阶段性肠内营养健康教育对胃癌手术患者康复效果的影响

程永莉　马海宁　方志强　常毅刚　李宁　苏俊後　白改玲

摘要：目的：分析阶段性肠内营养健康教育对胃癌手术患者康复效果的影响。方法：选择我科于2021年4月至2022年2月收治的226例胃癌患者作为病例样本进行研究，按照双盲法分成对照组与研究组（n=113）。给予对照组肠外营养健康教育，研究组阶段性肠内营养健康教育，分析患者术后康復效果。结果：研究组的术后恢复情况优于对照组，并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃癌手术患者康复期间实施阶段性肠内营养健康教育，可减少并发症，加快患者的康复进程。

关键词：阶段性;肠内营养健康教育;胃癌手术;康复效果

引言：

在恶性肿瘤范畴中，胃癌有着较高的发病率，发病部位为胃粘膜上皮，发生原因主要与生活环境、幽门螺旋杆菌感染等有关。早期胃癌患者的症状并不明显，少数患者出现恶心、呕吐等情况，随着病情的发展，患者会出现腹痛、食欲下降、呕血等情况，胃癌晚期患者容易发生贫血、消瘦等情况，威胁着患者的生命健康。临床上，胃癌的治疗方法有手术治疗、化疗和靶向治疗等，常用方法为手术治疗，即切除癌灶部位或者整个胃部，重新建立消化道。对于手术后的胃癌患者，胃功能的损坏会导致消化功能障碍，机体所需营养需求增加，患者容易发生营养不良，若是没有及时纠正，将导致免疫力下降，引发多种并发症，阻碍患者的康复进程。临床研究表明，对患者施行阶段性肠内营养健康教育，可满足患者机体对营养物质的需求，提升患者的抵抗力与免疫力，加快其康复进程。因此，本文分析了阶段性肠内营养健康教育对胃癌手术患者康复效果的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

将226例胃癌患者作为研究对象，收治时间为2021年4月至2022年2月，运用双盲法划分小组，包括对照组与研究组，每组各113例。纳入标准：（1）患者均进行胃癌手术;（2）患者知晓并同意本次研究;（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并冠心病、严重高血压及糖尿病、肝肾脏功能障碍等病症;（2）既往精神疾病史;（3）患者入院时表示不参与临床研究。两组患者中，男180例，年龄28-86岁;女46例，年龄44-77岁;癌症类型：低分化腺癌103例，乳头状癌71例，粘液腺癌36例，其他16例。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

给予对照组肠外营养健康教育，包括如下内容：

（1）心理干预。告知患者施行肠外营养的重要性和优势所在，耐心回答患者提出的问题。对于存在负面情绪和心理负担的患者要及时疏导，给予其关心与爱护，通过沟通、鼓励、注意力转移等方式缓解不良情绪，释放心理压力，取得患者配合。

（2）肠外营养监测指标。向患者及家属表述肠外营养需要定时测量的相关参数，实时调整营养液配方，测量内容包括糖尿、血糖、电解质、血浆蛋白质等。

（3）并发症预防指导。肠外营养健康教育期间，医护人员要密切观察患者的生命体征，如果出现发热、穿刺部位疼痛、呼吸困难等情况，要及时通知主治医生进行处理，防止造成严重影响。

（4）导管维护。因为肠外营养是通过静脉提供营养支持，所以治疗过程中医护人员要告知患者及家属静脉置管的重要性，保持管路畅通，翻身或活动时，要时刻注意导管有无扭曲、滑落等情况，避免回血堵塞。另外，叮嘱患者不要用手抓撕敷贴，注意敷贴是否出现渗血、渗血等情况，如果发生要立即通知医护人员。

（5）基础知识指导。告知患者及家属不要随意调节输液速度，否则会产生不良反应，降低营养液的能效。医护人员还要详细记录经出口量和排出量，为营养液量的配置提供可靠的数据参考。

给予研究组阶段性肠内营养健康教育，具体如下：

（1）心理护理。因为管饲时间较长，多数患者24h持续进行，所以大部分患者对术中放置鼻饲管和胃管提供肠内营养支持存在畏惧心理，甚至产生抵触情绪，影响治疗进程。因此，医护人员要加强心理疏导，给予患者安慰、关心和鼓励，同时与患者家属交谈，引起他们的重视，通过健康教育让其认识到肠内营养的重要性和优势等，不断增强患者的治疗信心，提升他们的依从性。

（2）鼻饲管护理。为了增强舒适感，消除患者的畏惧心理，鼻饲管的选择应以柔软、刺激性小、粗细适中为主，放置鼻饲管后，要妥善固定、注意检查，防止鼻饲管的位置变化或脱出。注食前，应确定鼻饲管位置，对于胃癌患者来说，鼻饲管可通过吸出胃内容物证实。分开固定鼻肠管和胃管，24h换另外一个方向，避免压迫鼻腔。滴注过程中，6-8h冲洗管道1次，冲洗剂为温度适宜的温开水（20ml）。针对夜间护理，如果发生堵管，要使用碳酸氢钠注射液或者可乐反复冲洗，保持管道畅通。

（3）营养液输入护理。医护人员根据患者的实际情况配置好营养液后，要遵循循序渐进的原则对患者进行营养支持，浓度由低到高，速度由慢到均匀，剂量由少到多。肠内营养的途径有口服、经营养管、空肠造瘘管输入三种方法为保证营养液的充分吸收，使用前应摇匀，并严格按照操作标准进行无菌操作，防止细菌滋生诱发感染。

（4）并发症观察及护理。营养液输注到患者体内后，并非所有元素都被吸收和分解，加速胃肠功能恢复，提升患者抵抗力，对于无法吸收的元素，可能引起腹痛、腹胀、呕吐等肠胃反应，进而出现多种并发症。因此，医护人员应询问患者腹胀、疼痛程度和持续时间，观察呕吐物及胃管抽出胃液的成分、颜色等，对鼻腔黏膜的完整性进行观察，同时判断有无反流。叮嘱家属每天清洁患者的鼻腔、口腔，在鼻腔内滴石蜡油进行润滑，详细记录排气、排便时间、大便颜色等内容。

（5）监测水和电解质情况。协助患者做好各项辅助检查，根据检查结果了解有无电解质及酸碱失衡情况，实时掌握患者康复进程，避免出现代谢紊乱等情况。

1.3观察指标

（1）术后恢复情况：排便时间、排气时间及住院时间;

（2）并发症发生情况：肺部感染、小肠梗阻、胸腔积液、切口感染。

1.4统计学方法

研究期间产生的数据均通过SPSS21.0统计学软件进行处理。计量资料用（x±s）表示，t行組间检验;计数资料用（%）表示，x行组间检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1术后恢复情况

从整体来看，研究组患者的术后恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况如下（表2）所示：

2.2并发症发生情况

对照组的并发症发生率为23.01%，研究组为7.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况如下（表3）所示：

3.讨论

如今，在生活方式改变、饮食习惯不规律等因素影响下，胃癌的发生率越来越高。据了解，在2020年，我国胃癌发病率为24.30/10万，新发病例大约有34.6万，这些人群五年生存率不足50%。胃癌的出现，不仅影响人的正常生活，降低生活质量，而且会威胁生命健康。通过临床治疗及研究发现，胃癌患者在不同时期有着不同的临床表现，早期症状并不明显，部分患者出现恶心、呕吐，山消化道溃疡等症状;随着病情的发展以及肿瘤位置的不同，开始出现上腹疼痛严重、乏力、胸骨后疼痛、消化道出血等症状;晚期出现贫血、消瘦、营养不良等情况。基于胃癌的临床表现及其具有的危害性，人们往往“谈癌色变”，但随着医学技术的发展，胃癌并非不治之症，可通过手术治疗切除病变组织，再加上术后的辅助治疗和护理干预便能痊愈。

由于手术治疗需要切除病变组织或整个胃，所以具有较强的创伤性，进而导致胃动力不足，胃肠激素与消化液分泌量减少，造成胃肠功能障碍。另外，患者经过手术治疗后处于高消耗状态，并且在一定时间内要禁食，在此期间如果没有营养补充，将会营养不良，降低患者的抵抗力和免疫力，诱发各种并发症，非但无法促进患者康复，还会给其带来不必要的伤害，增加身体负担。由此可见，给予胃癌手术患者相应的营养支持和健康教育是十分必要的。

对于肠外营养健康教育来说，虽然能够直接经静脉系统提供人体所需的氨基酸、脂肪和糖类等营养素，增强患者免疫力和抵抗力，促进患者恢复，但其适用范围较小，对输注速度、时间以及温度的要求较高，稍不注意就会出现胸闷、气急等情况，并且有诱发肠源性感染的风险，治疗费用较高，不被所有患者接受。与肠外营养健康教育相比，阶段性肠内营养健康教育有着良好的适应性和安全性，价格低廉，其基本含义是指通过口服或管饲等方式，给胃癌手术患者提供必要的营养物质，满足机体所需，增强患者的免疫力和抵抗力，减少并发症的发生。另外，阶段性肠内营养健康教育，能够保护肠粘膜结构，增强机体肠道免疫与机械功能，促进胆汁、胰腺分泌，加速胆汁排泄，更好地保护肝功能。

阶段性肠内营养健康教育在胃癌手术患者康复期间的运用，在心理干预和相关知识的普及阶段，可提升患者对阶段性肠内营养健康教育的认知，缓解患者存在的不良情绪和心理负担，提高他们的治疗信心和依从性，保证治疗工作的顺利进行;鼻饲管护理阶段，医护人员注重管材的选择、有效应用及使用过程中的护理，这样能够减少鼻饲管脱落，防止管道堵塞等现象的发生，提升患者治疗过程中的舒适度;营养液输入阶段，根据患者具体情况选择适宜的方式，包括口服或经导管输入，尽可能提升营养液的利用价值，使机体能够充分吸收;并发症观察及护理阶段，可起到有效的预防和控制作用，由于患者机体无法吸收全部的营养元素，所以会发生一定的排斥反应，如呕吐、腹胀等，通过观察和询问，可采取适宜的方法进行预防或处理，以减少并发症的发生，缩短患者的住院时间;监测水和电解质阶段，可从检测结果中了解患者康复情况，预防代谢紊乱的发生。总之，阶段性肠内营养健康教育在胃癌手术患者治疗过程中的应用，可以弥补肠外营养健康教育的不足之处，保证治疗安全，加快患者的康复速率。

本次研究结果显示：研究组的排气时间为（38.20±4.11）h，排便时间为（52.23±5.22）h，住院时间为（9.21±2.04）d;对照组的排气时间为（55.39±5.09）h，排便时间为（74.18±7.09）h，住院时间为（14.87±3.16）d，差异有统计学意义（P<0.05）。从并发症发生情况来看，研究组的并发症发生率为7.96%，低于对照组的23.01%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，胃癌手术患者治疗期间应用阶段性肠内营养健康教育，能够提升患者的认识，改善存在的不良情绪和心理负担，减少并发症的发生，同时保证治疗安全，提高患者的抵抗力及免疫力，加快患者的康复进程。基于阶段性肠内营养健康教育具有的优势，应进行推广和广泛应用。

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