理护理及饮食调护；并针对气秘给予排便训练、活动指导等。指导患者进行运动功能、言语功能、吞咽功能等康复训练。

1.4.2治疗组 治疗组在对照组常规治疗、护理与康复训练的基础上进行小郁子油敷贴神阙穴干预。参照《18项中医护理技术的评分标准》[11]中穴位贴敷技术操作考核评分标准，干预方法为每天1次，每次8 h(8∶00～16∶00)，每周6次，连续干预2周。具体实施步骤如下：

遵医嘱备小郁子油、治疗盘、7 cm×7 cm透气胶贴、0.9%生理盐水棉球、压舌板。小郁子油制作：取等量小茴香、莱菔子、郁李仁粉末混匀，取1 g上述粉末配以薄荷油5滴使之均匀混合制成小郁子油，加入无菌蒸馏水0.5 mL，调成糊状，现配现用，将药物贴敷于清洁后的神阙穴，用透气胶贴覆盖并固定。

1.5评价指标 由未参与本研究干预的研究人员对患者进行资料收集，观察两组患者干预前及干预2周后便秘症状及生存质量评分，并计算其干预后疗效。

1.5.1便秘症状 采用2005年中华医学会制定的便秘症状评估表[12]，对排便困难，有无过度排便、粪便性状、排便时间、下坠，不尽，涨感、频率及腹胀6方面进行评估，具体分值按症状的严重程度从无、轻、中、重四个等级设置为0～3分，总得分与便秘症状严重程度呈正相关。

1.5.2疗效 按改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%，计算症状改善百分率。痊愈：症状完全消失；显效：症状改善百分率≥80%；进步：50%≤症状改善百分率<80%；无效：症状改善百分率<50%；恶化：症状改善百分率负值[13]。

1.5.3生活质量 采用便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)进行评定，本量表由法国机构Mapi Research Trust授权使用，是目前临床普遍使用的便秘评估工具。该量表中文版本由赵贞贞[14]进行信效度检验，信度各维度(除躯体不适维度)和总的Cronbach’α系数为0.75～0.93(0.7)，效度指数为0.84。量表分为躯体不适、满意度、担心和焦虑与心理社会不适4个维度，共28个条目。计分方式采用5级评分，各级别分别赋予0～4分，反向条目为18、25～28分，总得分与患者生活质量呈负相关。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较 两组共61例患者完成本研究，其中治疗组失访3例，因参与其他干预方案剔除2例，完成30例；对照组失访4例，完成31例。各组患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、卒中类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组卒中后气秘患者一般资料比较(n)

2.2两组患者干预前后便秘症状评估表评分比较 干预前，两组患者便秘症状评估表得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性；干预2周后，两组患者便秘症状评估表得分均低于干预前(均P<0.05)且治疗组患者便秘症状评估表得分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后便秘症状评估表总分比较(分，

2.3两组患者干预后疗效比较 干预后，治疗组完成干预的30例患者中，痊愈1例，显效4例，进步20例，占比83.2%；对照组完成干预的31例患者中，显效1例，进步18例，占比61.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后疗效比较[n(%)]

2.4两组患者干预前后便秘患者生活质量量表得分比较 干预前，两组患者PAC-QOL得分差异无统计学意义(P>0.05)；干预2周后，两组患者PAC-QOL得分均低于干预前(均P<0.05)且治疗组患者PAC-QOL得分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)得分比较(分，

3 讨论

卒中后气秘的病位在肠，与肝、肺、肾等重要脏器功能失常密切相关，其中尤以肝郁为甚，藏象学说认为肝主疏泄，如肝郁气滞，加之卒中后患者久卧少动，情志烦闷不畅，易导致大肠传导失司，运化失常，而糟粕内停出现气秘。《金匮要略·便秘》则认为，“气内滞”是引起气秘的主要诱因。由此可知，卒中后气秘与气机郁滞密切相关，治疗卒中后气秘宜以理气、导滞、通便为主。

小郁子油由小茴香、郁李仁、莱菔子、薄荷油四味中药组成，相互配伍有理气和胃、调理气机之效[7]，目前应用于骨折及癌症等患者便秘均取得了良好的效果[15-16]。神阙穴为任脉穴，位于脐中，冲、任、督三条经脉“一源三歧”，皆交会于脐部，故脐部是人体经气的汇聚之所，且与肝、胃、肾等脏腑关系密切。余汉霖[17]采用益气通便方穴位敷贴神阙穴，观察其对卒中后便秘的疗效，发现神阙穴穴位敷贴组改善卒中后患者便秘症状优于常规治疗组。另有赵娜等[18]总结近年来穴位敷贴神阙穴相关研究，发现神阙穴敷贴治疗消化系统疾病如便秘、腹泻等疗效显著。故本研究选择神阙穴作为治疗卒中后气秘的穴位敷贴部位。

本研究结果显示，干预后治疗组及对照组便秘症状评估表得分均优于干预前(均P<0.05)，可能与两组患者在实验过程中均接受了常规治疗、护理及康复训练有关，如饮食护理、心理护理、排便训练等帮助可患者在调畅情志，缓解紧张、焦虑等负性情绪的同时，维持合理、健康的饮食摄入，形成良好排便习惯，改善患者便秘症状。另一方面，干预后治疗组便秘症状评估表得分及疗效优于对照组(P<0.05)，分析其原因，可能与以下因素有关：①小郁子油的药效：该方剂中君药为小茴香，《黄帝内经》认为：“味辛性温……有理气和胃之效”。现代药理学研究表明，小茴香能通过细胞外Ca2+内流由M受体介导促进胃肠道平滑肌收缩及胃肠功能恢复[19-20]，增加胃肠蠕动，缓解便秘症状；郁李仁为方中臣药，《本草求真》认为其可导行大肠之结气，有润燥通便之效；佐药为莱菔子，《本草纲目》认为其有行气除胀，治气滞的功效，有助于气秘患者气机调畅，减少便秘的发生；薄荷油为方中使药，其性质芳香走窜，有助于药性弥散向深层组织，促进药物透皮吸收。四种药物相配伍，有利于帮助卒中后气秘患者调理气机，行气除胀，改善其气机郁滞的症状，从而减少卒中后气秘型患者便秘的发生；②穴位刺激作用：神阙穴有“气舍”之称，《难经》认为神阙穴可“通行三气”，与肝、肾、脾等脏腑器官密切相关并调理其气机。另有研究表明[21]，脐周神经、静脉丛分布广泛，皮肤微循环状况较手臂等部位更佳，小郁子油的药性可通过皮肤角质层薄且微循环良好的脐部，经任、督、带、冲四条经脉深入脏腑，有助于达到调理气机、缓解气秘患者便秘症状的功效，这与包元飞[22]等的研究结果一致。

近年来，随着医疗卫生水平的不断进步，卒中患者死亡率总体呈下降趋势，生存时间延长，其发病后生活质量随之受到了国内外研究者的广泛关注。卒中后气秘患者往往伴随便秘带来的身体不适等情况，且研究表明[23-25]，便秘患者易心理状况不佳，导致其生活质量下降，因此减轻卒中后气秘患者便秘症状可帮助改善其生活质量。本研究表明，采用小郁子油敷贴神阙穴改善卒中后气秘患者便秘症状及生活质量明显优于仅采用常规治疗与护理，分析其原因，可能为小郁子油调理气机、行气除胀的药性通过敷贴作用于循环旺盛、通达脏腑的神阙穴，使患者气机通畅调达，便秘症状得到缓解，患者舒适度提升，减轻了便秘带来的负性情绪，进而使患者生活质量得到改善。

4 结论

小郁子油敷贴神阙穴可以改善卒中后气秘患者便秘症状，提高患者生活质量。但本研究仅评估了干预前及干预2周后患者便秘情况及生活质量，在后续的研究中可延长干预后随访时间，以进一步验证小郁子油敷贴神阙穴治疗卒中后气秘的远期疗效。