宫外孕有哪些比较常见的症状？

卢海英

一、什么是宫外孕？

宫外孕也可称之为异位妊娠，是受精卵在子宫体以外的地方进行着床而引起的怀孕，其中宫外孕最常见的类型是输卵管妊娠。在正常情况下，受精卵会通过输卵管在子宫腔内进行着床，并发育成胚胎，但是受精卵在迁移过程中受其他因素的影响，没有达到子宫，在输卵管等地方着床。宫外孕和正常妊娠均会出现停经以及HCG阳性等一系列早孕反应，但是宫外孕毕竟与正常妊娠有所区别，由于输卵管、宫颈、卵巢等部位不能为受精卵提供正常的生长环境以及营养支持，因此宫外孕会出现流产、破裂等症状的出现，对女性的健康以及生命安全带来严重威胁。

宫外孕作为妇产科常见的急腹症，在妊娠早期，具有较高的死亡率，因此，针对宫外孕这一病症，应当采取积极有效的手段进行治疗，提高患者的生存率和生育能力。

二、宮外孕比较常见的症状有哪些？

（一）早期症状

在宫外孕早期，特别是输卵管妊娠早期，如未出现输卵管破裂或者流产，一般早期无明显的症状，极少数患者可伴有腹痛的发生。

（二）典型症状

宫外孕的典型症状为腹痛、停经以及不规则的阴道流血。具体表现为以下几点：

1、腹痛

下腹坠痛，有明显排便感。腹痛也是输卵管妊娠的主要症状，输卵管妊娠出现流产或者破裂之前，随着胚胎逐渐增大，可导致下腹出现隐痛或者酸胀感。当输卵管妊娠破裂或者流产时，可感到一侧下腹呈撕裂样疼痛，疼痛剧烈，伴有冷汗淋漓，还可见恶心、呕吐等症状，当出血量增多并且在子宫直肠凹陷处进行积聚时，可伴有明显的肛门坠胀感，当出血量持续增多时，可波及全腹，血液对膈肌进行刺激时可出现肩部及胸部出现放射性疼痛。

2、停经

停经时间多维持在6-8周，其中以输卵管间质部妊娠停经时间较长。输卵管妊娠流产或者破裂前，临床症状与体征并不明显。部分患者没有明显的停经史，不排除部分患者将宫外孕后的不规则阴道流血当成月经的可能性，但是宫外孕的不规则出血和正常月经的出血性质以及时间都存在明显差异。

3、阴道出血

宫外孕胚胎易出现流产，导致血HCG出现下降，黄体激素分泌不足，蜕膜生长受限，导致阴道出现不规则流血，一般情况下，阴道出血量少于正常月经量，多呈红色或者褐色，极少数患者阴道出血量较多，并伴有蜕膜碎片的排出。当病灶消除后，流血现象可明显消失。宫外孕患者出现阴道不规则流血的情况下，还要预防先兆流产。

4、晕厥与休克

当出现输卵管妊娠破裂或者流产时，会出现腹腔内急性出血，导致血容量减少，出现剧烈腹痛，可导致患者出现晕厥或者失血性休克，且休克的程度与外出血的程度不符。失血性休克的常见症状为皮肤苍白、心率增快、血压下降、脉细速、四肢湿冷以及头晕烦躁等。严重失血性休克患者可出现神情淡漠、意识模糊甚至昏迷等症状，出血量越多，症状表现就越明显，对生命安全的威胁也就越大。

5、其他症状

腹腔内出血缓慢，可形成血肿，并与周围组织粘连包裹而形成包块，包块较大时可在腹部扪及。宫外孕患者通常体温正常，但是当出现腹腔内积血吸收时，可表现为明显的低热。腹腔内出血时，可对肠道造成刺激，导致恶心、呕吐等胃肠道反应，HCG过高时，可出现轻度的早孕反应。宫外孕患者易出现腹泻症状，易与消化道疾病或者肠道急症相混淆。

由于宫外孕早期临床症状不明显，常出现的反应对于正常妊娠或者先兆流产相似，因此对于备孕期间的女性来说，当所测的尿HCG呈阳性，需要尽快到医院进行HCG测量与超声影像检查，当有明显阴道出血、下腹胀痛的患者，并有异位妊娠病史的患者，需要及早到医院进行治疗。

三、宫外孕的危害有哪些？

（一）大量出血

输卵管管壁较薄，内壁的黏膜以及黏膜下组织薄弱不完整，受精卵着床后，会对肌层微血管造成破坏，从而引起出血的发生，在妊娠达到一定程度时，可能会出现输卵管妊娠流产或破裂。输卵管肌肉薄弱，当出现输卵管破裂出血后，不具有收缩功能，不能有效止血，当出血大量时，可引起休克的发生。大部分患者在入院前就已经处于休克状态，其中休克的严重程度完全取决于内出血量的多少以及失血速度，与阴道流血量不相符。对于输卵管质部妊娠，由于管腔内有子宫肌肉包绕，一般在妊娠3-4个月左右才会发生破裂，此处位置较为特殊，血管与卵巢血管交汇，血管丰富，当出现破裂出血时，可在短时间呢出现腹部大量出血，治疗不及时将会严重危及患者的生命安全。

（二）继发性腹腔妊娠

输卵管妊娠流产或者破裂后，胚胎或者胎儿从伞端排出，受原来着床处血液供应的影响，胚胎组织会继续生长，并附着在子宫、输卵管、阔韧带以及盆腔腹膜处等，出现继发性腹腔妊娠。应当剖腹将胎儿取出，将胎盘与盆腔器官等进行剥离，避免引起严重的大出血。

（三）不孕或者再次宫外孕

宫外孕多发生在输卵管，当治疗不及时，使输卵管出现破裂，导致输卵管出现堵塞病变，严重情况下需要切除一侧输卵管。宫外孕患者怀孕后，再次宫外孕的风险显著升高。

四、出现宫外孕的原因是什么？

（一）输卵管问题

输卵管出现炎症或者感染，可导致组织出现粘连，导致输卵管出现扭曲、堵塞或者狭窄等情况，输卵管蠕动减弱，受精卵运行受到阻碍，可能在输卵管位置进行着床，从而导致输卵管妊娠的出现。

输卵管发育不良或者输卵管过长，肌层发育较差，黏膜纤毛缺乏，导致受精卵未迁移到管口处而着床。同时雌孕激素的异常分泌也会导致受精卵的正常运行。

（二）其他因素

促排卵药的应用、体外受精-胚胎移植也可导致宫外孕的发生。输卵管周围肿瘤压迫，诸如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等会对输卵管管腔通畅程度造成影像，使受精卵运行受阻，从而导致宫外孕的发生。同时，研究表明，吸烟、人工流产以及避孕失败等均可引起宫外孕的发生。

五、宫外孕应该如何治疗？

（一）药物治疗

对于无破裂性输卵管妊娠患者，可应用抗癌药物进行治疗，包括氨甲喋啶、四氢叶酸等药物，在医师指导下静脉全身用药，也可通过腹腔镜在输卵管伞端给药，或经由盆腔、宫腔等进行药物注射。

对于早期宫外孕，输卵管妊娠包块<3cm，输卵管未出现破裂或者出血的情况下，可使用甲氨蝶呤进行全身或者局部用药治疗。

（二）手术治疗

在对宫外孕进行手术治疗时，可根据患者的病情严重程度，给予患侧输卵管切除术或者保留患侧输卵管手术。可通过腹腔镜技术进行治疗，创伤小、出血少、盆腔粘连小，能够有效对输卵管进行保留，治疗效果理想。