关于医院电子病历信息化建设与管理的分析

文先立

摘要：近年来我国医院数字化、信息化建设速度逐年加快，医院电子病历的成型，进一步为医院服务数字化、智能化的成型奠定基础。但与此同时医院电子病历信息化建设与管理过程中所需注意专业事项相对较多，任何环节出现问题都会导致电子病历功能价值无法得到有效发挥，所以做好医院电子病历信息化建设与管理工作便显得十分必要。本文将对医院电子病历信息化建设与管理进行全面分析，并结合实际予以相应整理和总结。

关键词：医院;电子病历;信息化建设;管理

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）09--01

引言

电子病历是以信息技术为基础所构建涵盖图影、符号、病患基本信息的电子病历档案，其通过电子化、线上形式可将病患群体就医过程各项医疗活动数据做详细记录，同时借助计算机信息网络技术实现传输、储存、共享。对比传统病历而言，电子病历功能多元、应用便捷，切实促进了医院医疗工作效率，当前随着我国医院信息化建设的高速推进，针对医院電子病历信息化建设管理工作重视度也得以全面提升。

1目前我国医院电子病历信息化建设与管理存在问题

1.1实际数据统计完整性不达标

目前我国医院电子病历信息化建设与管理存在问题相对较多，比如实际数据统计完整性不达标，部分医院统计水平长期停滞不前，无法对患者基本信息、病历情况做专业、规范、完备记录，像身份证栏空白、用药记录不完备、治疗过程记录不全等，甚至一些患者出院诊断上没有病史完整数据，只有主诉信息，对其后续就医产生较多不利影响。同时病历内容真实性、专业性上也相对偏低，像患者年龄谎报、病历信息长时间未更新等，都导致医院电子病历信息化管理难度大幅上升[1]。

1.2病历数据信息存在一定重复性

病历数据信息存在一定重复性，部分医院电子病历建设建设管理过程，相关医务人员都是模板照搬式记录，对不同患者自身个体差异特性不做详尽记载，未了解事情前提下予以病历录入（甚至为节省工作时间，直接复制粘贴，不做复核校验），致使电子病历管理实效性大幅减低，病历数据信息高度重复，电子病历价值难以体现，增加后续医患纠纷风险发生率。

1.3相关隐私安全保密措施不足

相关隐私安全保密措施不足，医院电子病历需要对应账号密码登录方能搜索检阅病历资料内容，若出现账号被盗、密码被改的现象，医院电子病历信息安全性便会大打折扣，虽然很多医院对此都设置了较为严格的管控程序，明确具备电子病历账号密码人群需遵守规定、合理合规操作，但除网络病毒、黑客攻击风险外，人为性因素依旧存在，且难以预控，患者隐私信息无法得到有效防护，电子病历权威性、专业性便始终不能充分发挥[2]。

2医院电子病历信息化建设与管理实践策略

2.1全面加强相关从业人员系统操作能力

医院电子病历信息化建设与管理，具体到实践环节必须先从全面加强相关从业人员系统操作能力层面做起。比如电子病历建设过程，医务工作者不仅要理清自身日常岗位任务职能，还要学习对应计算机网络软件操作标准，培养自身信息技术素养，掌握基本的计算机操作规则，保障医务人员可以高效、精准的将电子病历应用到临床诊疗环节中，切实提高自身工作效率和工作质量。医院可周期性的进行电子病历信息化培训活动，保障医务工作者可以学会对相关软件系统的正确操作，为电子病历的应用、管理、推广、普及打下坚实基础。

2.2改进基础库建设及相关大数据算法

明确医院电子病历信息化建设结构和管理特质，对其自动化、智能化判断功能做合理分析，通常情况下，当前医院电子病历信息化运行过程需要大数据模拟作为基本支撑，以保障对相关信息数据的精准判断和有效筛选，这边要求数据库功能完善性必须达标。所以之于医院而言，电子病历信息化管理过程应以基础库建设是否专业到位，是否可以完全体现大数据技术特质为前提，做好资源优化配置，以此来适度拓展信息管理途径，为后续深入开发提供给有利参考依据。像在设置临床信息系统、医学影像存档、医院整体信息系统过程，针对不同系统生成医疗信息，完成对电子病历数据信息的全面归纳汇总，同时随时间推移对大数据算法予以适当改进。比如从缩短海量数据资源信息搜集整理时间，提高检索精准性层面着手，院方可组织专业素质过硬技术团队，进行算法优化，以此最大限度提升数据资源利用率，促进医院电子病历信息化建设管理实效性[3]。

2.3持续提升医院电子病历管理专业性

医院病例数量、规模随着医院持续经营发展，必然会逐渐增多，在此背景下，为切实体现信息化优势特征，便要在建立完备电子病历结构同时，对病历信息管理进行专业化、精细化设定，相应从业人员应了解电子病历具体格式、内容要素、范畴、类型等。在此基础上，围绕全面提高电子病历信息录入效率为目标，借助系统管控指标，突出自动生成功能属性，并构建专业完整的病历管控模板，涵盖医务人员平时工作各流程环节，保障住院记录、治疗记录、用药记录都可精准录入其中，从而使医院电子病历内容记录专业性、完整性可以完全得以体现。

2.4合理设置医院电子病历安全保障机制

不同医院所应用电子病历信息系统或多或少都存在一定差异，但电子病历所涵盖各类信息数据资源极广，尤其涉及病患个体隐私，所以在实际管理过程中，必须格外关注电子病历使用过程的安全性。实践期间，医院方面便可采取多级保密管控应用，在数据录入、信息查阅、资源调取、病历修改等各环节予以权限监测，使医院电子病历信息使用期间隐私安全性能够得到有效保障，这也是充分发挥电子病历价值作用，加速医院管理形成可持续发展模式的必要路径。

结束语

综上所述，通过对关于医院电子病历信息化建设与管理的分析，可以看出实践期间必须从全面加强相关从业人员系统操作能力、改进基础库建设及相关大数据算法、持续提升医院电子病历管理专业性、合理设置医院电子病历安全保障机制等方面做起，才能保障医院电子病历信息化建设与管理效果满足预期，这也是现阶段我国医院电子病历信息化建设管理水平得以不断提高进步的前置依据。

参考文献：

[1]孙晖，季国忠，吴文健.智慧医院背景下医院信息化建设存在的问题及对策[J].江苏卫生事业管理，2021，32（05）：640-642.

[2]李焕圻.电子病历在医院信息化管理中的应用[J].信息与电脑（理论版），2021，33（04）：37-39.

[3]张景.医院电子病历信息化标准体系探讨[J].信息系统工程，2020（02）：27-28.