宫腔镜在不全流产诊治中的研究进展

2022-04-22 15:41秦小欢
中国典型病例大全 2022年7期
关键词:宫腔镜并发症手术

秦小欢

摘要:不全流产是人工流产术后常见并发症类型,指人流术后宫腔内依然残留部分绒毛组织与胚胎组织,临床症状包括不规则阴道出血等。不全流产的危险因素包括人工流产术中医生操作不熟练、不仔细、未明确掌握子宫方位与大小、子宫弯曲过度、吸管进入宫腔内阻力大、操作结束后未检查子宫两角是否吸净残留物等。如未及时发现、早期救治则可能导致阴道出血、继发感染、宫腔粘连、不孕等严重后果,极大影响患者身心健康,确诊后需要结合刮宫术清除宫内妊娠残留物。

关键词:宫腔镜;不全流产;并发症;手术

【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2022)07--01

传统多采取B超诊治不全流产,检查过程中可发现强弱不等的光点、光带、光团、光环,可代表病变部位与周围脏器情况,但B超检查方法依然存在一定弊端,如不清晰的图像、误诊风险高等[1]。随着临床医疗技术、影像学设备、手术方法不断发展优化,宫腔镜技术也在临床获得广泛应用,宫腔镜技术在诊疗现代妇科疾病方面发挥重要作用[2]。宫腔镜本质上是纤维光源内窥镜,主要结构包括成像系统、宫腔镜、光源系统、能源系统、灌流系统等,实际操作中将镜体前部送入子宫腔内,可直观放大观察部位,结果更加直接可靠,漏诊率相对较低[3]。文章就宫腔镜在不全流产诊治中的研究进展做一综述报道如下:

一、宫腔镜诊治不全流产的过程

宫腔镜术中医生指导患者取膀胱截石位,选择静脉麻醉方法,选择异丙酚药物,常规消毒外阴与阴道,术者使用Hegar扩宫器将宫颈口扩张至7号,连接诊断系统后将宫腔镜置入子宫,观察顺序遵循子宫底-子宫前壁-后壁-左壁-右壁-子宫角-输卵管开口,观察宫腔形态、子宫内膜是否异常、残留物数量、部位,观察完毕后缓慢操作退镜,边退边观察宫颈口与宫颈管[4]。诊断标准:宫腔镜下可见不规则机化物质粘连子宫壁。明确诊断、确定残留部位后退镜,术者应用钳刮术,使用卵圆钳、刮匙重点钳刮残留组织,对粘连紧密的部位在镜下使用活检钳反复重点钳刮,置镜检查,重复操作未清除干凈的位置,将残留物送检。

二、宫腔镜诊断不全流产

不全流产高发于人工流产术后与药物流产后,临床症状包括阴道持续出血、腹痛等,经常规B超检查结果显示宫腔内存在不均质回声,宫腔内残留物大小与病理过程不同直接体现为异常声像图[5]。如残留物靠近宫角、残留物量少则二维彩超结果可能出现假阴性,此外如果宫腔内凝血块残留时间长也可能经B超检查误诊为宫腔残留物。临床运用宫腔镜检查可直接对宫内情况进行直观显示,可直接发现残留物,可同时兼顾检查子宫内膜生理、病理变化,诊断准确率明显较B超高[6]。

三、宫腔镜治疗不全流产

临床传统多采取诊刮术治疗不全流产,可能存在部分过期流产患者进行1-2次清宫术治疗后仍然有残留物,导致该结果的原因与医生操作经验、盲目诊刮等因素有关。而宫腔镜技术可1次全部清除宫腔内残留组织,宫腔镜技术可同时进行诊断与直视下宫腔操作,术中可准确定位残留物位置,顺利清除宫角等部位的残留物,降低病变遗漏风险。同时宫腔镜操作中可有效避免损伤宫腔壁,创面明显小于盲目刮宫治疗,降低宫腔粘连风险,基本不影响术后恢复正常的月经周期,具有独特的微创优势,可满足有生育需要的患者,改善生殖预后,操作安全性高[7]。

四、宫腔镜术中的注意事项

宫腔镜下清宫操作偶尔可能因子宫收缩差、伴随明显出血、宫腔大等因素影响宫腔镜下视野清晰度,导致镜下操作难度大,影响清宫治疗效果,存在一次清宫不全风险,但几率极低。因宫腔镜可直视帮助定位残留物位置,镜下操作清除妊娠残留物不会损伤未附着妊娠物的部位,避免过度损伤内膜,降低宫腔粘连风险,可满足患者继续妊娠需求。此外宫腔镜下清宫操作可明确操作结束时宫腔是否清除干净,方便后续进一步处理,相比较传统清宫术而言,可准确判断宫腔内是否仍然残留组织,同时宫腔镜观察还可能发现不全流产合并的其他宫腔异常情况,如宫腔粘连、子宫纵膈等疾病,发挥明显优势[8]。

五、宫腔镜术后常见并发症类型

需要注意的是宫腔镜技术依然存在一定并发症风险,宫腔镜术后常见并发症包括出血、子宫穿孔、宫腔粘连、感染、液体超负荷等,但并发症风险极低,有研究认为液体超负荷的发生与宫腔压力、手术操作破坏子宫内膜与肌肉层、切除组织时损伤子宫壁较深等关系密切,但并发症发生详细机制尚不清楚[9]。其中出血是较为常见的并发症类型,因子宫肌壁血管层位于黏膜下5-6mm,如果宫腔内组织切除深度较深即可能损伤弓状动脉,增加出血量,且出血后止血难度大。宫腔镜电凝止血时可产生片状焦痂,术后增加组织坏死、脱落、暴露痂皮下小血管的风险,多种因素作用均可能导致继发性出血,因此宫腔镜手术过程中合理应用缩宫素与止血剂,积极处理出血十分重要[10]。子宫穿孔高发于宫角、宫底、子宫峡部等壁薄的部位,病因与扩张器、冷电极、电切镜等器械增加膨宫压力、削弱子宫肌壁厚度等有关,一旦发生穿孔则可能增加腹腔内脏器受损风险,产生严重后果,因此术中需仔细小心操作,详细检查,警惕子宫穿孔[11]。宫腔粘连是一种远期并发症类型,原因与术后感染、内膜残留有关,主要症状包括月经稀少、闭经、周期性腹痛等,术后需要积极预防,首先宫腔镜操作结束后密切观察子宫内膜情况,观察有无残留,积极预防术后感染,遵医嘱用药等。感染的发生与宫腔镜反复操作、带入阴道内细菌有关,术后长期流血为细菌繁殖创造条件,可增加盆腔感染风险,临床症状包括高热、腹痛,因此术后需积极用药,监测体温变化。

六、小结

近年来临床日益普及宫腔镜诊治技术,随着基础研究不断深入,新手术方法、新设备也层出不穷,相较于传统盲视诊断性刮宫技术,宫腔镜技术已经逐步取代传统技术,成为妇科微创手术成功的典范术式。器械的微型化与无创技术飞速发展密切相关,尤其是纤维宫腔镜更加具有优势,为降低宫腔镜检查的侵入性,临床不断尝试缩小检查镜的体积;应用微型宫腔镜完全可能实现无创操作要求。临床提出处理胚胎残留物需结合宫腔镜与选择性刮宫技术,应用新技术取代传统盲目刮宫操作。随着宫腔镜器械微型化发展速度不断加快,临床持续改进照明、膨宫、能源系统,宫腔镜配合应用高清成像系统与冷刀技术,可最大程度上降低手术操作损伤子宫内膜的程度,保护子宫内膜,有效维护女性继续生育的能力。随着临床医师不断总结宫腔镜实践能力,宫腔镜诊治技术发展方向更加趋向于无创、安全、有效、简单、显微化等,相信在未来的妇科疾病诊治中宫腔镜技术会发挥越来越重要的作用。

参考文献:

[1]李聪聪,赵爱民.不明原因复发性流产的免疫指标筛查及诊治策略[J].实用妇产科杂志,2021,37(8):567-570.

[2]叶太阳,谈成熙,王惠子,等. 宫腔镜检查在复发性流产和不孕症患者中的应用[J].中华保健医学杂志,2021,23(3):243-245.

[3]中华医学会计划生育学分会,中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专业委员会. 中期妊娠稽留流产规范化诊治的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(9):928-932.

[4]常丽琴. 宫腔镜联合优思明诊治药物流产不全的临床效果观察[J].中国医药科学,2020,10(8):97-99.

[5] 黄明明.宫腔镜诊治有高危因素的不全流产60例的临床观察[J].中国医疗器械信息,2019,25(15):95-96.

[6]宫婷,郁平,贾亮,等. 经阴道彩超和宫颈环扎术在宫颈机能不全诊治中的应用价值[J].医学临床研究,2019,36(7):1317-1319.

[7]王翠平. 彩色多普勒超声对妇科急腹症的诊断价值研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(6):72-73.

[8]中华医学会计划生育学分会. 不全流产保守治疗专家共识[J].中华生殖与避孕杂志,2019,39(5):345-348.

[9]沈严严,安剑萍,金敏,等.不全流产的声像图研究[J].中国现代医学杂志,2008,18(5):647-648,651.

[10]张新玲,郑荣琴,黄冬梅,等.聲学造影在不全流产诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2006,22(2):196-198.

[11] KRISTIANSEN, MARIANNE BOGEN, SHAYO, BENJAMIN C., PHILEMON, RUNE, et al. Medical management of induced and incomplete first-trimester abortion by non-physicians in low- and middle-income countries: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica: Official Publication of the Nordisk Forening for Obstetrik och Gynekologi,2021,100(4):718-726.

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