维生素D与小儿缺铁性贫血的相关性研究

陈媚 边巴卓嘎

[摘要]目的：分析25-羟基维生素D与小儿缺铁性贫血的相关性。方法：选择2019年8月至2021年8月在本院就诊的缺铁性贫血患儿及门诊健康体检儿童为研究对象，其中缺铁性贫血患儿127例为研究组，门诊健康体检儿童125例为对照组。比较两组一般资料、实验室指标[25-羟基维生素D、血清铁蛋白（SF）、血清铁、血红蛋白（HGB）]。根据研究组患儿不同缺铁性贫血程度分为轻度缺铁性贫血、中度缺铁性贫血、重度缺铁性贫血，比较各组实验室指标。采用Pearson相关性分析检验缺铁性贫血与25-羟基维生素D、SF、血清铁、HGB的相关性。结果：研究组血清SF、血清铁、HGB、25-羟基维生素D水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。127例患者中，81例轻度缺铁性贫血，35例中度缺铁性贫血，11例重度缺铁性贫血。中、重度组血清SF、血清铁、HGB、25-羟基维生素D水平均低于轻度组，差异具有统计学意义（P<0.05）;重度组血清SF、血清铁、HGB、25-羟基维生素D水平均低于中度组，差异具有统计学意义（P<0.05）。缺铁性贫血与血清SF、血清铁、HGB、25-羟基维生素D呈正相关（P<0.05）。结论：25-羟基维生素D与小儿缺铁性贫血的发生有关，应加强25-羟基维生素D水平的监测，适当补充维生素D制剂可能在一定程度上缓解贫血风险的发生。

[关键词]维生素D;小儿缺铁性贫血;相关性

[中图分类号]R556.3.R725.5.

[文献标识码]A.

[文章编号]2096-5249（2022）02-0005-04

缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白减少的贫血疾病，常见于小儿。较20世纪九十年代，现全世界贫血率呈明显下降趋势，但年龄不足6周岁儿童贫血率呈高水平状态。铁元素为人体必需微量营养素，是维持机体部分酶功能正常运转的必需元素，也是人体呼吸、转运氧、DNA合成、神经递质形成的关键因子。为此，铁元素缺乏严重影响机体平衡。有研究发现，缺铁性贫血与维生素缺乏有关[1]。其中维生素D缺乏及贫血均是常见的公共卫生问题，贫血具有全身各个系统的临床表现和体征，例如疲乏、呼吸急促等，进一步加重可能引发心脏、肾脏等慢性疾病。尤其对于儿童青少年，贫血会直接影响其生长发育，目前认为引起贫血的因素包括营养不良，铁、叶酸、维生素B12等造血原料缺乏。目前国内关于维生素D与缺铁性贫血的研究较少，但国外有学者认为维生素D与贫血也存在一定联系。25-羟基维生素D是维生素转化的活性物质，该物质水平高低能反映机体内血循环维生素D的含量[2]。为此，本研究纳入127例缺铁性贫血患儿以及125例门诊健康体检儿童为研究对象，检测小儿缺铁性贫血患者的25-羟基维生素D水平，旨在探讨两者相关性，以期为临床提供参考价值。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2019年8月至2021年8月在本院就诊的缺铁性贫血患儿127例为研究组。同期选择门诊健康体检儿童125例为对照组。所有对象及家属知情，并签署同意书。研究组男53例，女74例，年龄0.5～4（1.83±0.37）岁，体重7～20（11.13±4.94）kg;对照组男性58例，女性67例，年龄0.5～4（1.84±0.38）岁，体重6～21（12.03±4.87）kg;两组研究对象性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）符合缺铁性贫血诊治专家共识中缺铁性贫血相关诊断标准[3];（2）患儿5个月～6岁;（3）血红蛋白（HGB）≤110g/L，血清铁蛋白（SF）<12μg/L，血清铁≤60μg/L;（4）外周红细胞小细胞低色素改变。

排除标准：（1）急性感染疾病者;（2）合并其他血液、免疫缺陷疾病者;（3）研究前服用铁药物、维生素D治疗者。

1.2判斷标准

缺铁性贫血程度标准[4]：（1）症状表现。面色萎黄或苍白，头昏耳鸣，体倦乏力，心悸气短，食欲不振，伴恶心呕吐等。（2）轻度为HGB90～110g/L，外周红细胞小细胞低色素改变为红细胞体积缩小0～20%，中央淡染区扩大10%～20%;中度为HGB89～60g/L，外周红细胞小细胞低色素改变为红细胞体积缩小20%～30%，中央淡染区扩大20%～30%;重度为HGB≤60g/L，外周红细胞小细胞低色素改变为红细胞体积缩小≥31%，中央淡染区扩大≥31%。

1.3观察指标

所有研究对象接受实验室指标检测，包括25-羟基维生素D、SF、血清铁、HGB。采集所有对象清晨空腹外周静脉血10mL，置于标准真空管内，置于37°C水浴箱中30min，3000r/min离心5min，分离血清。采用北京普朗新技术有限公司的300A/X型全自动生化仪检测血清铁、HGB水平。采用中翰盛泰生物技术公司的800型化学发光免疫分析仪检测血清SF。采用定量酶免疫分析法检测血清25-羟基维生素D水平。所有试剂盒购于上海原鑫生物科技有限公司。

1.4统计学方法

用SPSS20.0统计学软件完成数据分析。计量资—料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;采用Pearson分析检验缺铁性贫血与25-羟基维生素D、SF、血清铁、HGB的相关性。若P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者实验室指标比较

研究组血清SF、血清铁、HGB、25-羟基维生素D水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2研究组不同程度患者实验室指标比较

125例患者中，81例轻度缺铁性贫血，35例中度缺铁性贫血，11例重度缺铁性贫血。中、重度组血清SF、血清铁、HGB、25-羟基维生素D水平均低于轻度组，差异具有统计学意义（P<0.05）;重度组血清SF、血清铁、HGB、25-羟基维生素D水平均低于中度组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3缺铁性贫血与实验指标的相关性

缺铁性贫血与血清SF、血清铁、HGB、25-羟基维生素D呈正相关（P<0.05），见表3。

3讨论

近年来，人们生活不断优化，贫血人数逐渐减少，但儿童贫血缺失常见的营养缺乏症，是全世界严重的公共卫生问题，严重者危及生命。小儿缺铁性贫血起病较缓，尤其是早期贫血不易发现，小儿常会出现精神不振，手掌、唇、耳廓肤色白，烦躁、消瘦等症状后就诊发现。铁元素是组成血红蛋白的必要元素之一，有研究分析发现，铁缺乏对儿童系统功能、营养代谢功能的影响远超过缺铁性贫血疾病本身[5]。铁缺乏会使人体铁依赖酶的活性（如单胺氧化酶，对儿茶酚、5-羟色胺、乙酰胆碱神经递质功能代谢）进行改变，影响机体的认知、行为能力发育，导致儿童出现无法逆转的智力发育障碍。若出现铁元素缺乏可能会影响神经递质与中枢神经系统，从而影响脑细胞发育不良[5-6]。有学者表明，铁元素的缺乏除了影响血红蛋白的合成、脑细胞发育等，还会改变红细胞形状，使其呈小细胞低色素，引发严重病症。铁缺乏可能与铁摄入不足、需求增加、寄生虫感染等均可导致。铁缺乏与性别、季节、低摄入维生素D、阳光照射、皮肤色素沉着等因素有关[7]。缺铁性贫血与维生素D缺乏有关。维生素D是维持人体代谢平衡的重要营养物质。资料显示，25-羟基维生素D是组成维生素D的重要活性物质，可能与儿童发生缺铁性贫血有密切联系。[8]

25-羟基维生素D与缺铁性贫血的发生机制尚不明确，缺铁性贫血常规指标包括血清SF、血清铁、HGB。血清SF是蛋白质外壳与铁核心形成三价铁的复合物，贮存铁与结合铁能力强大，使机体中铁含量平衡[9]。有研究发现，在机体缺铁排泄机制病理状态下，影响血清SF水平，使其增高，但缺铁性贫血血清蛋白水平却呈下降[10]。血清铁是指人体血液中与运铁蛋白结合的含铁量，是人体必要元素[11]。HGB是指血液中的血红蛋白含量，主要与氧结合，转运氧与二氧化碳[12]。对实验指标进行比较发现，缺铁性贫血患儿伴不同程度的25-羟基维生素D水缺乏，血清SF、血清铁、HGB指标下降。血清SF、血清铁、HGB是诊断缺血性贫血的重要指标[13]。研究根据患儿不同程度的缺铁情况分为轻、中、重度缺铁贫血，中、重度组血清SF、血清铁、HGB、25-羟基维生素D水平均低于轻度组，差异具有统计学意义（P<0.05），重度组血清SF、血清铁、HGB、25-羟基维生素D水平均低于中度组，差异具有统计学意义（P<0.05）。缺铁性贫血与血清SF、血清铁、HGB、25-羟基维生素D呈正相关（P<0.05），证实25-羟基维生素D与缺铁性贫血有关，表明25-羟基维生素D水平的降低，可增加缺铁性贫血疾病加重[14]。维生素D与25-羟维生素D存在于组织内，其中骨化三醇是维生素关键产物，可生成骨髓红细胞，直接增殖，若25-羟维生素D呈低水平时，影响红细胞生成，增加贫血风险[15]。研究还发现，25-羟维生素D低水平能诱导免疫细胞表达，25-羟维生素表达不足，会降低机体免疫力，增加感染风险，诱导体内发生炎性因子，影响机体铁调素分泌，影响肠道铁吸收，降低转铁蛋白水平，从而影响红细胞生成，诱发缺铁性贫血[16]。儿童25-羟维生素D缺乏已被证实与生活方式、营养等有关，因此应加强对家长关于维生素D重要性的健康宣传，采取合理、有效措施改善儿童青少年25-羟维生素D不足现象，例如增加摄入奶制品量，多参加户外活动，补充维生素D制剂等。

综上所述，25-羟基维生素D与小儿缺铁性贫血的发生有关，应加强25-羟基维生素D水平的监测，适当补充维生素D制剂可能在一定程度上缓解贫血风险的发生。

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（收稿日期：2021-11-12）