3.0T动态增强磁共振成像在老年前列腺癌诊断中的应用价值

张祝辉，杜灏蓝，陈瑞烟，谢碧钦，周永昌

福建中医药大学附属人民医院影像科 (福建福州 350004)

临床对前列腺癌的诊断以影像学检查为主，其中以磁共振检查应用较多。磁共振检查具有软组织分辨力高以及可多参数、多方位、多功能成像的特点。常规磁共振检查经T2WI成像可清晰显示前列腺的解剖结构及邻近的组织结构。但临床研究发现，采用常规磁共振检查诊断前列腺疾病具有一定的不足，需联合其他的检查方法，以准确鉴别前列腺良性与恶性病变。动态增强磁共振成像是一类用于评估组织、肿瘤血管生理特性的成像方法，具有无创性，可利用肿瘤血管生成、肿瘤新生血管的通透性会发生变化这一特征，通过经静脉团注对比剂，观察血管、组织中对比剂浓度的变化情况，以检测肿瘤血管的生成、动态及血管的通透性情况[1]。基于此，本研究旨在探讨3.0T动态增强磁共振成像在前列腺癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年12月我院收治的50例前列腺癌患者作为恶性组；选取同期我院收治的50例前列腺良性病变患者作为良性组。恶性组年龄60～80岁，平均(70.28±8.36)岁；良性组年龄60～78岁，平均(68.59±7.14)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均知晓本研究内容，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经手术及病理检查确诊，近一个月内未接受过前列腺穿刺，未接受过内分泌治疗或放射治疗。排除标准：存在磁共振检查禁忌证，临床资料缺失，认知功能障碍。

1.2 方法

两组均接受3.0T动态增强磁共振成像检查：仪器选用西门子Verio 3.0T磁共振诊断仪，选择腹部相控阵线圈；检查前1天，嘱患者保持无渣饮食，减少进食量；行前列腺、精囊腺范围轴位 T1W、T2W和轴位、矢状位脂肪抑制快速自旋回波T2WI、盆腔大范围扫描，观察盆腔内是否存在淋巴结，是否出现腰骶椎骨转移的现象；DWI选择单次激发回波平面成像序列实施横20～24层轴位扫描，设置回波时间(echo time，TE)为61 ms，重复时间(repetition time，TR)为5 100 ms，层厚为4.0 mm，层间距为0.8 mm，视野为35 cm×24 cm，均数为4，加速因子为2，体素大小为0.9 mm×0.9 mm×4.0 mm，扩散敏感系数(b值)分别为0、400、800 s/mm2，扫描时间为153 s；完成扫描后，由系统自动生成ADC图；进行动态增强扫描时，选择容积式插入法屏气检查(VIBE)序列，实施20～24层横轴位扫描，设置层间距为0.6 mm，层厚为3.0 mm，视野为24 cm×18 cm，TE为2.03 ms，TR为4.39 ms，均数为2，加速因子为2，体素大小为0.9 mm×0.9 mm×3.0 mm，单个序列扫描时间为19 s；经肘前静脉用高压注射器注射15 ml钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)[北京北陆药业股份有限公司，批准文号 国药准字H20013088，规格 12 ml︰5.63 g以钆喷酸双葡甲胺(C14H20GdN3O10·2C7H17NO5)计]，将速率控制在2.5 ml/s；进行1次扫描后开始注药，连续进行7次扫描，扫描总用时133 s。

1.3 影像分析

(1)由2名影像科高资历医师共同阅片，分析两组的病变范围、骨转移情况、淋巴结情况，根据病理诊断结果在影像图上勾画出外周带癌区、非癌区ROI；所有数据均利用工作站进行自动处理。(2)比较两组峰值时间、峰值、强化幅度、强化率，其中，峰值时间为动态增强扫描开始至信号强度达峰值时的间隔时间；峰值为信号强度达峰值时的值；强化幅度为峰值信号强度和注药前信号强度之差；强化率为动态增强开始前至达峰值时相对信号强度的平均变化率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 诊断效能

以病理诊断结果为金标准，3.0T动态增强磁共振成像检查诊断前列腺癌的灵敏度为92.00%(46/50)，特异度为88.00%(44/50)，准确度为90.00%(90/100)，见表1。

表1 3.0T动态增强磁共振成像对前列腺癌的诊断效能(例)

2.2 扫描结果

恶性组动态增强扫描峰值时间短于良性组，峰值大于良性组，强化幅度小于良性组，强化率高于良性组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组3.0T动态增强磁共振成像扫描结果比较

2.3 前列腺癌的影像学表现

(1)常规MRI表现：T2WI上部分表现为外周带内局灶性、结节状低信号，部分表现为外周带片状信号减低区，前列腺带状结构遭到破坏，周边带与中央带无界线；部分双侧外周带未发现异常信号，病灶处在中央叶，T2WI结节呈稍高信号，平扫T1WI病灶清晰度不高、为等信号或稍低信号；全部患者前列腺有完整包膜及规则的轮廓，邻近静脉丛及精囊结构无异常，且无异常信号表现，盆腔内未发现肿大淋巴结。(2)DWI表现：部分病灶为高信号，对比信号强度可显示病灶位置、范围；ADC图病灶表现为低信号，ADC平均值为(1.091±0.214)×10-3mm2/s；部分DWI图未显示异常高信号。(3)动态增强磁共振成像表现：部分病灶动脉期显示明显强化，静脉期表现为稍高信号、等信号，平衡期表现为低信号，有快进快出特征，SI-T曲线为速升速降型；部分病灶表现为持续渐进性强化，SI-T曲线为平台型(快速流入-缓慢流出)；部分病灶在动脉期未出现明显强化，在静脉期表现为等信号，在平衡期也表现为等信号。

3 讨论

在男性特发的恶性肿瘤中，前列腺癌的发病率位居第二；在导致男性死亡的癌症中，前列腺癌位居第六。因此，对前列腺癌进行早期准确诊断具有重要的意义。早期前列腺癌经磁共振检查无特异性表现，部分表现甚至与前列腺良性病变相似，导致其定性诊断存在较大的难度。大多数前列腺癌发生在前列腺的外周带，少部分发生在前列腺中央区和移行区，在T2WI序列上可准确分辨前列腺中央区、外周区和前列腺最外部的解剖学包膜[2]。在T2WI序列上，正常前列腺外周区表现为高信号，内有低信号区，故T2WI序列上正常稍高信号的前列腺外周区内有低信号结节表现为确诊前列腺癌的重要征象[3]。在本研究中，大多在前列腺外周带发现结节样和片状低信号，符合上述表述；病理检查结果显示，前列腺癌区域内紧密排列大量癌变腺体成分，基本没有空隙可用于存储黏蛋白和液体，分析为前列腺癌在T2WI上表现为低信号的一个原因。

本研究中，我院采用3.0T动态增强磁共振成像诊断前列腺癌，一方面根据病灶的动态增强特征可验证发现常规图像，辅助完成定性诊断；另一方面，在平扫时未清晰显示的病灶，通过动态增强扫描可出现明显强化，或由于与邻近组织强化程度存在差异而出现更明显的信号对比，均可提高病灶的检出率。研究发现，前列腺微血管密度的变化和前列腺癌的发生存在密切的关联，故实施动态增强磁共振检查有助于提高前列腺癌的诊断率[4]。在进行动态增强扫描时，病灶与邻近组织之间的信号强度差会明显大于行常规扫描，特别是处于动态增强早期时，大多数病灶呈高信号表现[5]。本研究结果还显示，早期前列腺癌具有快进快出特征。

综上所述，3.0T动态增强磁共振成像在老年前列腺癌诊断中具有良好的应用价值，其诊断效能良好。