1 例猫急性肾衰的诊疗体会

王春苗，贾鹏斐，贺建忠

（塔里木大学动物科学与技术学院，新疆阿拉尔 843300）

急性肾衰是猫的临床常见疾病之一，可对猫肾脏造成不可逆的损伤。急性肾功能衰竭指肾功能突然下降，特征为无法调节体液、电解质和酸碱平衡[1]。因公猫泌尿道狭窄且长，尿道阻塞性疾病在公猫中发病率极高[2]。猫的急性肾衰易复发，若治疗不及时或护理不当极易发展为慢性肾衰。急性肾衰是由多种病因引起的综合征。有研究表明，急性肾衰患者肾小球滤过功能可迅速下降至正常的50%以下[3]。

现有一患猫通过超声、血常规、生化和血气等诊断方法确诊为急性肾衰竭，实施尿道造口术并对症治疗。文章对该病例的症状、诊断与治疗进行了分析阐述，以期为临床治疗相关疾病的诊疗提供参考。

1 病例资料

苏格兰折耳猫，4岁3个月，公猫，体重3 kg，已绝育，驱虫信息未知，日常饮食以猫粮、罐头为主，有膀胱结石病史。主诉就诊前一天患猫频繁做排尿姿势，猫砂盆中尿块体积小且数量较少，就诊当天患猫全天未见排尿。

2 检查结果

2.1 临床检查结果

通过基础临床检查，患猫心率101次/min，体温39 ℃，精神沉郁，触诊膀胱较大。

2.2 患猫血常规检查结果（见表1）

表1 患猫血常规检查结果Tab.1 Result of routine blood test of sick cat

由表1可知，患猫血常规结果显示，淋巴细胞百分比、平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量均偏低，表明患猫存在贫血症状；中性粒细胞百分比升高，表明患猫体内可能存在细菌感染或炎症的发生。

2.3 血液生化检查结果（见表2）

表2 患猫血液生化检查结果Tab.2 Result of blood biochemical test of sick cat

由表2 可知，患猫血糖、肌酐、磷离子升高，钙离子降低，对称性二甲基精氨酸和尿素氮显著升高，判断患猫存在肾脏疾病。

2.4 血气检查结果（见表3）

由表3可知，患猫钠离子含量降低，钾离子含量升高；尿素氮含量远超正常值，表明肾脏损伤较严重；血糖升高，怀疑患猫是否患胰腺炎或其他相关疾病；酸碱度和剩余碱均降低，提示存在代谢性酸中毒现象。

2.5 B超检查结果（见图1～图3）

由图1～图3可知，患猫膀胱充盈，膀胱壁光滑，膀胱内可见高回声至中等回声光点。右肾较左肾大，肾盂扩张，被膜较完整，皮质和髓质间界限较明显。

2.6 胰腺炎检测结果

取患猫血清5 μL 加入稀释液混匀，取100 μL 混合液检测，结果呈阴性，可排除患胰腺炎可能性。

2.7 诊断结果

结合临床检查、B超、血常规、生化以及血气等多项检测结果，确诊为膀胱结石引起的急性肾衰。

表3 患猫血气检查结果Tab.3 Result of blood gas test of sick cat

图1 患猫B超检查结果（膀胱）Fig.1 B-ultrasound result of sick cat（bladder）

图2 患猫B超检查结果（右肾）Fig.2 B-ultrasound result of sick cat（right kidney）

图3 患猫B超检查结果（左肾）Fig.3 B-ultrasound result of sick cat（left kidney）

3 治疗

首先应采取对症治疗的原则，患猫膀胱充盈并且膀胱内存在结石，故先对患猫进行导尿，并进行膀胱冲洗，避免病情加重；采取利尿治疗缩短少尿期。随后根据急性肾衰治疗原则，缓解机体脱水，调节酸碱平衡。若患猫食欲不佳，应进行相应的能量补充，失血情况严重时应进行补血。此外，应使用对肾脏毒性较小的抗炎、阵痛药物，缓解患猫在导尿过程中的痛苦，控制机体发生的炎症。若短时间内反复发病或病情已发展至中后期，保守治疗无法体现疗效，需进行手术治疗[4]。

3.1 导尿及膀胱冲洗

将患猫侧卧保定，手掌置于猫脊柱侧，食指和拇指于包皮两侧，顺颅侧方向按压挤出足够长度的阴茎，于导尿管头处涂适量耦合剂作为润滑剂，固定阴茎，插入导尿管。确定导尿管中无尿排出后，以注射器缓慢抽吸或前后移动导尿管直至有尿流出。随后于尿道内注入生理盐水，扩张尿道促进结石排出[5]。切忌在不确定膀胱大小时冲洗，避免因冲洗导致膀胱充盈加重甚至膀胱破裂。

3.2 药物治疗

静脉输注0.9%氯化钠注射液50 mL、5%葡萄糖氯化钠注射液30 mL、碳酸氢钠注射液2.5 mL、复方布他磷注射液1 mL；皮下注射维生素B12注射液0.25 mg、阿莫西林克拉维酸钾注射液0.4 mL；口服猫用尿路营养支持片每日1粒，猫用利尿通（主要成分为N-乙酰-D-氨基葡萄糖）每日1粒。

因患猫各项指标居高不下，故与主人商定于第2 d 进行尿道造口术。术中及术后3 d 输注0.9%氯化钠50 mL、头孢曲松钠粉剂稀释液150 mg、复方布他磷注射液1 mL、5%葡萄糖氯化钠注射液30 mL。

3.3 手术治疗及术后护理

术前禁食，剔除患猫术部及周围毛发。于包皮口和肛门间中线处，沿阴囊和包皮口做圆形切口，暴露阴茎，切除多余组织及远端部分阴茎，清除尿道内结石和晶体，插入并固定尿管防止脱出，缝合后术部皮肤采用碘伏消毒，接排尿袋[6]。

术后观察患猫尿量、尿柱粗细，确保患猫尿道造口术成功。注意保持患部清洁，及时更换尿垫以免伤口感染；若伤口被尿液或粪便污染，可采用甲硝唑注射液冲洗术部，碘伏擦拭患部周围，或使用有助于伤口愈合的药膏促进伤口愈合。术后第6 d，患猫复查各项结果均在正常范围内，伤口无感染情况。

4 讨论

急性肾衰按发病原因可分为肾前性原因：包括严重脱水、大量失血、心衰竭等；肾后性原因：包括泌尿道阻塞、尿腹等；肾性原因：各种肾毒性物质、肾炎、急性高血磷血症等[7]。因猫对环境变化非常敏感，应激反应是诱发猫急性肾衰的直接或间接原因之一[8]。有研究表明，胰腺炎也可造成猫急性肾衰[9]。猫急性肾衰的发病原因广泛，除常见原因外，传染病（钩端螺旋体病、莱姆疏螺旋体病和巴贝西虫病）、药物（氨基糖甙类、维生素D和非甾体消炎药）和植物（百合和葡萄）等也可引起急性肾衰[10]。

猫肾前性急性肾衰主要临床表现为急性少尿或无尿，既往病史包括休克、脱水、低血压、心排血量减少等。猫肾后性急性肾衰的临床表现为尿频，少尿或无尿，少数泌尿系统破损的病例表现为腹部膨大，主要既往病史为结石、膀胱炎、外伤等。研究表明，约18%急性肾因性肾衰竭患畜无尿，43%寡尿，25%尿量正常，14%多尿[11]。

目前，对急性肾衰的诊断及治疗主要依靠临床症状及血液、影像学等检查结果。白蛋白浓度降低、低钙血症、蛋白尿及血清肌酐、钾、磷、碳酸氢钾浓度升高等均为评估急性肾衰患者预后的重要依据[12]。对称性二甲基精氨酸是动物体内蛋白代谢处理过程中的产物，也是精氨酸甲基化后的产物[13]，可检出早期肾功能下降，比肌酐检测更可靠。研究发现，急性肾衰死亡患者大多存在少尿或无尿情况，故尿液产生和尿量可作为急性肾衰的预后条件之一[14]。临床诊疗过程中应注意对相关指标数据的检测及排尿情况和尿量的监测，加强对护理，注意营养供给，避免患猫症状加剧，引发预后不良。尿道造口手术并未从根本上治疗膀胱及尿道结石，日常饲养宠物猫的过程中，需避免食物的单一性，适当增加饮水，减少尿酸盐沉积等[15]。

5 结论

文章涉及的病例有尿道结石病史，频繁使用导尿管导尿可导致患猫尿道疤痕增生，且因药物治疗效果不佳，施行尿道造口手术。此外，临床治疗及研究中不可忽略尿道造口术存在的弊端，如术后尿道总长变短，容易造成泌尿道甚至肾脏细菌感染，应注意造口处及周围毛发的清洁；睾丸切除后内激素分泌异常容易使患猫体重增加，应尽量使用猫泌尿道处方粮饲喂。