综合康复护理支持对老年住院患者营养护理的效果评价

甘海燕 刘丹红 林燕勤

由于增龄而导致机体代谢水平的下降或因慢性疾病的长期困扰，均可造成老年人的营养不良，尤其在长期住院的老年病患者中营养不良更为常见[1]，其中以长期鼻饲的患者营养不良的程度最为严重[2]。长期的营养不良会增加患者的感染率，进一步降低各个器官功能，引发器官衰竭等并发症的风险，对患者的生活质量造成极大影响[3]。因此，改善老年患者的营养状况是老年护理的重点和难点。笔者采用综合康复护理方式联合肠内营养支持对老年患者的营养状态改善明显，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2020年12月在我科住院治疗的84例患者，其中脑卒中32例、冠心病患者27例、慢阻肺患者12例、肺癌患者4例、肝癌患者5例和胰腺癌患者4例。患者的疾病诊断均经临床医生确认。将84例患者采用简单数字随机的方式平均分为观察组和对照组，每组42例。所有纳入患者均由本人或者家属签署知情同意书。本研究对参与者(及其家属)、评估人员和结果统计人员设盲。两组基线情况无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组基线情况比较

1.1.1 纳入标准：①年龄大于65岁；②病程超过12个月，连续住院时间超过6个月；③BMI≤20；④签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：①具有明显意识障碍、认知功能低下不能配合着；②具有严重代谢功能疾病；③存在严重的运动功能障碍，不能配合康复护理者。

1.2 方法

1.2.1 对照组(常规胃外/肠内营养护理)：根据患者的实际情况，给予常规胃外护理措施，注意胃肠减压治疗，关注患者血压和血糖情况，注意能量补充，计算每个患者的能量摄入值。场内营养液采用非要素制剂，按照肠内营养标准给予营养液给匀速注入或滴注。护理持续3个月。

1.2.2 观察组(康复综合护理)[4]：①成立由护士、营养师、临床医师和康复医师的综合康复护理小组；②常规护理以及常规胃外/肠内营养护理同对照组；③定时排便训练，由护士指导患者定时排便，对于排便困难的患者给予直结肠放射训练，手指戴指套，涂润滑油后缓缓插入直肠，沿直肠壁做环形运动并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射。每次刺激不超过1min，每天最多三次。④腹部按摩，由护士单手或者双手自右沿结肠解剖位置向左环行按摩。每次15～20min，每天2次。⑤腹肌运动，指导患者腹式呼吸，并用手感受患者呼吸的深度，注意调整患者的呼吸深度和频率，每天练习5min；⑥盆底部肌肉运动：患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛10～20次，每天2组。护理持续3个月。

1.3 观察指标 分别收集干预前和干预后的相关指标：①生活质量评价：采用生活质量指数量表(QL-Index，QLI)，量表包括5个项目，分别为活动、日常生活、健康、支持和总体情况，每个项目分为3个等级，计为0～2分，总分为10分，分数越高生活质量越好。②BMI指数：是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。计算公式为：BMI=体重(千克)除以身高(米)的平方。成年人标准BMI为 18.5～23.9，BMI<18.5为偏瘦，BMI>23.9为偏胖。③肱三头肌皮褶厚度[5]：该指标是判断患者营养状况的重要指标，将用肱三头肌皮拇指和食指捏起皮肤，再用尺子量量双折皮肤的厚度。正常情况下男性11.3～13.7mm，女性14.9～18.1mm。

2.结果

2.1 两组患者生活质量评价比较 两组患者在治疗前的QLI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3个月后观察组和对照组的QLI评分均较治疗前提高(P<0.05)，且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预疗前后生活质量评价评分比较 单位：分

2.2 两组患者BMI指数比较 两组患者在治疗前的BMI指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3个月后观察组BMI指数均较治疗前提高(P<0.05)，而对照组改变无明显统计学意义(P>0.05)，组间对比具有差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预疗前后BMI指数比较 单位：分

2.3 两组患者肱三头肌皮褶厚度比较 两组患者在治疗前的肱三头肌皮褶厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3个月后观察组和对照组的肱三头肌皮褶厚度均较治疗前提高(P<0.05)，且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预疗前后肱三头肌皮褶厚度比较 单位：分

3.讨论

在许多长期住院卧床的高龄患者中存在营养不良的问题，主要原因是具有众多的风险因素，包括同时患有多个基础病、机体免疫力低下、代谢功能紊乱等[6]。长期的营养不良将给患者带来严重的后果，包括感染的发生和并发症的迁延不愈等，严重的甚至危及生命，因此在老年病患护理中，营养支持越来越受到护理学的关注。研究表明[7]，选择合适的营养支持方案，可有效的控制并发症的发生同时减少感染的风险，这不仅能后有效的改善患者的营养状况，同时有利于提高患者的生存质量。因此，许多医院已经将老年患者的营养支持护理纳入医院的护理培训课程中，对于老年患者的营养状态评估，营养风险的筛查以及营养支持的管理有力系统的方案。但是在护理实践中，我们发现无论是胃外营养方案或者肠内营养，虽然对于患者营养状态具有积极的作用，能够明显提高患者的营养水平，但是我们关注到对于患者的胃肠道功能的提高略显不足，且在患者回归家庭和社会后，效果持续下降。因此需要康复护理的介入，以提高患者胃肠道功能，进一步提高患者的营养状态[8]。

综合康复护理是在康复医学的指导下，针对患者的不同功能障碍给予相应康复方法的护理方式。目前已经在许多疾病和功能康复中得到广泛的应用[9～11]。在胃肠营养康复护理中，主要关注到老年患者的排便能力以及胃肠的蠕动功能。因此本研究指导患者养成良好的定时排便的习惯，促进机体养成排便记忆，同时每天给予患者一定刺激量的腹部按摩护理。腹部按摩可以很好地促进患者胃肠功能的恢复。研究表明，腹部按摩通过手法的外力作用能够促进腹部区域的血供情况，加快深层胃肠的血液流速，刺激胃肠的消化功能和蠕动能力，同时手法刺激可以刺激腹部神经，调节自主神经的功能，使内脏功能恢复正常而反过来促使神经支配领域恢复正常，还可以降低其内脏敏感性,改善患者不良情绪[12]。在护理中指导患者腹式呼吸不仅有利于患者呼吸功能的改善，对于胃肠道功能也具有促进作用。通过3个月的综合康复护理干预，患者的生活质量指数明显提高，且优于一般护理，说明综合康复护理能够明显提高患者的生活质量，这可能与在定期排便、腹部按摩以及呼吸训练后，患者的活动功能明显提高相关。本研究发现一般的护理对BMI指数的提高不明显，但是综合康复护理前后比较具有统计学差异，说明其能够增加患者的体重，进一步说明综合康复护理在营养改善方面优于一般的护理模式。肱三头肌皮褶厚度是衡量患者皮下脂肪的重要指标，也是反应营养状况的重要指标，两组在3个月后皮下脂肪含量均提高，说明两种护理方式对于患者营养均有改善，但是综合护理康复作用更加明显。

综上，在住院的老年患者中应用综合康复护理，有利于提高患者生活质量，改善患者的营养状况，且效果明显，是值得推广的营养支持管理方案。