昆南地区农村中老年人非酒精性脂肪肝的患病情况及影响因素

赵 洁

调查资料显示，我国非酒精性脂肪肝已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，尤其是在上海、北京等大城市该疾病的发病率居高不下[1]。我院就此展开相关研究，旨在为调查昆南地区非酒精性脂肪肝的发病情况，了解其诱发因素，为早期诊断及预防提供可靠依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2018年6月至2020年6月本课题组启动了昆南地区农村中老年人非酒精性脂肪肝的调查，参与调查的居民共350名，发现72名居民患有非酒精性脂肪肝，占20.57%。非酒精性脂肪肝的诊断参照中华医学会肝脏病学会及酒精性学组制定标准[2]：①B超检查可见肝脏出现了轻度或者中度增大，肝脏轮廓边缘较整齐且平整光滑，肝缘较圆钝；②回声衰减以及散射的情况明显增加，近场回声较细密，远场回声衰减；肝脏回声反差明显增大，有些状态下甚至可在正常灵敏度条件下无法显示，且呈现出了明显的回声区；肝脏后方回声明显减弱，观察难度较大；③肝内管道分布的情况不正常，无法轻易显示。纳入标准：具有完整的临床资料者；签署了本次试验的知情同意书。排除标准：药物性肝炎者；存在自身免疫性疾病者；血吸虫肝硬化者。

1.2 方法 收集患者的临床资料，包括性别、年龄、文化程度、肥胖情况、婚姻状况、吸烟状况、坚持运动情况、早餐情况、血压情况等。对收集到的临床资料进行核对，保证收集数据的准确性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析。计数资料用百分率表示，采用χ2检验，计量资料以(均数±标准差)表示，采取t检验，对单因素分析有统计学意义的因素采用logistic回归分析检测。以P<0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1 影响昆南地区农村中老年人非酒精性脂肪肝的单因素分析 非酒精性脂肪肝组与健康组相比，男性、年龄较高者、肥胖或过重者、早餐情况为每周≤3d者、无坚持运动者比例较高，差异有统计学意义(P<0.05)。非酒精性脂肪肝组与健康组相比文化程度、婚姻情况、吸烟情况、血压情况下各亚组患者比例差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 影响昆南地区农村中老年人非酒精性脂肪肝的单因素分析

续表1

2.2 影响昆南地区农村中老年人非酒精性脂肪肝的多因素logistic回归分析 将性别、年龄、肥胖、早餐情况、坚持运动纳入多因素logistic回归模型中，分析发现年龄、肥胖是诱发非酒精性脂肪肝的高危因素，坚持运动是保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响昆南地区农村中老年人非酒精性脂肪肝的多因素logistic回归分析

3.讨论

目前非酒精性脂肪肝尚未有针对性的治疗方法，多选择性地为患者使用由酶解食源性蛋白制备得到的生物活性肽干预，但效果仍然需要进一步的研究[3～5]。我国非酒精性脂肪肝患病率在15%～23%[6]。本研究启动了昆南地区农村中老年人非酒精性脂肪肝的调查，参与调查的居民共350名，发现72名居民患有非酒精性脂肪肝，比例为20.57%，与既往报道基本一致[7，8]。

本研究非酒精性脂肪肝组与健康组相比，男性、年龄较高者、肥胖或过重者、早餐情况为每周≤3d者、无坚持运动者比例较高；回归分析发现，年龄、肥胖是诱发非酒精性脂肪肝的高危因素，坚持运动是保护因素(P<0.05)。分析结果可见，男性与女性相比非酒精性脂肪肝的患病率较高，但在多因素logistic回归分析中，未观察到性别对中老年人非酒精性脂肪肝患病率造成的不良影响，可能与研究样本量较少相关[9]。年龄高更容易引起非酒精性脂肪肝的发生，原因是年龄大的人日常活动量较低，更容易发生肥胖，脂肪肝患病率也相对更高[10]。肥胖或过重人群非酒精性脂肪肝的患病率较高，原因是肥胖人群身体脂肪含量更多，由脂肪组织释放出的游离脂肪酸大量进入血液后，可在肝细胞内累积并转换成为三酰甘油，诱发并加重肝细胞脂肪的变性，如未得到有效治疗可发展成肝细胞坏死及肝硬化等严重并发症[11，12]。也有临床资料显示，肥胖或过重患者多伴随胆固醇类代谢以及胆汁酸分泌紊乱的情况，加之丙氨酸氨基转移酶等酶类水平不断升高，也在一定程度上增加了肝细胞病理性损伤的发病率[13]。坚持运动的人群非酒精性脂肪肝的患病率较低，与既往报道基本一致[14]。由此提示，在非酒精性脂肪肝的防控工作中需要将上述危险因素纳入研究，制定可靠的对策以降低中老年人非酒精性脂肪肝的患病率。

综上所述，昆南地区农村中老年人非酒精性脂肪肝的患病率较高，年龄、肥胖是诱发非酒精性脂肪肝的高危因素，坚持运动是保护因素。在接下来的研究中可进一步扩大样本量，增加观察指标，以此更好地对影响昆南地区农村中老年人非酒精性脂肪肝的高危因素进行探讨。