他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗慢性光化性皮炎患者的临床效果

曾洪

抚州市临川区人民医院皮肤科 (江西抚州 344000)

慢性光化性皮炎是临床常见的慢性光敏性皮肤病，临床主要采用药物治疗。他克莫司软膏具有抑制炎症反应、调节免疫功能的作用，常被用于治疗皮肤性炎症[1]。王东英等[2]的研究表明，皮炎患者规律性地使用他克莫司软膏治疗的临床效果好，可延长病情稳定期。但慢性光化性皮炎具有难根治、易复发等特点，仍有较多患者在治疗后难以获得理想的临床效果。有研究报道，窄谱中波紫外线对光谱性疾病患者具有较好的治疗效果，可提高患者对紫外线的耐受性，对控制慢性光化性皮炎患者的临床症状具有积极意义[3]。鉴于此，本研究探讨他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗慢性光化性皮炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月我院接诊的100例慢性光化性皮炎患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄37～71岁，平均(44.28±4.27)岁；病程1～8年，平均(3.25±1.07)年；体质量指数18～24 kg/m2，平均(19.45±1.03)kg/m2。试验组男29例，女21例；年龄36～72岁，平均(45.01±4.34)岁；病程1～9年，平均(3.57±1.09)年；体质量指数19～25 kg/m2，平均(20.02±1.11)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中国特应性皮炎诊疗指南(2014版)》[4]中慢性光化性皮炎相关诊断标准，且经斑贴试验和光斑贴试验确诊,初次发病；在我院建卡，定期至医院复检；治疗依从性较好，可配合完成本研究；已签署知情同意书。排除标准：合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病；合并智力低下、认知功能障碍；既往有酗酒史、药物滥用史；合并心、肺功能障碍；在外院接受治疗，转至我院；合并严重感染及其他严重皮肤疾病。

1.2 方法

两组均行常规治疗，如适当进行体育锻炼、保持充足休息、给予皮肤保湿剂、尽可能明确和避免接触可能的过敏原及含有光敏物的用品、药物等。

在上述基础上，对照组采用炉甘石洗剂联合他克莫司软膏治疗：取适量炉甘石洗剂(江苏华神药业有限公司，批准文号 国药准字H20053895，规格 100 ml/瓶)于早、中、晚涂抹于患处，3次/d；待炉甘石洗剂药物吸收后1 h，取适量他克莫司软膏(Astellas Pharma Manufacturing,Inc.，批准文号 国药准字J20060030，规格 0.1%/10 g)涂抹于患处，2次/d。

试验组采用他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗：他克莫司软膏的用法同对照组；窄谱中波紫外线治疗仪器选用NB-UVB(narrow bound ultra violet B light)全身舱式光疗仪(上海希格玛高技术有限公司，型号 SS-05B)，患者于晚饭后接受治疗，打开光疗仪开盖，患者踏入治疗仪，将双脚放于底部脚位传感器，并佩戴护目镜，用无菌纱巾适当遮挡患处外围皮肤，仅暴露患处皮肤，初次照射剂量为NB-UVB的70%，若患者未出现皮肤红斑及皮损，则维持治疗剂量，若患者出现重度皮肤红斑及皮损，则将照射剂量减少10%，第1周治疗3次，第2周起每周治疗2次。

两组均持续治疗8周。

1.3 临床评价

(1)临床症状：治疗前及治疗8周后，参照湿疹面积和严重度指数对两组瘙痒症状及体征进行评分，内容主要包括红斑、水肿、丘疹、抓痕、苔藓化及瘙痒5项，每项0～3分，总分0～15分，评分越高表示患者临床症状越严重[5]。(2)生命质量：治疗前及治疗8周后，采用皮肤病生命质量指数(dermatology life quality index，DLQI)评估两组生命质量，主要指疾病对患者生命质量带来的影响，内容包括生理、心理、日常活动、穿衣、社交娱乐、运动、工作学习、家庭、性生活及治疗效果10项，每项0～3分，总分0～30分，评分越高表示疾病对患者生命质量带来的影响越大。(3)不良反应：观察记录两组治疗期间胃肠道不适、皮肤变薄、烧灼感、刺激性疼痛等不良反应发生情况。(4)疾病复发：两组均于治愈后随访6个月，比较随访期间的疾病复发情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床症状及生命质量比较

治疗前，两组湿疹面积和严重度指数、DLQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，两组湿疹面积和严重度指数、DLQI评分均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组湿疹面积和严重度指数、DLQI评分比较(分，

2.2 两组不良反应发生情况及疾病复发情况比较

治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；随访6个月，试验组疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

慢性光化性皮炎多与患者免疫系统调节功能紊乱导致细胞敏感性提升有关，临床治疗包含药物治疗、光疗及外科治疗等，其中，药物疗法应用较为广泛。他克莫司软膏是一种新型钙调磷酸抑制剂，具有较强的T淋巴细胞抑制作用及消炎作用，对控制慢性光化性皮炎患者的疾病进展具有积极意义[6]。但已有研究指出，部分患者可在接受外用糖皮质激素治疗后出现局部皮肤变薄及毛细血管扩张的情况，影响治疗效果[7]，故可通过联合其他方法提升治疗效果。

光疗是临床治疗光谱性疾病患者的常用方式，其中，窄谱中波紫外线可通过提高患者对紫外线照射的耐受程度控制疾病发作。本研究结果显示，治疗8周后，两组湿疹面积和严重度指数、DLQI评分均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因在于，他克莫司软膏可抑制T淋巴细胞活化，通过与细胞内蛋白FKBP-12(FK506 binding-protein 12，FKBP-12)结合，形成钙调蛋白及钙调磷酸酶组成的复合物质，从而降低钙调磷酸酶的活性，避免T淋巴细胞核转录因子的去磷酸化和易位，进而起到控制疾病进展、缓解患者临床症状的作用[8]；而窄谱中波紫外线可通过加深患者外表皮肤色素，增加其外周皮肤厚度，下调皮肤抗原形成细胞,促进促炎症细胞因子分泌，缓解患者炎症反应，进而控制患者的临床症状，提高患者的生命质量[9]。本研究结果显示，治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经分析，其原因可能与他克莫司软膏药物吸收度较好，且窄谱中波紫外线的刺激性较低有关。本研究结果还显示，随访6个月，试验组疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因在于，他克莫司软膏可抑制白细胞介素-2和3及干扰素等淋巴因子的分泌及表达，降低炎症因子水平，进而降低疾病复发风险；而窄谱中波紫外线可去除患者体内的假定抗原，提高真皮中的T淋巴细胞活性，并可对异常增生的外周表皮细胞起到抑制作用，从而在不损伤患者正常皮肤的情况下控制疾病进展，改善患者对光源的耐受性，降低疾病复发风险。

综上所述，采用他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗慢性光化性皮炎患者，可缓解患者的临床症状，降低疾病对患者生命质量的影响及疾病复发风险，且安全性较高。