参芎葡萄糖联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床观察

董丽君 洪子惠 苗壮 孙璐 丁继新 沈宏玲

关键词：参芎葡葡糖  曲美他嗪  不稳定型心绞痛

【中图分类号】 R972+.3 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

随着冠心病的发病率逐年提升，不稳定型心绞痛发病率也逐步上升，而且发病年龄趋于年轻化，严重影响患者的身体健康，明显降低生活质量。不稳定型心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化形成的斑块破裂后血小板聚集诱发血栓形成，导致冠脉血管闭塞，心肌耗氧量不足导致[1]。本研究在常规治疗的基础上，探讨应用参芎葡萄糖注射液联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛，取得了一定疗效，报道如下。

1对象与方法

1.1对象  2018年7月至2021年12月我科收治的不稳定型心绞痛患者72例，年龄33～78岁，随机分为观察组与对照组各36例。排除重度心衰、心源性休克、致命性心律失常、妊娠或哺乳期、造血系统功能异常、严重感染、严重肝肾功能不全病人。两组患者性别、年龄、糖尿病、高血压、吸烟饮酒史及血脂水平对比无明显差异 （P>0.05）。

1.2方法  对照组常规给予扩血管、抗血小板聚集、降脂稳定斑块等对症治疗。观察组在上述治疗基础上给予参芎葡葡糖注射液（贵州景峰注射剂有限公司生产，规格：每支100ml）200ml，静滴每日1次，盐酸曲美他嗪片（施维雅（天津）制药有限公司生产，规格：每片20mg），20mg口服每日3次，疗程14天。记录治疗前后心绞痛症状，性质、发作次数及持续时间，硝酸甘油的使用量;发作时心电图的变化;治疗前后晨起空腹抽取肘静脉血化验hs-CRP。所有患者治療期间均无严重不良反应发生。

1.3 疗效标准 判定心绞痛的疗效标准为（1）显效：心绞痛发作的次数减少>80%，硝酸甘油的使用量减少>80%，或者患者在同等劳作的情况下未引发心绞痛情况的发生;（2）有效：心绞痛发作的次数及硝酸甘油的使用量降低50%-79%;（3）无效：心绞痛发作的次数及硝酸甘油的使用量无明显减少或减少<49%。心电图改善效果评定标准：（1）显效  静息心电图ST-T恢复至正常水平;（2）有效：静息心电图ST段下移回升至少0.1mv，或导联T波改善率至少50%，或T波从平坦转变为直立;（3）无效：静息心电图无显著改善。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1总有效率对比 临床症状及心电图改善观察组的总有效率明显高于对照组 （P<0.05）。

心绞痛治疗：治疗组显效16例，有效17例，无效3例，总有效率91.67%，对照组显效12例，有效15例，无效9例，总有效率75%。心电图治疗组显效15例，有效17例，无效4例，总有效率88.89%，对照组显效12例，有效14例，无效10例，总有效率72.22%。

2.2 血清hs-CRP水平变化对比  观察组血清hs-CRP水平治疗后（4.82±0，75mg/L），较治疗前（9.51±1，36 mg/L）明显下降（P<0.05）;对照组血清hs-CRP水平治疗后（6.92±0，89 mg/L）较治疗前（9.36±1，23 mg/L）明显下降（P<0.05），治疗后血清hs-CRP水平观察组明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

参芎葡葡糖注射液100ml含盐酸川芎嗪100mg，丹参相当于丹参素20mg。药理学研究显示，盐酸川芎嗪可抑制环核苷酸磷酸二酯酶活性，抗血小板聚集，且可对已聚集血小板发挥解聚作用。丹参素可降低心肌兴奋性和传导性，具有显著抗缺血、抗缺氧等作用，可缓解患者心肌缺血症状;同时有助于清除氧自由基，抑制心脏组织损伤，稳定动脉粥样硬化斑块舒张冠状动脉平滑肌，增加局部血流量，进而发挥心肌保护作用。两药合用能有效调节血管活性物质释放，抑制血管收缩，改善微循环，并有抗组织器官缺血、梗阻等作用[2]。

曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，通过调节脂肪酸和葡萄糖氧化的线粒体酶，减少心肌缺血时的脂肪酸氧化，增强心肌葡葡糖代谢，优化心脏能量代谢，维持心肌细胞收缩与舒张功能[3]。具有扩张冠状血管，持续增加冠状动脉血流量，抑制冠状动脉痉挛的作用。在扩张血管时并不影响血压、心率、心肌收缩力以及心肌耗氧量。它适用于治疗各类心绞痛，能降低心绞痛发作频率，减少硝酸甘油的消耗量，显著降低心血管事件风险发生，改善预后。

本研究在扩血管、抗血小板聚集、降脂稳定斑块等常规治疗基础上联合参芎葡葡糖及曲美他嗪治疗UA，患者心绞痛症状明显缓解，生活质量明显提高，心电图心肌缺血明显减轻，血清炎症指标hs-CRP明显降低，参芎葡葡糖联合曲美他嗪治疗UA值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张运，陈韵岱，傅向华，等.冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识[J].中国循环杂志，2017，32（5）;421-430.

[2]陈静，赵中，方琪，等.参芎葡葡糖注射液对急性缺血性脑卒中患者阿司匹林治疗期间血小板反应性的影响[J].国际脑血管病杂志，2018，26（12）;892-896.

[3]蒋周田.曲美他嗪在心力衰竭中的临床应用进展[J].内科，2013，8（5）：523-525.