机械振动排痰联合纤维支气管镜吸痰在重症肺炎吸痰护理中的价值分析

周燕雯 骆贵兰 曾玲

关键词：机械振动排痰联合纤维支气管镜吸痰;重症肺炎吸痰护理;价值分析

【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--02

于临床医治过程中，由于病患一旦感染重症肺炎后，存在进展快、死亡率高达50%以上的情况，并且病患自身的咳嗽能力明显下降，同时，呼吸道内大量聚集分泌物，极有可能导致呼吸机相关性肺炎病情等不同的并發症。在实际进行治疗和护理期间，如果可以辅助病患自身的痰液排出，可以明显的改善预后质量，这也是开展护理工作的重要环节之一。纤维支气管镜吸痰护理工作的开展，可以促使病患通气换气功能的强化，但其使用针对小气道排痰方面的应用效果不甚理想。除此之外，常规的气道护理工作开展难以满足实际的应用需求和通气、换气功能强化的要求[1]。基于此，本文中研究将融合机械振动排痰设施、给予气道优化护理工作后，其临床期间针对重症肺炎病患自身呼吸功能、机械通气情况、排痰量等方面所带来的影响，以及可达到的临床治疗效果，现将资料整理好，具体内容如下。

1病患一般资料与具体应用方法

1.1病患一般资料

此次选取院内确诊并接受治疗和护理工作的病患共计70名为主要研究对象，收治时间范围在2019年12月至2021年12月两年时间内，期间按数字随机表法将其分作两组后，分别展开差异性的治疗和护理方式。共包含34名男性病患，其余均为女性病患;年龄范围在45岁至80岁之间，平均年龄为58.45±3.45岁;病程在5天至33天，平均病程为19.12±3.45天。两组病患的个人资料及呼吸功能对比无明显差异，但组间具良好可比性。具体的纳入规范如下，首先，病患及家属知晓此次研究并同意参与其中;其次，经鉴定符合重症肺炎诊断规范住重症监护室，给予机械通气护理工作;具体的排除规范如下，首先，排除意识模糊，无法配合医护人员工作者;其次，排除患有全身感染、血液类疾病者[2]。

1.2具体治疗方法

对照组35名病患应用的是纤维支气管镜吸痰和常规护理工作，需要将利多卡因注射液打入纤维支气管镜侧，之后给予插管处理，将其置入病患的呼吸道之内，实现气管痰液的吸出，如果痰液过于粘稠需要在镜侧的孔注入相应量的生理盐水，对痰液进行稀释之后进行吸痰处理。除此之外，还需要及时用生理盐水进行口腔的清洁。要求病患取头高脚低的躺位，期间护理人员要重视所开展的吸痰操作动作轻柔，每次吸痰控制在15秒左右。在进行吸痰工作之前，要给予100%氧气吸入，维持二分钟即可。每两小时辅助病患翻身拍背，以促进痰液的排出，或是选取胸腔和两肋部位的辅助排痰，每次时间控制在15分钟左右即可。最后，还要需要记录气管的插入深度，并注意双肺是否出现复杂的呼吸音，将气囊送至封闭气道之后需要将导管进行固定处理，这样可以保障潮气量供应的充足，由此，避免口腔分泌物会进入肺部产生不利影响[3]。

观察组35名病患需要在对照组的基础之上，结合机械振动排痰以及气道优化护理工作具体如下：病患均取侧卧躺位，应用的振动排痰仪频率设置在15～30Hz，应用直径为90毫米的圆形海绵，护理人员一只手扶住病患的身体，一手握紧手柄轻。叩击病患的背部顺序为由上至下，由外向内，每处的停留时间在10～20秒即可，排痰时间要≤10分钟，才可以避免病患出现不适感。在完成振动排痰仪护理工作之后，再给予纤维支气管镜吸痰护理工作，具体的操作方法和对照组相同。除此之外，还需要给予其道优化护理工作，首先需要优化气道的湿化，通过一次性湿化罐的使用，将湿化器和近段气道的温度维持在32～35℃左右，气囊压要控制在25～30mmHg，气体的湿度要控制在65%左右。每4小时需要测定一次气囊压和气体湿度，并进行数据的记录比对。其次，需要优化口腔护理工作，将对照组使用的生理盐水替换为洗必泰口腔护理液，每6小时进行一次口腔清洁处理。再次，需要开展雾化吸入，每15～20分钟一次即可。根据病患的接受程度，将频率设置在一天2～3次，每次需要间隔超过4小时。最后，对于行气管切开术的病患需要，进行吸痰处理之后进行囊上吸引处理，这样可以预防呼吸机相关性肺炎并发症的发生[4]。

1.3具体评判指标

本次主要对比病患的呼吸功能指标、排痰量、ICU指标呼吸机、相关性肺炎的发生率和护理满意度4方面的内容。呼吸功能指标主要包含氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉氧分压（PaO2），并记录第2天和第6天的排痰量。ICU指标主要包含住重症监护室的时间、机械通气时间、首次撤机的成功率。

1.4统计学分析

本次研究中的数据比对均应用SP SS21.0软件分析，计量资料和技术资料分别应用x±s、%表示，以t/X2行检验，P<0.05表示数据比对有明显差异且具有统计学研究意义。

2结果

2.1两组病患的呼吸功能指标和排痰量比对

观察组、对照组病患接受差异性治疗护理后的氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉氧分压（PaO2），第2天第6天排痰量的详细指标数据比对见表1。

2.3两组病患的呼吸机相关性肺炎并发症发生比对

观察组、对照组病患接受差异性治疗和护理后的呼吸机相关性肺炎并发症发生率对比，为观察组0例，发生率为0%;对照组出现3例，发生率为8.5%。数据对比观察组占据优势，X2值为1.234，P<0.05。

2.4两组病患的护理满意度

接受差异性治疗及护理后，观察组病患的护理满意度评分为98.34±1.3分，对照组为91.45±3.46分，t值为110.843，数据比对发现观察组具优势，且有明显差异，P<0.05。

3讨论

临床期间，一般病患患上重症肺炎之后，极易出现低氧血症和呼吸衰竭的情况，医师需要及时给予机械通气展开相应的治疗，以优化肺功能。在实际进行机械通气期间，重要的护理环节是吸痰护理工作的应用，和病患的预后和护理体验有极大的联系。重症肺炎一般以老年群体居多，由于自主咳痰的能力较差，肺部容易堆积大量的痰液，由此致使二氧化碳的潴留，出现呼吸道感染、低氧血症，甚至是呼吸衰竭的情况。因此，需要人员提起重视，做好吸痰护理工作，以促使工作效率的增强。本次研究中提到的纤维支气管镜，属于在开展吸痰护理工作期间的常用关联设施之一，虽然可以促使肺动态顺应性和气道通气功能强化，但只能到达并实现上段支气管分泌物痰液的排出效果，无法清除肺内小气道的分泌物和痰痂。因此，将其应用于重症肺炎吸痰护理工作期间，仍有约15%的病患无法达到理想的吸痰效果。而机械振动排痰的原理为物理定向叩击，能够实现病患肺部的定向叩击和震动，在此辅助之下，通过和身体表面垂直的垂直力作用[5]，通过振动能实现支气管粘膜表面代谢物以及粘液、痰液的松弛。同时还借助和身体表面平行的水平力，以辅助支气管痰液液化和排出，之后于病患肺内小气道分泌物和痰痂移动、清除方面均有明显的应用效果，能充分发挥应有的优势和价值。故此，本次研究中观察组35名病患第2天、第6天的排痰量相比对照组明显较多，数据比對占优势，P<0.05。痰痂的松动和排出能够实现肺泡的复张，可以优化换气和通气的功能，通过以往的研究实践中明确指出，于临床重症肺炎吸痰护理工作开展期间，结合机械振动排气设施的使用，可以促使肺换气和通气功能的强化。同时，氧合指数有明显的增加，降低了动脉氧分压，加快病患自身呼吸功能的恢复。本次的研究结论与此相似，这也是观察组35名病患住重症监护室、时间机械通气时间更短、首次撤机成功率明显更高的关键因素。

本次研究中应用了和对照组常规护理工作不同的方式，观察组使用了气道护理的优化模式，在原有护理方案的基础上进行了一定的改良，其中一次性湿化罐和湿化器温度，近段气道温度的优化调节可以极大程度上保障病患气道湿度、温度符合病患的实际生理需求，避免湿度过低和温度过低引起的气道干燥和生理不适感。同时，也在一定程度上有利于痰液的稀释和排出。由于达到了满意的理想治疗效果，因此观察组35名病患的护理满意度评分相比对照组明显较高，数据占据优势，P<0.05。基于原有口腔护理的基础之上，应用了洗必泰口腔护理液，其相比生理盐水更能有效抑制口腔细菌的增生，这样降低呼吸道的感染风险发生率，从而减少呼吸机相关性并发症的发生可能[6]。通过最终数据比对可以看出，本次研究中两组病患的呼吸机相关性肺炎并发症指标数据比对，观察组为0例，对照组有3例。并且通过雾化吸入所形成的气雾剂，在一定程度上可以达到湿润病患气道的效果，通过痰液的辅助稀释，便于咳出和排出，能够一定程度上缓解支气管的痉挛程度，进而强化通行功能。通过囊上吸痰可以实现气囊上方分泌物的吸引、冲洗，将瘀滞的分泌物进行有效的清除，这样可以预防后续分泌物下行所导致的感染问题发生，降低并发症的发生率。

综合上述所言，临床期间对于重症肺炎病患的吸痰护理工作中，通过机械振动排痰联合纤维支气管镜吸痰加之气道优化护理，可达到既定的理想效果，值得相关领域的应用和推广。

参考文献：

[1]刘志银.机械振动排痰联合纤维支气管镜吸痰在重症肺炎吸痰护理中的价值分析[J].罕少疾病杂志2022年29卷1期，45-47页，2022.

[2]徐婷，周潇.机械振动排痰配合纤维支气管镜吸痰灌洗对重症肺炎并发呼吸衰竭患者肺功能及炎症状态的影响[J].医药高职教育与现代护理，2021，4（4）：4.

[3]陈文标，彭思苹，陈玉兰，等.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎的疗效和安全性分析[J].中国医药科学，2015，5（21）：4.

[4]王玉娟，王国芳，郎华通讯作者.分析大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰对老年重症肺炎的治疗效果[J].饮食科学：下半月，2020（4）：1.

[5]冯剑.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎88例[J].中国现代药物应用，2015，9（7）：2.

[6]张健，蔡江红，彭吾训.盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰对老年重症肺炎血气指标及安全性影响的Meta分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（23）：6.