椎间孔镜与显微镜手术治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果

陈明升

三明市第二医院 (福建永安 366000)

腰椎间盘突出症的发病原因主要为腰椎间盘退变，导致纤维环破裂、髓核突出，压迫到神经根与马尾神经，继而引发腰腿疼痛等症状，一旦发病，会严重影响患者的腰椎功能。以往，临床针对腰椎间盘突出症患者常采用常规治疗，通过牵引、理疗、推拿等方法在短期内缓解患者的症状，但效果有限。手术是通过切除腰椎间盘突出部位进行减压并缓解患者疼痛症状的一种治疗方法[1]。显微镜手术、椎间孔镜手术均是临床治疗腰椎间盘突出症患者的常用术式。显微镜手术是在显微内窥镜下清晰地观察腰椎间盘病变情况，便于精细化的实施手术操作，可有效治疗疾病，减轻手术创伤。但该术式的技术难度高，手术适应症相对较窄，且治疗后并发症发生率相对较高。为进一步提高腰椎间盘突出症的手术治疗效果，降低术后并发症的发生风险，需寻找其他方式。在椎间孔镜手术治疗过程中，经椎间孔入路，内窥镜下实施手术操作，可以有效减轻组织创伤，此外，采用局部麻醉，可避免全身麻醉对其它脏器的损害，降低并发症发生风险，患者的术后恢复更快。基于此，本研究旨在探讨椎间孔镜与显微镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年8月我院收治的94例腰椎间盘突出症患者为研究对象，将患者随机分为试验组和对照组，各47例。试验组男25例，女22例；年龄34～72岁，平均(52.17±4.83)岁。对照组男26例，女21例；年龄35～69岁，平均(51.94±5.06)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

试验组采用椎间孔镜手术治疗：术前对患者进行影像学检查，确认其腰椎间盘、神经根的具体情况，明确突出节段；开始手术时，患者取俯卧位，屈髋、屈膝，利用 C型臂X线机(岛津企业管理有限公司，型号 OPESCOPE ACTENO eco)定位患者的腰椎间盘，确定穿刺点与进针方向后，行局部浸润麻醉，选择侧后方入路进行穿刺；进入椎间盘，注射亚甲蓝(济川药业集团有限公司，批准文号 国药准字H32024828，规格 5 ml︰50 mg)1 ml，完成造影，拔除穿刺针；然后置入扩张套管，扩张通道，并逐级扩大椎间孔，去除部分小关节突；接着连接椎间孔镜(霍格兰脊柱外科手术产品有限公司，型号 1002-TS003)，用0.9%氯化钠注射液进行持续冲洗；镜下观察突出髓核碎片、神经根、小关节囊、硬膜囊，确认神经根受压的具体情况；实施钳夹髓核、摘除髓核碎片、修整纤维环等操作，并进行射频消融，确认神经解压情况；最后对创面进行止血，并缝合切口。

对照组采用显微镜手术治疗：术前对患者进行影像学检查，了解其具体病情，制定手术方案；开始手术时，患者行全身麻醉，取俯卧位，应用C型臂X线机进行椎间隙定位，确定突出节段；在突出节段后正中线位置作手术切口(长约3 cm)，切开皮肤及皮下组织，剥离椎旁肌，并向外牵拉，暴露椎板间隙；定位病变位置后，置入手术显微镜(卡尔蔡司医疗技术股份有限公司，注册证号 国械注进20162064391，型号 S7 / OPMI Sensera)，设置6～8倍术野，接着，在显微镜下实施手术操作；切除椎板外组织，磨除部分骨质(包括上位椎板下缘、部分关节突内侧)，切除部分黄韧带；暴露神经根、硬膜囊后，将其牵拉至一侧，再暴露髓核组织，将突出的髓核组织切除；最后，检查神经松解情况，在确认减压效果良好的情况下，冲洗术野、创面止血、留置引流管、缝合切口等。

1.3 评价指标

(1)手术指标：统计两组术中出血量，记录住院时间及术后腰椎功能恢复时间。(2)腰椎功能：手术前后，使用日本矫形外科学会下腰痛评分表(Japanese orthopaedic association，JOA)，对于患者的主观症状(下腰背痛，无任何疼痛为3分、偶尔轻微疼痛为2分、频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛为1分、频发或持续的严重疼痛为0分；腿痛，无任何疼痛为3分、偶尔的轻微疼痛为2分、偶尔的轻微疼痛或偶发严重疼痛为1分、频发或持续的严重疼痛为0分；步态，正常为3分、即使感肌肉无力也可步行超过500 m为2分、步行小于500 m即出现腿痛或刺痛或无力为1分、步行小于100 m即出现腿痛或刺痛或无力为0分，共9分)、临床症状(直腿抬高试验，可正常抬高为2分、可抬高角度30°～70°为1分 、可抬高角度<30°为0分；感觉障碍，正常为2分、轻度障碍为1分 、明显障碍为0分；运动障碍，正常为2分、轻度无力为1分、明显无力为0分，共6分)、日常活动受限度(针对平卧、站立、洗漱、前屈、坐位、举重物、行走7个项目，按照正常为2分、轻度受限为1分、明显受限为0分进行评价，共14分)进行评价，JOA分值共计29分，评分越高，腰椎功能越好；应用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)评估两组腰痛程度，针对疼痛的程度、日常活动自理能力、提物、行走、站立、睡眠、社会活动、旅行等项目进行评价(每项评分标准为0分、1分、2分、3分、4分、5分)，ODI分值为0～45分，评分越低，表示患者腰椎功能越好。(3)术后并发症：观察比较两组术后脑脊液漏、神经根损伤、类脊髓高压症、切口感染及切口坏死等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关指标

试验组术中出血量少于对照组，住院时间及术后腰椎功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 腰椎功能

术前，两组JOA、ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组JOA评分高于术前，ODI评分低于术前，且试验组JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前后JOA、ODI评分比较(分，

2.3 术后并发症

两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，引发腰痛、坐骨神经痛等症状的同时，还会严重影响肢体活动，给患者的日常生活带来诸多不便[3]。临床实践证明[1]，通过牵引、理疗、推拿等保守治疗方案治疗腰椎间盘突出症难以获得理想的效果；相比于保守治疗方法，手术室治疗腰椎间盘突出症的良好选择。通过切除患者的突出髓核组织，松解受压的神经根，可有效缓解疼痛症状，改善患者的腰椎功能[4-6]。

采用手术方法治疗腰椎间盘突出症患者时，应注意维护其腰椎结构的稳定性，目前临床首选微创术式治疗。显微镜手术与椎间孔镜手术均为临床治疗腰椎间盘突出症常用的微创术式，均可获得良好的应用效果[7]。显微镜手术是利用显微镜的放大功能，扩大手术视野，更加清晰地显示腰椎间盘的结构，确认突出髓核、硬膜囊及神经根的具体情况，有利于医师精细化实施手术操作，有效减轻手术创伤[8]。但是显微镜手术技术难度高，一旦出现失误和差错，则会增加手术风险，影响手术疗效，且术后恢复期间，患者容易受到并发症的困扰。而椎间孔镜手术可在椎间孔内建立安全通道，保障操作的安全性，并可在切除突出髓核的同时，减轻对周围组织的刺激和损伤，实现椎间盘内间接减压，有助于维护腰椎的稳定性。相较于显微镜手术，椎间孔镜手术的操作简单，手术风险更低，有助于患者术后快速、良好地恢复。

本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，住院时间及术后腰椎功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术前，两组JOA、ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组JOA评分高于术前，ODI评分低于术前，且试验组JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明，与显微镜手术相比，椎间孔镜手术在改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能、维护其腰椎稳定性方面的效果更佳。本研究结果还显示，两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。可见，椎间孔镜与显微镜手术治疗腰椎间盘突出症患者的安全性均良好。

综上所述，椎间孔镜与显微镜手术治疗腰椎间盘突出症均具有良好的临床效果及较高的安全性；但相较于显微镜手术，椎间孔镜手术在提高患者腰椎稳定性，促进患者腰椎功能恢复，加快术后康复方面的优势更为显著。