俯卧位气管插管全身麻醉口唇压力性损伤的麻醉护理研究

夏真洁，张宁，马文豪，陈广秀，谢国香，巫茹

1.惠州市第一人民医院，广东 惠州 516001；2.惠州市中心人民医院，广东 惠州 516000

0 引言

气管插管全身麻醉被广泛应用于各类手术。其优点在于可以保证患者深度镇静情况下气道通畅[1]。目前牙垫被广泛应用于气管插管的患者，尤其是ICU患者。其作用是辅助导管固定和保护导管免受患者咬扁[2]。有研究[3]表明，由于牙垫使用不当导致口唇压力性损伤的发生率显著增高，增加了插管患者的痛苦。俯卧位为脊柱外科后路手术常用手术体位，其优点为术野暴露充分、手术视线正中，利于医生操作。但是其缺点是患者身体重心发生改变，身体重量集中在脂肪较薄的颜面部、胸部、髂前上棘、膝关节等部位，所以非常容易发生压力性损伤。有研究表明，俯卧位压力性损伤的发生率是仰卧位的3倍。大部分俯卧位手术需要气管插管全身麻醉，例如后路腰椎手术。固定气管导管所使用的牙垫在俯卧位情况下长时间压迫嘴唇和口腔软组织有可能会增加口唇压力性损伤可能[4]。但是，目前无俯卧位手术使用牙垫增加口唇压力性损伤的相关研究。本研究将观察本院择期施行后路腰椎手术的患者，这类患者的手术体位为俯卧位，探究插管全身麻醉后是否使用牙垫固定气管导管与口唇压力性损伤之间的关系。为提高围术期口唇护理，减少围术期口唇压力性损伤，提高患者术后口腔舒适度提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2021年11月1日-2022年12月31日在本院接受后路腰椎手术治疗的患者160例为研究对象，所有患者均在俯卧位气管插管全身麻醉条件下进行手术，凭借随机数字表法进行分组，每组患者80例。研究在院伦理委员会批准的条件下开展。对照组中男44例，女36例；年龄18～65岁，平均（47.19±3.02）岁。观察组中男46例，女34例；年龄18～65岁，平均（47.15±3.01）岁。组间患者基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[5]：①患者及其家属自愿参与研究，并对治疗方案知情同意；②择期施行后路腰椎手术；③美国麻醉师协会ASAⅠ～Ⅱ级。

排除标准[6]：①因气管插管导致口唇损伤；②糖尿病患者；③门齿缺损或松动者；④有独立突出牙齿存在者；⑤近期有气管插管史者；⑥口唇及口腔破损者；⑦低蛋白血症患者。

1.2 方法

两组患者均接受麻醉护理，在麻醉护理中，对照组患者接受常规牙垫固定，即做好气管导管与牙垫的固定，以防患者翻身造成导管以及牙垫脱出。观察组患者则无须在牙垫的配合下完成手术。

1.3 观察指标

（1）使用Reaper口腔黏膜压力性损伤量表（the reaper oral mucosa pressure injury scale，ROMPIS）评估患者口唇压力性损伤的情况[7]。量表共分三级：1级为唇部和颊部黏膜发红、分界，无明显上皮组织破坏、脱落、溃疡或起泡，口角有不发白的红斑；2级为口腔黏膜破坏及分化，表现为黏膜组织出现水泡、软凝块或凝结、表面非角化上皮组织消失，或口角的表皮及真皮层受损，但没有证据显示底层筋膜受损；3级为口唇或嘴角的筋膜及其下面的肌肉受损或暴露，可见黏膜及黏膜下组织的丧失。

（2）使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估术后患者下颌关节疼痛情况[8]。量表满分10分，分值越高，疼痛感越强。观察时间节点分别为：术毕时、术后24h、术后48h、术后72h。

（3）随访术后患者早期进食进饮时口腔舒适度。口腔舒适度评定依据同样为VAS量表，分值越高，不适感越强。观察时间节点分别为：术后24h、术后48h、术后72h。

（4）患者住院时长和总住院费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后压力性损伤发生率对比

术后压力性损伤发生率对比，为观察组更低（P＜0.05），见表1。

表1 术后压力性损伤发生率对比[n（%）]

2.2 两组术后不同时间点下颌关节疼痛对比

术毕时，两组下颌关节疼痛对比（P＞0.05）；术后24h、术后48h以及术后72h，组间下颌关节疼痛评分对比，为观察组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后不同时间点下颌关节疼痛对比（）

表2 两组术后不同时间点下颌关节疼痛对比（）

注：与对照组相比，△P＜0.05。

2.3 两组术后不同时间点早期进食进饮时口腔舒适度对比

术后24h、术后48h以及术后72h，组间早期进食进饮时口腔舒适度对比，为观察组更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后不同时间点早期进食进饮时口腔舒适度对比（）

表3 两组术后不同时间点早期进食进饮时口腔舒适度对比（）

注：与对照组相比，△P＜0.05。

2.4 两组患者住院时长和总住院费用对比

对照组患者住院时长和总住院费用分别为（14.98±1.23）d、（4.99±0.35）万元，观察组患者住院时长和总住院费用分别为（12.01±1.09）d、（4.42±0.33）万元。组间住院时长和总住院费用对比，为观察组更低（P＜0.05）。

3 讨论

气管插管全身麻醉是目前临床应用率较高麻醉方式。而牙垫的放置是该麻醉方式中的常规护理措施，以防患者将气管导管咬断，预防导管发生移位、滑脱等不良事件。但经多年临床实践经验发现，牙垫的佩戴会对口唇皮肤、口腔黏膜造成压力，极易诱发口唇压力性损伤发生，进而导致患者术后恢复难度增加[9]。故本文探究将牙垫去除能否可行。

本研究表明，术后压力性损伤发生率对比，为观察组更低（P＜0.05）；术毕时，两组下颌关节疼痛对比，为观察组更轻（P＞0.05）；术后24h、48h、72h，组间下颌关节疼痛评分对比，为观察组更低（P＜0.05）；组间住院时长和总住院费用对比，为观察组更低（P＜0.05）。这提示，去除牙垫可有效降低口唇压力性损伤发生风险，缓解患者术后不适感，促进患者术后恢复，减少治疗费用。本研究还得出，术后24h、48h、72h，组间早期进食进饮时口腔舒适度对比，为观察组更高（P＜0.05）。结合本研究结果进行分析，口唇压疮主要是由压力及摩擦力造成，与气管固定方式、牙垫使用的时长、牙垫的材质等有直接关系[10-11]。传统的经口插管固定器是硬质塑料牙垫，在舒适度、稳定性等方面存在缺陷，固定时对口周皮肤、黏膜等损伤大[12]。且牙垫的放置导致口腔内部空间占据，致使患者嘴唇处于微张状态，不仅对患者的治疗舒适度造成影响，还增加了感染发生率。将牙垫去除后，患者嘴唇可以闭合，使口腔舒适度显著提高[13]。且将牙垫去除后降低了非计划性拔管的发生率[14]。去除牙垫后，因固定造成的口唇压力显著缓解，降低了口唇压力性损伤的发生率以及发生程度，进而促进患者术后恢复，缩短其住院时间[15]。

综上所述，在俯卧位气管插管全身麻醉下接受后路腰椎手术治疗的患者实施去牙垫麻醉护理，可有效降低术后口唇压力性损伤发生情况、下颌关节疼痛情况，患者术后早期进食、进饮时口腔舒适度显著提高，住院时长和总住院费用显著减少，临床应用价值显著。