结肠水疗机在痔上黏膜套扎术前肠道准备中的应用

肖铃，商健

天津市滨海新区中医医院肛肠科 (天津 300451)

痔上黏膜套扎术是临床治疗痔疮患者的常见术式之一，可有效切除病灶组织，保留肛门生理功能，但该术式的治疗效果受患者术前肠道准备的影响[1]。因此，如何有效提高患者术前肠道清洁合格率，对提高治疗效果和改善患者预后具有重要意义。既往，临床多采取常规灌肠进行肠道准备，虽能在一定程度上清洁肠道，但清洁合格率不尽人意，且部分患者在灌肠后存在腹胀情况，会影响后续手术治疗。结肠水疗机利用水流冲击及肠道内压力变化，增强患者肠道蠕动，从而达到清洁肠道的目的[2]。将其应用至痔上黏膜套扎术前肠道准备中，或可提高肠道清洁合格率，降低或预防腹胀情况发生。鉴于此，本研究分析结肠水疗机在痔上黏膜套扎术前肠道准备中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年5月我院收治的98例采用痔上黏膜套扎术治疗的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各49例。对照组男29例，女20例；年龄45～77岁，平均(61.39±5.31)岁；病程1～10个月，平均(5.76±1.12)个月。观察组男30例，女19例；年龄44～77岁，平均(60.98±5.35)岁；病程2～10个月，平均(6.03±1.08)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。

纳入标准：符合《外科学》(第9版)[3]中混合痔的相关诊断标准；凝血功能、肝、肾功能正常；符合痔上黏膜套扎术手术适应证，如具有脱出和出血症状的痔等。排除标准：合并感染性或传染性疾病；患有恶性肿瘤；存在重度贫血、肠出血、肠穿孔等；局部性回肠、结肠溃疡等；合并充血性心力衰竭、水潴留等患者。

1.2 方法

对照组采用常规灌肠进行术前肠道准备：手术前，指导患者取左侧卧位，双膝屈曲，采用250～500 ml的37 ℃左右的0.9%氯化钠注射液进行灌肠，先应用石蜡油润滑肛管前端后，叮嘱患者深呼吸，然后将肛管缓慢插入肛门7～10 cm，将灌肠液灌入肠内，缓慢退出肛管，叮嘱患者忍耐10 min左右，然后前往卫生间自行排便，反复灌洗2～3次，以患者排出清水样便为术前肠道准备结束。

观察组采用结肠水疗机(天津市康贝科技有限公司，型号SM-3000-Ⅳ)进行术前肠道准备：先叮嘱患者排空膀胱，然后在肛门指诊后，明确肛管、直肠无病变及直肠走行方向，指导其取左侧卧位，双膝屈曲，连接好结肠水疗仪的进水管、出水管，设置水疗仪各类参数，水温35～39 ℃、进水流速60～80 L/h，灌液量约300～600 ml，然后在患者肛周均匀涂抹适量石蜡油，将水疗管缓慢插入肛门5～8 cm，并固定水疗管，点击运行键灌注液体，把经过过滤、加温和臭氧消毒的水通过仪器注入肠道，当患者诉腹胀，有排便感时，打开出水阀，观察排出物的情况，并根据患者情况适当予以腹部按摩；如此反复多次进行，至患者排出液为清水样，无粪便后拔除肛管，时间20～30 min，总用水量1～2 L。

1.3 评价指标

(1)记录并比较两组操作时间。(2)比较两组肠道清洁合格率[4]：Ⅰ级，肠道内仅有少量清澈液体，未发现气泡、粪渣；Ⅱ级，肠道内清澈液体较多，可见少量气泡、粪渣；Ⅲ级，肠道内存在较多的浑浊液体，可见粪渣、气泡；Ⅳ级，肠道内存在大量气泡、粪渣；肠道清洁合格率=(Ⅰ级例数+Ⅱ级例数)/总例数×100%。(3)比较两组术后腹胀程度：由患者自行评估，轻度为患者无明显腹胀感；中度为患者自觉腹胀，但尚可忍受；重度为患者自觉腹胀难忍。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组操作时间比较

观察组平均操作时间为(46.83±5.29)min，短于对照组的(87.69±11.74)min，差异有统计学意义(t=22.212，P<0.001)。

2.2 两组肠道清洁合格率比较

观察组肠道清洁度高于对照组，且肠道清洁合格率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肠道清洁合格率比较[例(%)]

2.3 两组术后腹胀程度比较

观察组术后腹胀程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后腹胀程度比较(例)

3 讨论

痔上黏膜套扎术可阻断痔疮的血供及减少静脉倒流情况，从而使痔组织因缺血而出现萎缩、坏死，达到治疗目的[5]。但部分患者因肠道准备度较差，可能会影响手术视野、术中肠内容物污染创面，降低痔上黏膜套扎术的治疗效果，影响患者预后。因此，如何有效提高痔上黏膜套扎术患者的肠道准备度对患者预后改善至关重要。

既往，临床在痔上黏膜套扎术前肠道准备中多采取常规灌肠方式，该方式虽能在一定程度上刺激肠道蠕动，软化和清除粪便，但部分患者术后腹胀程度较重，可影响患者的结直肠机械性收缩、扩张效果，降低患者结直肠运动功能，导致患者肠道内环境紊乱，影响患者术后恢复。结肠水疗机是在全电脑肠疗机控制下，将与体温贴合的灌肠液灌入肠道，从而促进肠道内容物排出。

本研究结果显示，观察组操作时间短于对照组，提示结肠水疗机可缩短痔上黏膜套扎术前肠道准备的操作时间。分析其原因为，常规灌肠在进行肠道准备时，多在灌肠结束后等待10 min后方可前往卫生间进行排便，然后在进行下一次灌洗，这在一定程度上增加了灌洗时间；而结肠水疗机在进行肠道准备时，可在注入灌洗液的同时排出粪便，故可减少排便等待时间，进而在一定程度上缩减灌洗操作时间[6]。本研究结果还显示，观察组肠道清洁度高于对照组，且肠道清洁合格率高于对照组，提示结肠水疗机可有效提高痔上黏膜套扎术前肠道准备清洁度。分析其原因为，常规灌肠对结肠深部的灌洗力度较弱，在一定程度上降低了结肠远端肠道的清洁效果，进而降低了肠道准备清洁度；而结肠水疗机在肠道准备过程中通过反复多次注入灌洗液，可有效促进患者结直肠进行机械性收缩、扩张，增强结直肠的肌肉张力，提高肠道蠕动程度，从而促进患者肠道内粪便排出；而且结肠水疗机具有一定的注水压力，其可有效清除结肠黏膜皱襞内的粪便，从而提高肠道清洁合格率[7]。本研究结果显示，观察组术后腹胀程度轻于对照组，提示结肠水疗机可有效减轻痔上黏膜套扎术患者术后腹胀程度。分析其原因为，常规灌肠存在灌肠液较多、肛管较粗、注入灌肠液速率较快等情况，使其在进行肠道准备过程中可能存在肠道过度刺激的情况，这在一定程度上可加重患者术后腹胀程度；而结肠水疗机是在全电脑肠疗机控制下进行灌肠，其可针对患者的实际情况设定适宜参数，有助于有效维持肠腔内压力稳定，促进灌肠液在结肠内进行有规律的仿生运动，并给予结肠壁良性刺激，促进肠道蠕动恢复正常，进而在一定程度上降低患者术后腹胀情况[8]；而且结肠水疗机可有效调节灌肠液的温度及灌入量，可避免灌肠液温度过高或灌入量过多引发的不适感，这对减轻患者术后腹胀程度也具有一定的辅助效果。

综上所述，结肠水疗机在痔上黏膜套扎术前肠道准备中的应用效果较好，可缩短灌洗操作时间，提高肠道准备清洁度，减轻患者术后腹胀程度，利于手术顺利实施及患者术后恢复。