PICC置管患者延续性护理的研究进展

摘要：延续性护理属于一种新型的护理模式，该护理模式是将医院护理延伸至患者家庭及所在社区，为出院患者提供连续性、协作性照护。为保证PICC 置管患者的正常治疗，出院后需要定期为其进行导管维护和健康指导等延续性护理措施至关重要。本文将国内延续性护理在PICC 带管出院患者中的应用研究进行综述，主要包含延续性护理的护理模式及健康教育方式等，为今后PICC 置管患者出院后延续性护理的完善提供借鉴和参考。

关键词：延续性护理; PICC; 研究进展

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）09--01

1前言

PICC称为经外周静脉穿刺中心静脉置管术，是一种安全、有效的静脉血管通路装置，目前广泛应用于肿瘤化疗等方面1[1-2]。PICC技术可以免除患者因治疗需要反复穿刺的痛苦，具有操作简单、成本低及使用时间长，防止血管损伤及避免化疗药物外渗等优点[3-5]。同时，PICC置管患者其治疗间歇期可带管出院回家休养。但是，研究[6-7]证明，治疗间歇期PICC带管患者的相关并发症发生率高于在医院内接受治疗的患者。为了减少PICC 置管患者出院后发生并发症的问题，提出了行业和服务措施，中华人民共和国内卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》的PICC 维护要求中有明确的规定，治疗间歇期间对PICC置管患者应至少每周进行冲管一次等维护，该规范在导管维护方面有7 项要求2[8]。因此，PICC 带管出院患者开展延续护理服务至关重要。现结合近年来，国内延续性护理在PICC 带管出院患者中的应用现状进行综述。

2 延续性护理的定义

2003年，延續性护理由美国老年学会定义为一系列行动，主要目的是确保患者在不同的地点之间或者在同一地点而不同水平的医疗保健服务之间转移时，患者所接受的服务具有协调性和连续性[9]一般是指从医院到家庭的延续[10]，为患者提供了由医院返回家庭、以及正常社会生活和工作的过渡期的照护，并在一定程度上确保患者的治疗不因环境的转移而被迫终止或中断。

3  国内PICC 置管患者延续性护理的研究进展

3.1 国内PICC置管患者延续性护理的主要模式

3.1.1个案管理模式

杜萍3[11]等对 PICC置管患者患者运用个案管理，该模式是一套完整的工作程序，主要表现为评估、计划、实施、评价和反馈5 个步骤，个案管理师按照此步骤动态完成，为患者设计个性化健康宣教及维护计划，结果证明了个案管理模式为PICC 带管出院肿瘤患者提供“一对一”、全程、高质量的延续护理。接受该管理模式的患者能够严格按时对导管进行维护，依从性较好，患者出院后并发症的发生率较低。

3.1.2  返院模式

3.1.2.1 返回原医院模式

研究表明4[ 12]， 患者带管出院后，定期回到原医院，完成导管的检查、评估、维护，降低PICC患者出院后导管并发症的发生率。医院建立导管维护团队，加强医患沟通，教育患者按照要求至少每一周回到医院进行一次导管维护，例如进行导管穿刺处皮肤的消毒，护理人员实施严格的无菌操作，按规范更换敷料和接头，冲洗导管时注意避免使用10毫升以下的注射器;并告知患者，如果出现穿刺侧肢体肿胀、出血、渗液等异常情况，需要立即到医院由专业人员进行导管维护。为方便PICC 带管患者进行维护，有条件的医院应建立静脉治疗门诊[13-14]，从而提高静脉治疗的质量。PICC 护理门诊开设期间，部分医师针对各项流程和制度进行了完善。这些便利条件不仅让患者满意，同时还能够方便导管的日常维护。告知患者当出现异常情况，需要立即到医院处理

3.1.2.2 返回基层医院模式

较多研究5[15-16]表明，在基层社区医院开展PICC 维护技术推广应用，结果表明，PICC 维护技术进社区，收到了良好的效果，可以让治疗间歇期的患者免于往返奔波疲劳，社区医院的PICC维护经济成本明显低于大型综合性医院，降低患者的费用。目前，一些基层医院也开设了专门的导管维护门诊，其护理质量达到与上级医院同质化，方便了一些路途遥远、交通不便的带管患者就近就医，患者的日常维护得到了保障，减轻了科室护士的工作负担 6[17]。

3.1.3 居家模式

已有研究[18]结果显示，为大多数PICC 带管出院患者进行理论知识和操作技能培训后，患者能正确掌握常见的处理方法，在家即可完成部分护理工作。例如，在沐浴前用塑料薄膜包裹穿刺部位，沐浴后需要及时对穿刺处皮肤消毒，更换敷料。患侧上肢不要提重物后。提高患者自我照护能力，能延长PICC 使用寿命，减少并发症。

3.2  PICC 置管患者延续性健康教育方式

3.2.1 电话回访

电话回访是一种方便快捷的方式。束寒玲等[19]对PICC 带管出院患者定期进行电话回访，向患者反复讲解导管维护相关知识，促进患者更好的掌握相关知识，患者依从性好，导管并发症的发生率较低，延长了留置时间。

3.2.2 出院宣教

在患者出院时，专科护士为患者发放健康宣传手册，用通俗易懂的语言对其进行详细讲解，宣教内容包括导管维护的重要性、间隔时间、周期、需要维护的项目，以及换药时间，肢体肿胀，渗血等异常情况的观察，出院后的日常生活中的注意事项：如何固定导管、防止脱落、移位，保持敷料干燥，避免手臂持重物或受压等。携带PICC 管出院的告知书，嘱咐患者按照要求选择方便的，有资质的医院进行PICC导管维护等7[20]。

3.2.3 运用通讯软件健康教育

报道显示[21-22]研究运用微信为患者实施健康教育，专科护士对导管维护视频进行拍摄编辑，导管小组全体人员讨论审核制定的宣教内容和视频，确定后，投放在医院微信公众号及康复助手平台。患者在住院期间，加入导管维护微信群，关注医院公众号、康复助手。患者对电子产品使用受限时，建议其照护者完成相关工作。定期举办相关知识的讲座，该健康教育方式提高了患者的导管维护知识和自我管理能力。雷菊芯[23]等研究显示，每周通过钉钉软件向研究对象推送网络平台中的PICC 健康宣教，具有很好的效果，使用钉钉软件不但具有和微信一样的功能而且可以使用更多的功能。

3.2.4 个性化健康教育

刘友花8[24]等对PICC 置管患者实施个性化教育，根据个体差异，采取一对一的健康教育方法。收到了良好的效果，提高了患者导管维护的依从性，进一步延长了PICC导管留置时间。潘桂华等9[25]研究结果证明，向患者及其照护者同时进行健康教育，可以起到协同叠加的作用，该措施有利于提高部分特殊的老年PICC置管患者居家期间握拳运动依从性，降低导管相关并发症发生率，提升生活质量。个性化教育具有机动灵活，因人而异的特点，是结合每一位患者的不同特点来提供合适的教育内容和方法。

4 小结

综上所述，对PICC 置管患者进行延续护理满足了患者的需求。护士为患者出院后到家庭和社区进行服务。避免患者的支持治疗和跟踪随访中断，减少PICC带管患者出院后的隐患，并发症发生率明显降低。目前，临床医护人员需根据我国国情建立更完善的PICC 管理系统，为患者提供多样化的延续性护理模式和健康宣教方式，保证患者的治疗效果，促进患者的康复。

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潘桂华：广西桂林人，本科学历，主管护师，从事肿瘤化疗护理