电针结合加味桑螵蛸汤治疗女性膀胱过度活动症的临床研究

徐英峰, 方 东, 杨海东

(江苏省昆山市中西医结合医院, 1.泌尿科, 2.盆底疾病科, 3.针灸推拿科, 江苏 昆山, 215300)

膀胱过度活动症(OAB)是一组复杂的症状群，包括尿急、尿频、急迫性尿失禁和夜尿，无尿路感染或其他明确的病理改变[1-2]。目前，临床治疗多以药物治疗与行为治疗为主，药物治疗多选用M受体阻滞剂，但存在口干、便秘、视物模糊等副作用[3]。行为疗法包括盆底肌肉疗法、膀胱训练等，但需患者长期配合，且经济负担较重[4]。总之，单一治疗方案已无法满足实际临床需求。本研究多科协作，利用电针结合加味桑螵蛸汤治疗女性OAB, 取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2019年5月江苏省昆山市中西医结合医院符合OAB诊断标准的64例女性患者为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组与对照组，每组32例。治疗组年龄27～64岁，平均(45.4±15.3)岁; 病程5～71个月，平均(19.4±18.3)个月。对照组年龄23～63岁，平均(47.4±14.1)岁; 病程7～77个月，平均(18.7±20.3)个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

西医诊断标准: 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》制订[5]。中医诊断标准: 根据《中医内科病证诊断疗效标准》[6]，结合2位副高职称以上医师判断证型。肾气亏虚证: 主证为小便频数，腰膝酸软；次证为神疲，面色白光白，头昏乏力，少气懒言，舌质淡，舌苔薄白，脉象细弱或沉细。凡符合主证2项和次证2项以上者即可诊断。

纳入标准: 尿频, 24 h排尿次数超过8次，夜间排尿不少于2次。每次尿量小于200 mL, 膀胱排空后常出现排尿感; 尿急，突发的急迫排尿感，常因此而急于如厕; 可出现急迫性尿失禁。急迫排尿感未被抑制，或未及时到达厕所而发生尿失禁，且常出现膀胱完全排空; 18～76岁者。排除标准: 妊娠期、哺乳期患者; 有严重基础疾病患者; 泌尿系统感染患者; 患有不易控制的精神病史者; 膀胱逼尿肌无收缩力或收缩力受损、尿道梗阻、严重尿失禁及肾脏膀胱的器质性病变患者; 对治疗药物及技术无法耐受者; 重症肌无力、青光眼及恶性肿瘤患者。

1.2 方法

2组患者治疗期间清淡饮食，避免喝汤及饮料，睡前3 h禁水。

治疗组: 给予酒石酸托特罗定片口服，每次2 mg, 每日早晚各1次，共服用6周，同时给予电针及中药汤剂口服治疗。针灸治疗: ① 患者取仰卧位，选用华佗牌一次性针灸针，规格为0.25 mm×40.00 mm, 直刺气海、关元、中极、水道、归来、足三里，斜刺三阴交，采用捻转补法。采用顺和牌电针仪(SH/I), 频率30 Hz, 连续波，接气海、关元和归来、水道25 min。② 患者取俯卧位，选用华佗牌一次性针灸针，规格为0.25 mm×40.00 mm及0.25 mm×75.00 mm, 针刺百会、肾俞、次髎、中髎、膀胱俞，针刺次髎、中髎时使用0.25 mm×75.00 mm针向下斜刺入第2、3骶后孔中。采用顺和牌电针仪(SH/I), 频率30 Hz, 连续波，接次髎、中髎25 min。中药治疗(加味桑螵蛸汤): 药物组成为桑螵蛸15 g, 远志15 g, 石菖蒲15 g, 党参10 g, 茯神15 g, 炙龟甲(先煎)15 g, 龙骨(先煎)15 g, 炒当归10 g, 益智仁15 g, 淮山药30 g, 台乌药10 g。上述药物浓煎400 mL, 200 mL/次, 2次/d, 早饭及午饭后0.5 h口服，共服用6周。

疗程设置: 2组穴位针刺治疗交替使用，每周3次, 3周为1个疗程，共治疗2个疗程(6周)，于治疗前和治疗3、6周后进行疗效评价。

1.3 观察指标

① 采用膀胱过度活动症评分(OABSS)、生活质量评估表(QOL)进行评定。其中OABSS测评分值越高, OAB情况越严重; QOL测评分值越低表示生活质量越好。通过比较治疗前和治疗3、6周后量表数值的变化，评价治疗方案对患者临床症状及生存质量的影响。② 排尿日志: 于治疗前、治疗结束时统计患者夜尿次数(次/24 h)及急迫性尿失禁(UUI)次数(次/24 h)。③ 不良反应: 记录并汇总不良反应。

疗效标准: 参考国家中医药管理局《中医内科病证诊断疗效标准》中淋证标准进行疗效评定。观察治疗前后分值的变化评定疗效，总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%[7]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 治疗前后2组患者OABSS比较

治疗前, 2组患者OABSS比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3周后, 2组患者的OABSS均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6周后，治疗组患者OABSS低于治疗前，且治疗组OABSS低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗6周后OABSS低于治疗3周后，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 治疗前后2组患者OABSS比较 分

2.2 治疗前、治疗6周后2组患者排尿日志相关评分比较

治疗后, 2组夜尿次数和UUI次数均少于治疗前，且治疗组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组患者排尿日志相关评分比较 次

2.3 治疗前后2组患者生活质量相关评分比较

治疗前, 2组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3、6周后, 2组患者的生活质量评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6周后，治疗组生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后2组患者生活质量相关评分比较 分

2.4 治疗前后2组患者临床疗效比较

在治疗3、6周后，治疗组总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗6周后总有效率均高于治疗3周后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前后2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.5 2组不良反应发生情况

对照组出现眼干2例，便秘1例。治疗组偶发便秘1例。2组均能耐受该治疗，无其他严重症状出现。

3 讨 论

在日常诊疗中发现，自然分娩后的女性、反复尿路感染的患者、50岁以上中老年人群比较多见OAB, 且无明确病因，发病率随着年龄的增长而增加。研究[8]认为，其发病主要与尿道上皮、尿道上皮下膜及膀胱传入有关。此外，代谢综合征、情感性精神障碍、性激素不足、消化道功能性疾病以及亚临床自主神经系统功能障碍等，也是影响OAB的病理因素。

在中医学中, OAB可归属于“小便频数”“小便不禁”“淋证”等范畴。《类经·失守失强者死》曰: “水泉不止者，是膀胱不藏也(膀胱与肾为表里，以藏津液，水泉不止而遗溲失禁，肾脏之失守也)。” OAB病位在肾与膀胱，多由膀胱湿热、寒袭膀胱、肾络瘀阻、肝气郁结、肾虚、肺脾气虚等引起，使膀胱气化受阻、升降失常，开合功能失权，遂出现尿急、夜尿增多、小便失禁等症状。谢旭彬等[9]研究针刺治疗女性OAB疗效的影响因素，发现肾气亏虚型患者的疗效优于脾肾阳虚型和湿热下注型(P<0.05), 故本研究所纳入人群的中医辨证为肾气亏虚型。针刺百会穴具有升阳举陷，益气固脱之功，且可改善大脑皮层的血液循环，促进大脑高级中枢对内脏神经的调节，反射性兴奋、刺激脊髓及高级排尿中枢，进而调节排尿功能[10]。针刺肾俞、膀胱俞可补益二脏之气，八髎穴乃支配盆腔内脏器官的神经血管会聚之处，故而对膀胱等盆腔内脏病变功效明显[11-12]。气海为脐下肓原之俞，是人身生气之海，关元穴为男子藏精之阁，女子藏胞之宫，具有补益下焦之功，中极为膀胱之募穴，水道即水液通行的道路，功能利水消肿，利尿通淋，主治小便不利、遗尿。明代朱棣等《普济方·针灸》云: “治膀胱寒，三焦小便不利，穴水道”，四穴相配故可培补元气，促进膀胱气化之功。归来在水道下一寸，可治小便淋漓不尽，足三里是足阳明胃经的合穴，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、扶正祛邪之功; 三阴交是足三阴经(肝、脾、肾)之交会穴，有益气健脾之功，能通调下焦气机。冯欣茵等[13]总结近10年针灸治疗OAB的穴位优选，发现其中使用频率前5位的穴位为肾俞、三阴交、次髎、中极及膀胱俞，得出针灸治疗OAB的取穴大多在经络理论指导下，遵循近部取穴为主的原则，本研究选穴与之基本一致。冯琦钒等[14]通过不同频率电针治疗OAB发现, 30 Hz的连续波比疏密波(密波20 Hz和疏波4 Hz)在1个疗程(5周)内，改善患者临床排尿症状及提高生活质量效果更优，故本研究电针频率选连续波，频率30 Hz。

加味桑螵蛸汤以桑螵蛸补肾固精缩尿，疏通膀胱，为君药。龙骨潜阳入阴，保精血而收滑脱，龟甲滋阴益肾，养心补血，二药合助君药以补肾固涩止遗，是为臣药。党参健脾而分清别浊，当归养血滋肝温经，二药共益气血，茯神安魂魄，养精神，菖蒲芳香而散，通九窍，作为引经药能使药力归至患处。远志气温益阳，滋肾，益智仁温肾助阳，固精缩尿，乌药温肾散寒，行气止痛，山药滋肾固精，健脾补虚，此八味交心肾而调神，俱为佐药。诸药相合，共奏调补心肾，补益气血，涩精止遗之功。陈科等[15]运用金匮肾气丸加减配合行为训练治疗OAB, 治疗4周后发现，治疗组与对照组(盐酸黄酮哌酯片配合行为训练)相比，治疗组虽起效慢，但2组在疗效与患者主观受益情况方面差异不显著，且中药治疗未发生不良反应，提示以补肾固气、缩尿止遗为治则在治疗OAB方面具有一定效果，故本研究选择加味桑螵蛸汤为治疗方。

本研究将电针与中药有效结合，以期既有针灸升阳止遗、益气固肾的治疗效果，又兼中药补肾缩尿、调补心肾之作用。任婷娟等[16]总结针药联合治疗育龄期女性多囊卵巢综合征时得出，中西医结合疗法效果最佳。徐斌[17]的研究指出，针药结合具有重要临床价值，但需考虑增效、协同、量效和时空的原则。本研究结果显示，在治疗3、6周后，治疗组OABSS、生活质量评分均显著低于对照组，临床总有效率显著高于对照组，提示在缓解膀胱痉挛、改善排尿、提高生活质量方面，电针结合加味桑螵蛸汤治疗女性OAB优于单纯酒石酸托特罗定片治疗。在治疗6周后，治疗组OABSS、生活质量评分均显著低于治疗3周后，临床总有效率显著高于治疗3周后，提示治疗6周疗效优于治疗3周，治疗有累积效应。但本研究对象以门诊患者为主，无法精细控制患者每日饮水量，对试验结果有一定影响。同时，治疗时间与治疗疗效的关系，仍需进一步研究。本研究将扩大样本量，且进行远期跟踪随访，以进一步探讨电针结合加味桑螵蛸汤治疗OAB的疗效。