一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎患儿的临床效果

李光壮，黄东元，陈彦娟

汕头市潮阳区人民医院 1 口腔科，2 发热门诊 (广东汕头 515100)

急性牙髓炎是一种具有发病急、疼痛剧烈等特点的感染性疾病，发病机制为牙髓中炎症细胞的浸润导致组织受损、组织液渗出，若不及时治疗会影响儿童的正常学习与生活[1]。目前，临床治疗急性牙髓炎患儿的主要方法为根管治疗。然而，传统的根管治疗术由于治疗时间较长、治疗次数较多，操作过程复杂且需要花费更多的费用，导致患者的治疗依从性较差。近年来，一次性根管治疗成为临床治疗急性牙髓炎患儿的常用方法。有研究表明，一次性根管治疗可对患儿的急性牙髓炎进行一次性治疗，弥补了传统根管治疗术具有的疗程长、过程复杂等缺点，且治疗效果显著[2]。本研究旨在探讨一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年1月至2019年12月于汕头市潮阳区人民医院进行治疗的95例急性牙髓炎患儿进行随访观察，根据不同的治疗方式将其分为对照组(42例)和试验组(53例)。对照组男29例，女13例；年龄3～10岁，平均(6.47±0.83)岁；发作时间1～5 d，平均(2.36±0.57)d。试验组男41例，女12例；年龄4～11岁，平均(7.02±0.69)岁；发作时间1～4 d，平均(2.11±0.43)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均为初次就诊并符合急性牙髓炎的诊断标准，确诊为急性牙髓炎；符合根管治疗的标准；单牙病变。排除标准：存在严重的全身系统疾病；患有严重的心、肝、肾病变；患有精神疾病。

1.2 方法

在治疗前，两组均接受X线检查，了解患儿牙根的发育情况、龋齿深度、髓腔内是否存在改变或牙体吸收等情况；对患儿的患牙及牙周进行局部麻醉，开髓并揭开髓顶—清除冠髓—取出根髓—预备根管—消毒；术中采用0.9%氯化钠注射液与1%次氯酸钠交替对根管进行冲洗，确保根管内的感染物质被完全清除。

试验组采用一次性根管治疗术进行治疗：为不影响乳牙—恒压的正常替换，采用可吸收糊剂予填充根管，填充完毕后采用X线检查，确保无超充、欠充情况，完成冠部封闭，全程共治疗1次。

对照组采用传统根管治疗术进行治疗：采用氢氧化钙制剂对根管内部进行封药处理，为期2周，对于检查发现存在急性症状的患牙需先行开放引流再行封药处理，封药后复查，当根管干燥、症状消除时再行根管填充，若复诊时症状未消除，则需换药至符合条件后方可进行填充，完成冠部封闭，整个疗程一般需进行3～4次治疗。

1.3 评价指标

(1)比较两组疼痛程度：采用行为评估量表(The Face，Legs，Activity，Cry，Consolability Behavioral Scale，FLACC)[3]评分标准评估，量表包括面部表情、腿部运动、患儿行为、哭闹、可安慰性5个项目，每项均为0～2分，总分为10分，由经过专业培训的医师或护士进行评分，评分越高表明患儿的疼痛程度越剧烈。(2)比较两组治疗14 d后症状改善情况：医师在复查时询问患儿或家属是否存在夜间痛、自发痛、咬合痛、阵发痛等症状，并检查是否出现红肿，比较其症状发生率。(3)比较两组治疗1年后的疗效：1年后复查，痊愈为通过X线检查，无牙周或牙髓病变，咬合功能正常，无自觉症状，叩击无痛等，反之则为无效。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后FLACC评分比较

试验组术后FLACC评分为(0.54±0.18)分，对照组为(0.61±0.24)分，差异无统计学意义(t=1.624，P=0.108)。

2.2 两组治疗14 d后疼痛、红肿症状发生率比较

治疗14 d后，试验组疼痛、红肿症状发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗14 d后疼痛、红肿症状发生率比较[例(%)]

2.3 两组治疗1年后的临床疗效比较

治疗1年后，试验组自觉症状、咬合功能障碍、牙周或牙髓病发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗1年后，试验组的痊愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗1年后的临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

急性牙髓炎是一种牙髓组织感染性疾病，其发生与牙周炎、龋齿、因外伤引起的牙髓暴露等关系密切，会引起牙齿剧烈疼痛，服用镇痛药物治疗的效果并不明显，对患者的生活造成了诸多不便[4]。急性牙髓炎在儿童乳牙以及青年恒牙中的发病率较高，通常表现为遇到冷、热刺激时，牙齿出现夜间或自发疼痛，由此影响咬合咀嚼，给患者的日常学习、生活带来严重的负面影响，且阻碍了患者的进食，导致营养摄入不良[5]。因此，对急性牙髓炎患儿进行积极有效的治疗非常重要。

临床上治疗急性牙髓炎的有效方法为去除根管内的感染物质，阻断感染源。传统根管治疗术是以往临床常用来治疗急性牙髓炎的方式，主要为清除患牙牙髓内的炎性物质后进行根管封药，待炎症消除后再行根管填充，需进行3～4次的治疗，治疗时间较长，可导致感染的发生风险增加，且治疗后化学性根尖周炎现象时有发生，可导致患儿的疼痛感加剧，效果并不令人满意[6]。而采用一次性根管治疗急性牙髓炎患儿，可降低后续感染风险[7]。本研究采用可吸收糊剂进行根管填充，不会影响乳牙与恒压的正常替换，可实现严格的根管无菌，避免再次感染，通过诱导形成硬组织，促进根尖组织的快速愈合[8]。本研究结果显示，两组术后FLACC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，试验组疼痛、红肿症状发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗1年后，试验组自觉症状、咬合功能障碍、牙周或牙髓病发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗1年后，试验组的痊愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，采用一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎患儿可一次性去除根管中的感染物质和消毒干燥，使根尖快速愈合。与传统的根管治疗相比，一次性根管治疗采用的根管填充糊剂并不具有刺激性，安全性得到认可。

综上所述，与传统的根管治疗术相比，应用一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎患儿的效果更为显著，刺激性更低。