长期留置导尿管老年女性患者漏尿护理的研究进展

盘春兰

摘要：留置导尿管是临床常用的护理技术，主要目的是缓解尿失禁、尿液潴留和缓解排尿困难等。由于老年女性的生理变化，在留置导尿期间易出现漏尿情况，影响到其生活质量。本文现就老年女性长期留置导尿漏尿护理措施进行综述。

关键词：留置导尿管;长期;老年女性;漏尿

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）09--01

留置导尿管主要运用无菌技术经尿道将管径大小适宜的导尿管插入到膀胱进行引流的方式，长期留置主要指导尿管留置时间超过28d，适于因皮肤黏膜继发性损害所致的尿失禁、尿道堵塞、糖尿病神经病变、脊髓损伤等患者[1]。相关研究表明，导尿管的留置为细菌逆行感染打开了途径，尽管严格执行无菌操作，但也并不能杜绝尿路逆行感染的发生，同时留置导尿管后能解除患者排尿障碍，减轻其痛苦，进而提高生活质量[2-3]。老年女性因尿道括约肌松弛因此易发生漏尿的现象，加上高龄原因，皮肤弹性差、免疫力低、抵抗力差等，易受刺激而引发压力性损伤和感染等并发症，从而延长了治疗的时间，影响到其生活质量，并且易造成自卑的心理，浪费医疗资源[4]。本文就老年女性长期留置导尿漏尿的原因、护理措施进行综述。具体情况如下。

1漏尿原因

1.1老年生理性改变

尿道括约肌松弛：患者由于年龄的增长，激素水平呈下降趋势，尿道萎缩、尿道口变小，因此导尿管型号和尿道结构无法完全吻合而导致漏尿的发生，同时尿道紧张度降低，无论导尿管是否紧密都极有可能发生尿液外漏的情况。

膀胱痉挛：气囊导尿前段直接接触膀胱壁且嵌顿膀胱顶部，能刺激膀胱肌肉使其发生强烈的收缩反应，并能增加膀胱颈到尿道移动速度，患者生理功能退行性改变膀胱发生痉挛，尿道括约肌功能不全，从而出现漏尿[5]。对此，锻炼膀胱反射功能能防止膀胱痉挛，确保生理功能，另外，气囊导尿时注入液体或气体进入气囊时要严格依据操作进行，另外，可尽量减少气囊内气体或液体，或尽可能使用容积小的气囊进行导尿。

膀胱容量减少：患者由于年龄的增长，膀胱容量减少，其减小不断会导致尿液无法承载而外流，故在临床护理中要根据老年患者具体情况采取适宜的导尿管，不宜太细或太长，并可对插管技术改进，能有效避免引起损伤。魏红[6]通过70例老年长期留置气囊导尿管的患者进行分析，发现15例出现漏尿，主要和老年生理性病变原因6例（40.00%）、放置尿管操作原因5例（33.33%）、尿管留置状态下引发并发症原因4例（26.67%）等有关。

1.2并发症

尿管堵塞：尿管若受到压迫、曲折、尿液沉淀物和血块堵塞等均会导致尿管引流不畅而发生堵塞，尿液将堆积于膀胱，导致膀胱内压力增高，出现漏尿。对于意识不清、昏迷的患者而言可能会发生膀胱破裂，神志清醒的患者具有憋尿感[7]。

尿路感染：长期留置导尿管患者以发生泌尿系统感染，而其会引起膀胱刺激征，且尿管医务亦受到刺激，膀胱在多重刺激下易出现不自主收缩，尿管周围出现漏尿。故临床人员要定期对尿袋、尿管进行更换，并做好尿道口、尿管的消毒工作，以及定期对膀胱进行冲洗，降低尿路感染发生的风险，另外，在病情允许的情况下鼓励多饮水，起到生理性冲洗膀胱的作用，以及针对尿常检查或尿培养异常进行抗感染治疗。

便秘：老年患者因新陈代谢缓慢、活动量小、胃肠动力减弱等原因，极易出现变异，对此，大便时能增加负压，从而压迫膀胱使尿液从尿管周围流出，对此，临床中可鼓励多进行运动，多进食粗纤维食物，能促进排便，以及减少增加腹部压力的动作。

尿管刺激：部分留置导尿管患者因心理紧张、尿道异物感等因素，常出现膀胱逼尿肌收缩不稳，甚至出现下腹部疼痛和痉挛等情况，从而导尿漏尿。该情况常见于首次导尿的患者，症状轻者可进行心理护理，症状重者给予减轻尿路刺激的药物。孙珊珊[8]研究报道留置导尿管患者漏尿的原因包括其自身原因和护理方面的原因，通过采取针对性护理后，患者漏尿问题明显改善。

2护理措施

2.1心理护理干预

因缺乏活动、自身受限等多种因素常出现紧张、焦虑和自卑，出现膀胱逼尿肌收缩不稳定，产生漏尿，因此，临床护理人员解释放置导尿管可能产生的不适，告知其症状将随着时间延长而逐渐消失。另外，告知家属或陪护放尿时注意事项，避免尿管脱落，加强和患者的沟通交流，保持其心情舒畅和治疗的信心，同时在操作时减速室内人员的走动，保护其隐私，缓解心理和生理上的压力，注意动作轻柔，避免粗暴。崔秋景[9]研究报道，留置导尿患者由于年龄、经济状况、文化素质、地位、个性等不同而具有不同的心理状态，故护理人员因此针对存在心理不适的导尿患者给予心理護理，有效提高了舒适度，使其能积极配合治疗。

2.2保持尿管引流通畅

定期对膀胱冲洗，主要使用0.02%呋喃西林，并多饮水，可达到稀释尿液的目的，有利于引流。另外，使用碳酸氢钠100～200ml冲洗能预防钙盐沉淀，或是口服碳酸氢钠片能碱化尿液和减少分泌黏液，从而有效防止尿垢的形成，使尿管引流通畅而避免堵塞致使漏尿。此外，定时检查对导尿管，是否出现变形与受压，同时及时对引流袋更换与调节，保证处于膀胱下50cm处。另外，由王玉丽[10]研究报道通过排除常规原因后发现仍不能解决漏尿问题，进行拔除后检测漏尿的原因，主要为膀胱痉挛、尿液结晶体堵塞导管、注水气囊畸形、导尿管移位，并提出实施现注水再回抽的注水方式、扩剪导尿管测控、改善导尿管固定方式、阿托品膀胱冲洗等针对性护理，避免了体位所致的导尿管移位，漏尿停止。

2.3减少细菌感染

谭玉凤[11]研究中表示导尿管相关性尿路感染、便秘是漏尿的重要因素，认为日常尿路护理要遵循无菌原则，定时对尿液颜色、是否具有絮状物、尿沉淀等感染症状进行观察，保持会阴部清洁，并可用三型安尔碘、洗必泰清洗，能有效防止细菌生物膜形成、减少膀胱污染，从而降低导尿管感染发生率。另外， 注意手卫生，进行更换尿管、留取尿标本等操作时须戴一次性手套，并加强留置导尿管患者及家属手卫生宣教，从而减少感染的几率[12]。

3小结

临床实际工作，老年女性患者长期留置导尿管发生漏尿因素众多，主要和尿道括约肌松弛、膀胱痉挛、膀胱容量减少和并发症等有关，通过一系列针对性护理措施干预后患者能减轻其心理不适，增加其舒适度，提高生活质量。

参考文献：

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[10]王玉丽，耿艳. 老年留置导尿患者漏尿的原因分析与护理对策[J]. 护理与康复，2019，18（9）：61-63.

[11]谭玉凤，曾兰芳，赖冬梅. ICU患者留置尿管漏尿原因分析及护理对策[J]. 国际医药卫生导报，2018，24（17）：2689-2691.

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