经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗治疗膀胱癌患者的临床效果

王鹏岩

凌源市中心医院泌尿外科 (辽宁朝阳 122500)

膀胱癌是泌尿外科多发恶性肿瘤，近年来，其发病率呈递增趋势。临床上优选手术方式治疗该病患者，经尿道膀胱肿瘤电切术是常用的手术方式，适用于表浅膀胱肿瘤、未浸及黏膜下层者，正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后首日便可去除导尿管，隔日可出院[1]。但术后患者疾病复发风险较高，需采取有效的措施，以提升手术效果，预防疾病复发。膀胱灌注化疗是一种辅助治疗手段，可以提升治疗效果。吉西他滨是一种抗代谢药物，主要在细胞DNA的合成期产生作用，是一种理想的膀胱灌注化疗药物，将其用于膀胱癌术后患者的安全性较高，其对肿瘤细胞的敏感性也较高。基于此，本研究旨在探讨经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗治疗膀胱癌患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2019年4月我院收治的80例膀胱癌患者为研究对象，将患者随机分为对照组和试验组，各40例。对照组男30例，女10例；年龄50～76岁，平均(64.50±6.50)岁；病灶直径2.5～3.9 cm，平均(3.20±0.50)cm。试验组男32例，女8例；年龄52～77岁，平均(64.80±7.50)岁；病灶直径2.6～3.8 cm，平均(3.10±0.50)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属已签署知情同意书。

纳入标准：经影像学、病理学检查确诊，癌细胞无远处转移，病历资料完整，治疗方法无使用禁忌证。排除标准：有化疗史，淋巴结转移，严重器官受损，丧失配合能力或拒绝配合。

1.2 方法

对照组行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗：患者取膀胱截石位，行连续硬膜外麻醉；将电切镜(杭州光典医疗器械有限公司，型号 GD-014)经尿道置入膀胱中，按照内—外、浅—深的顺序切除肿瘤及肿瘤基底部2.0 cm正常膀胱黏膜组织—浅肌层；对直径>2.0 cm的病灶行表面电切，待病灶体积缩小、肿瘤蒂完全暴露后，用电切镜电切至膀胱外脂肪层，切除病灶基底部<2.0 cm的正常膀胱黏膜；用蒸馏水反复冲洗膀胱，电灼肿瘤病灶周围正常黏膜、基底创面；术毕，常规留置导尿管。

试验组行经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗：患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(手术方法同对照组)后1周，采用注射用盐酸吉西他滨(江苏豪森药业集团有限公司，批准文号 国药准字H20030104，规格 1.0 g)对其进行膀胱灌注，取该药1.0 g，置入50 ml 0.9%氯化钠注射液中，然后注入患者膀胱内，保留2 h以上；协助患者每20分钟变换1次卧位，以利于药液吸收；每周灌注1次，连续灌注6次后，改为每2周灌注1次；再灌注6次后，改为每4周灌注1次；继续灌注6次后，改为每2个月灌注1次，总疗程为2年。

1.3 评价指标

(1)比较两组不良反应发生情况与疾病复发情况：不良反应包括血尿、膀胱炎、膀胱痉挛等；术后对两组进行为期1年的随访，记录其疾病复发情况。(2)比较两组术后血清炎症因子与细胞免疫因子水平：采集两组3 ml外周静脉血，以2 500 r/min离心处理15 min后，取上清液；采用流式细胞仪(上海聚慕医疗器械有限公司，NovoCyteTM)检测两组血清C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)及白细胞介素-6(interleukin 6，IL-6)水平；同时采用酶联免疫吸附法检测两组血清细胞免疫因子，包括辅助/诱导T淋巴细胞(CD3+CD4+)、抑制/细胞毒T淋巴细胞(CD3+CD8+)、T辅助细胞与T杀伤细胞比值(CD4+/CD8+)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不良反应发生情况与疾病复发情况

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不良反应发生情况与疾病复发情况比较[例(%)]

2.2 术后血清炎症因子与细胞免疫因子水平

试验组术后血清CRP、TNF-α及IL-6水平均低于对照组，CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4+/CD8+均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后血清CRP、TNF-α、IL-6、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4+/CD8+水平比较

3 讨论

膀胱癌属于泌尿系统常见的恶性肿瘤，其发病率一直较高。浅表性膀胱癌是膀胱癌的主要类型，好发于中老年人群。膀胱癌的发病机制临床尚未完全明确，可能与患者长期接触致癌物质有关。该病可严重影响患者的健康状况，降低其生命质量，故需采取积极的治疗措施[2]。目前，临床上优选经尿道膀胱肿瘤电切术治疗该病患者。与传统开放性手术相比，经尿道膀胱肿瘤电切术对患者机体造成的创伤小、术后复发率低，可显著减轻患者的身心痛苦。但膀胱癌具有易复发的生物学特点，且表现为多发性、易发性，包括高级别及多发性病灶，病灶周围黏膜中分布着大量高活性水平的微小原位癌，存在病灶残留[3]。膀胱灌注化疗可使药物直接作用于微小病灶，有效地杀灭肿瘤细胞，从而可降低浅表性膀胱癌的复发风险[4]。对膀胱癌术后患者行膀胱灌注化疗可有效清除其体内的癌细胞，纠正其机体免疫失衡[5]，且对患者机体的创伤小，治疗后其机体的炎症反应较轻[6]。临床实践证明，采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗治疗膀胱癌患者的效果显著，可有效清除肿瘤病灶，避免机体免疫功能损伤，降低疾病复发风险，是治疗膀胱癌的优选方式[7]。本研究结果显示，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后血清CRP、TNF-α及IL-6水平均低于对照组，CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4+/CD8+均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明，采用该手术联合膀胱灌注化疗治疗膀胱癌患者安全有效，治疗后患者疾病复发率降低，炎症反应减轻，与庞宸等[8]的研究结果相近。

综上所述，与单纯采用经尿道膀胱肿瘤电切术相比，采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗治疗膀胱癌患者可更有效抑制机体炎症反应，纠正免疫失衡，降低患者疾病复发风险，且不影响安全性。