不同材料牙根诱导成形治疗儿童恒牙牙髓坏死的疗效探讨

夏琨，詹佳，刘姝姝

南华大学附属第二医院 口腔科，湖南 衡阳 421001

0 引言

牙髓坏死是口腔科较为常见的一种疾病，会导致患儿的牙根部发育停止，使根尖孔不能正常闭合[1]，严重影响患儿牙齿正常发育。牙根诱导成形术是目前临床上牙髓坏死常用治疗方法，但术中使用不同的材料可导致不同的效果。其中氢氧化钙是牙根诱导成形术的诱导剂，具有较高的成功率，但是因为操作过程复杂且疗程较长，临床应用受到一定的局限[2-3]。Vitapex糊剂主要由氢氧化钙、聚硅氧烷油和碘仿所组成，具有良好的组织相容性，且操作更加简单。为选择更有效的诱导剂，提高治疗有效率本研究分析Vitapex糊剂和氢氧化钙牙根诱导成形治疗儿童恒牙牙髓坏死的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2018年1月-2020年1月收治的72例（患牙86颗）牙髓坏死患儿，于本院行牙根诱导成形术治疗，随机数字表法分为观察组（43颗）和对照组（43颗）。观察组36例，男19例，女17例，年龄10～13岁，平均（12.27±3.28）岁，其中存在窦道7颗，尖牙阴影10颗。对照组36例，男18例，女18例，年龄10～14岁，平均（12.46±3.48）岁，其中存在窦道8颗，尖牙阴影11颗。两组患儿临床一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床确认为牙髓坏死，并适合做牙根诱导成形治疗、患牙为恒牙且根尖发育未完成、患儿及家属自愿并统一加入本研究、可以配合随访。排除标准：有本研究禁忌、伴有血液系统疾病、合并重要器官严重障碍。本研究家属签字同意，经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

全部患儿于术前行X线检查，以确认工作时间，根据预估的工作时间将扩挫针缓慢插入根管内，将除根管内感染及坏死的牙髓组织采用逐步后退法去除，采用生理盐水缓慢多次冲洗根管，防止根管内有坏死的牙髓组织残留。然后进行根管消毒，将根管吸干后，封樟脑酚棉捻，操作室应注意不要损伤牙乳头及根尖组织，最后采用氧化锌丁香油水门汀将根管口封闭。一周后对患牙根尖行诱导成形术。

观察组采用Vitapex糊剂进行诱导成形术，于患牙根管内插入Vitapex糊剂输送器，并逐渐置入至根尖，将糊剂轻缓地注入根尖，注入时需要缓慢匀速，均匀加压，直至注入根管口。操作完成后采用X线检查，已确认糊剂填充恰当，再采用氧化锌丁香油水门汀垫底，并采用磷酸锌水门汀充填窝洞。

对照组采用氢氧化钙进行诱导成形术，氢氧化钙调拌好后采用螺旋充填器逐层填入根管内，并使其和根尖部组织或根髓断面充分接触，直到充满根管，操作完成后采用X线检查，已确认糊剂填充恰当，再采用氧化锌丁香油水门汀垫底，并采用磷酸锌水门汀充填窝洞。

1.3 观察指标和评定标准

随访两年，对患牙复查X线，比较其X线片疗效；比较两组患儿疼痛（EIP）情况。X线片疗效判断标准：①痊愈：患牙根尖周病变症状完全消失，根尖形成或者根端闭合；②有效：患牙根尖周病变症状有明显改善，根尖未完全形成或者根端基本闭合；③进步：患牙根尖周病变病症状未见改善或者加重。治疗有效率＝（痊愈+进步）患牙数/总患牙数×100%。疼痛分级为0～Ⅲ级，其疼痛程度明显加重，疼痛程度为Ⅱ级、Ⅲ级则表示为EIP发生。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料采用（%）表示，组间比较行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗6个月两组X线片有效率比较

治疗6个月后，观察组X线片有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗6 个月两组X 线片有效率比较[n（%）]

2.2 治疗12个月两组X线片有效率比较

治疗12个月后，观察组X线片有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗12 个月两组X 线片有效率比较[n（%）]

表3 治疗24 个月两组X 线片有效率比较[n（%）]

2.3 治疗24个月两组X线片有效率比较

治疗24个月后，观察组X线片有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患儿EIP发生率比较

观察组患儿EIP发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿EIP 发生率比较[n（%）]

3 讨论

儿童牙髓坏死属于口腔常见病，多由感染、外伤治疗不及时所致，临床表现为剧烈疼痛，严重患儿日常生活。牙根诱导成形可有效的消除根尖及根管内感染，是治疗该疾病的有效手段[4-5]。牙根诱导成形常用的诱导剂有VitaPex糊剂、氢氧化钙，其中氢氧化钙属于强碱诱导剂，在碱性条件下更利于清除感染、抑制细菌生长。而VitaPex糊剂为一种复合糊剂，其流动性、渗透性更好，能更快、更有效的到达根管、根尖中，达到杀菌、清除炎症作用。本研究发现采用Vitapex糊剂作为牙根诱导成形术中诱导剂，可提高儿童牙髓坏死患牙长期疗效，并有效减轻患儿疼痛。

本研究结果显示治疗6个月后，观察组X线片总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗12个月后，观察组X线片总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗24个月后，观察组X线片总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患儿EIP发生率低于对照组（P＜0.05）。提示在牙根诱导成形过程中，选用Vitapex糊剂进行诱导，可有效维持长期的疗效。考虑原因：氢氧化钙诱导剂呈强碱性，在碱性环境下更有利于消除炎症，并对阻碍细菌繁殖具有一定作用[6]。牙髓组织的骨样和管样牙本质沉积反应能够有利于根尖周结缔组织细胞的分化，而氢氧化钙恰好可以诱导上述沉积反应，对牙根的延长与根尖孔的封闭也具有一定作用，因此氢氧化钙成为以往临床对根尖诱导术中非常常用的诱导剂，不过临床研究发现氢氧化钙糊剂的黏稠度和流动性均较差，根尖充填密合度较差且容易被吸收，如果尖周炎症不能得到有效控制，吸收后会将炎性结缔组织带进根管，导致根尖修复受到较大影响[7-8]。Vitapex糊剂是由多种成分组合而成，其主要成分为氢氧化钙，还包括碘仿和聚硅氧烷油[9-10]。其中有效成分氢氧化钙糊剂可以有效保证根尖的形成。碘仿的降解产物——游离碘可以持续杀菌，且其杀菌作用极强，游离碘可以有效地将根管和根尖周组织中的验证物质消除，炎症得到良好控制，根尖的结缔组织功能也逐渐恢复正常，根尖周病灶会被逐渐消除，以到达修复开放的根尖孔[11]。此外，碘仿糊剂对X射线具有一定的阻射性，这一特点能够更加直观地观察到药物填充和吸收的具体情况。聚硅氧烷油具有较低的凝固性和较为稳定的化学性能，增加了Vitapex糊剂的流动性和渗透性，在输注时更容易达到根尖及侧支根管[11-13]。Vitapex糊剂在保证了良好的治疗效果的同时还改善了患者的治疗体验，提高治疗依从性。

综上所述，对于儿童恒牙牙髓坏死后行牙根诱导成形治疗，采用Vitapex糊剂可提高患牙长期疗效，并有效减轻患儿疼痛。