ICU重症患者实施营养支持护理的效果及对提高患者营养情况的分析

陈少梅 林家羽 唐瑜

[摘要]目的：探究实施营养支持护理应用在重症加强护理病房（ICU）重症患者中对改善患者营养情况的效果。方法：选择2019年9月至2020年9月茂名市中医院接诊的62例ICU重症患者，利用双盲法分为对照组与研究组，各31例。接受常规护理的小组为对照组，接受营养支持护理的小组为研究组，将两组ICU重症患者的护理效果进行比较。结果：研究组肺部、腹部、泌尿系统感染发生率（6.45%）低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组淋巴细胞计数（2.02±0.55）×109/L、血红蛋白（116.45±21.28）g/L、超敏C反应蛋白（8.82±3.15）mg/L、前白蛋白（213.53±40.05）g/L、总蛋白（65.93±2.79）g/L和血浆白蛋白（40.26±3.05）g/L指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组胃潴留、腹泻、腹胀等并发症发生率（9.68%）低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组的机械通气时间（1.68±0.42）d、ICU住院时间（4.56±0.69）d、营养达标时间（1.85±0.36）d和住院费用（2.01±0.35）万元均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：ICU重症患者实施营养支持护理可以显著改善患者的感染发生率、并发症发生率和营养情况，值得在临床上进行使用与推广。

[关键词]ICU重症;营养支持护理;营养情况;并发症

[中图分类号]R473.

[文献标识码]A.

[文章编号]2096-5249（2022）02-0016-03

重症加强护理病房重症（ICU）患者多存在营养问题，具有起病迅速、病情危重的特点，患者身体抵抗力较低，并且往往合并神经系统退行性改变，若出现营养不良会直接影响患者的住院时间和预后。ICU患者出现营养不良会提升并发症的发生率，威胁患者的生命健康安全，提升疾病的死亡率[1]。营养不良会降低ICU重症患者的生活质量，为ICU重症患者开展营养支持护理对于患者的恢复具有重要的意义[2]。常规营养支持干预虽然可以为患者补充营养物质，但是容易导致蛋白质是摄入不足，仅使用肠外营养支持还会损伤肝功能，会延长患者机械通气的时间，诱发高血脂。近年来，研究发现，在ICU重症患者治疗中，采用营养支持护理可以更好的保障患者的营养情况，降低并发症发生率。为探究实施营养支持护理应用在ICU重症患者中对于改善患者营养情况，此次研究选择医院接诊的62例患者展开调研。

1对象与方法

1.1研究对象

纳入茂名市中医院收治的62例ICU重症患者，研究时间为2019年9月至2020年9月，利用双盲法分为对照组和研究组各31例。

纳入标准：（1）均为本院ICU住院患者，包含急性呼吸窘迫综合征并呼吸衰竭、高血压脑出血、脑梗死、心功能衰竭并脑梗死、外科术后出现感染或心力衰竭者等;（2）患者的存活时间在1个月以上;（3）患者胃肠功能正常;（4）营养支持的时间在7天以上。

排除标准：（1）妊娠期和哺乳期女性患者;（2）实施肠外营养者;（3）持续性胃肠功能异常者;（4）肠梗阻者;（5）颅脑损伤患者;（6）胃肠道手术史者;（7）终末期器官功能衰竭的患者;（8）临床资料缺失的患者。

1.2方法

对照组接受常规护理。做好患者各项生命体征检测，观察患者的意识状态，保证呼吸道通畅，采用吸痰与雾化吸入处理，给予患者抗感染治疗，并且提供水电解质平衡治疗，为患者补充身体所需的营养。应用肠内营养支持治疗，保证患者的血糖水平在11.1mmol/L之下，若血糖水平较高要及时给予胰岛素治疗。

研究组接受营养支持护理。（1）建立营养支持护理小组。评估患者的身体健康，专业医护人员进行营养评估，并根据患者的实际情况来制定相应的营养支持方案。（2）为患者提供个性化营养支持。肠外营养支持的患者，密切观察患者反应。鼻饲患者建议使用肠内营养输注泵控制速度，鼻饲剂量应控制在20～30mL/h。为患者提供维生素、蛋白质、葡萄糖等微量元素。肠内营养支持的患者，将食糜和营养液经过胃管输入到患者的胃部，根据患者的实际恢复情况来调整营养物质的摄入量。经鼻胃管或鼻腔肠管的患者，给予短肽型肠内营养治疗，若碳水化合物缺乏，需要及时利用糊精予以补充。如果患者的脂肪消化吸收不良，調整链甘油三酯比率。在患者提供营养支持过程中，调整营养液的温度，避免温度降低，可以使用恒温夹对营养液加温，使营养液的温度维持在38～40°C。

（3）预防感染护理。使用无菌棉签清洁口腔内部，避免因呛咳导致细菌进入肺部，预防肺部感染。密切观察患者的病情，做好心电监护，及时纠正低血容量，预防休克。若患者出现消化道出血，需要及时开展吸氧处理，迅速补充血容量。（4）心理干预。结合语言和肢体对患者进行安慰，若患者不具备沟通能力，可以采用肢体语言等方式与患者交流，提升患者的配合度。1.3观察指标

（1）对比两组患者的一般资料。

（2）计算两组患者的肺部、腹部、泌尿系统感染发生率。

（3）计算两组患者的生化与血常规检验指标数据，包括淋巴细胞计数（lymphocyte，LY）、血红蛋白（hemoglobin，HB）、超敏C反应蛋白（hypersensitive?C-reactiveprotein，HS-CRP）、前白蛋白（prealbumin，

PALB）、总蛋白（total?protein，TP）和血浆白蛋白（albumin，ALB）。

（4）计算两组患者的并发症发生率，包括胃潴留、腹泻、腹胀。

（5）计算两组患者的ICU情况，包含机械通气时间、ICU住院时间、营养达标时间和住院费用。

1.4统计学分析

利用统计学软件SPSS23.0分析数据。应用[n（%）]表示感染发生率、并发症发生率等计数资料，应用χ2检验;应用（x±s）表示LY、HB、HS-CRP、PALB、TP、ALB、机械通气时间、ICU住院时间、营养达标时间和住院费用等计量资料，应用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料对比

两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者感染发生率对比

研究组肺部、腹部、泌尿系统感染发生率低于对照组，差异性具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3兩组患者的生化与血常规检验指标对比

干预前，两组的LY、HB、HS-CRP、PALB、TP和ALB指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组的LY、HB、HS-CRP、PALB、TP和ALB指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者的并发症发生率对比

研究组胃潴留、腹泻、腹胀等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5两组患者的ICU情况对比

研究组的机械通气时间、ICU住院时间、营养达标时间和住院费用均低于对照组，差异有统计学意义

（P<0.05），见表5。

3讨论

ICU患者病症危重，患者容易出现胃肠功能障碍，常见的临床症状为应激性溃疡伴出血、进食困难和腹胀等。胃肠功能障碍会导致腹腔压力升高，出现呼吸与循环系统障碍，提升机体感染率[3]。ICU重症患者的恢复是建立在正常的内环境基础上的，但是，ICU重症患者由于意识混乱，在救治中使用机械通气治疗，患者无法正常进食，常伴随脏器功能衰竭，无法经口进食来获得机体所需的影响，肠胃功能降低，吸收能力差，会造成营养不良[4]。多数ICU患者的身体机能较差，患者的应激状态耐受度差，容易出现胃肠功能紊乱，不利于恢复与转归，常规护理的效果不佳，无法降低并发症发生率和感染率。

营养支持护理对ICU重症患者的预后有重要影响[5]。营养支持护理是新型的护理形式，营养支持护理中，根据患者的疾病程度为患者选择合适的营养支持，以此更好的满足患者的恢复要求，并且采用逐渐过渡的方式，结合患者胃肠功能恢复状态科学的调整营养物质的摄入，补充营养的同时预防营养过剩[6]。营养支持不仅可以为患者提供能量需求，还可以保证患者机体的正常运行，有利于保证机体的代谢平衡，以此来改善患者的免疫功能，有利于促进疾病恢复。为ICU重症患者提供营养支持护理，可以更好地发挥临床护理优点，改善细胞免疫功能，降低应激性溃疡的发生率，可有效弥补常规护理的不足，能够更好的满足患者的营养需求。营养支持护理注重科学化、个性化，利用营养风险筛查，可以将营养不良风险较大的患者进行针对性护理，给予患者因人制宜的方式开展营养支持，给予预防护理。通过营养支持治疗，改善患者的营养情况，有利于改善患者的营养指标和免疫指标[7]。利用心理护理，消除患者恐惧与紧张的情绪，提升患者的配合程度。利用日常干预，降低并发症的发生率，改善患者的临床护理满意度[8]。ICU重症患者在治疗期间应用营养支持护理，可以有效降低患者营养不良的风险，保证能量供给，可以调整机体的应激状态[9-10]。现代医学研究发现，人体的胃肠道不仅是消化吸收器官，同样是身体的免疫器官，采用营养支持，可以为ICU患者补充身体营养与能力，维持细胞正常的代谢，还可以维持胃肠黏膜结构的完整性，预防细菌繁殖，可以显著的降低感染性事件的发生率[11-12]。

本研究数据显示，研究组肺部、腹部、泌尿系统感染发生率低于对照组，LY、HB、HS-CRP、PALB、TP和ALB指标均优于对照组，研究组胃潴留、腹泻、腹胀等并发症发生率小于对照组，研究组的机械通气时间、ICU住院时间、营养达标时间和住院费用均低于对照组（P<0.05）。提示营养支持护理有利于改善ICU重症患者的感染发生率，还可以改善患者的营养指标，降低并发症发生率。

综上所述，ICU重症患者实施营养支持护理的效果显著，可以有效改善患者营养情况，值得在临床上进行使用和推广。但是本次研究所取样本容量有限，具有片面性，为更好的验证营养支持护理在ICU重症患者中的价值，仍需要进行大量样本进行证实。

参考文献

[1]张建荣，章志华，谢建波，等.早期肠内营养支持对ICU重症颅脑损伤患者血清CRP水平及预后的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（11）：154-155.

[2]王超.早期肠内营养混悬液营养支持联合生长抑素对ICU重症胰腺炎患者血清PCT、PA、TF、AMY水平变化及预后的影响[J].医学研究杂志，2018，47（2）：79-82，91.

[3]刘向东.营养支持对降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].中国地方病防治杂志，2017，32（5）：591.

[4]李成，彭丽清.营养支持疗法在ICU重症患者中的应用[J].国际护理学杂志，2019，38（13）：1999-2002.

[5]建超.肠内营养耐受性定时评估管理的营养支持对急性重症胰腺炎临床疗效分析[J].护理实践与研究，2020，17（15）：64-66.

[6]伍玉香，汤红莲，卓培连，等.个体化护理在ICU肠内营养支持患者中应用的可行性[J].国际护理学杂志，2020，39（9）：1686-1689.

[7]王惠云，孟效红，李婧.不同营养支持方式在神经外科重症病人中的应用效果观察[J].护理研究，2020，34（4）：718-720.

[8]樊聪慧，赵庆忠，张黔，等.采用肠内与肠外营养支持治疗早期重症脑卒中患者的效果观察[J].临床和实验医学杂志，2020，19（23）：2513-2517.

[9]安宁，王晶，张姝研.重症患者的营养评估引导下个性化营养支持护理研究[J].实用临床医药杂志，2020，24（7）：105-107.

[10]马福英.早期集束化护理干预在重症患者经鼻空肠营养支持中的应用[J].护理实践与研究，2020，17（20）：143-145.

[11]贺文娟.早期肠内及肠外营养对ICU重症胰腺炎患者免疫功能、营养状况及预后的影响比较[J].国际护理学杂志，2020，39（9）：1666-1668.

[12]何丽，黄向东，马晶晶，等.ICU患者肠内营养支持并发腹泻危险因素的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2020，26（35）：4861-4868.

（收稿日期：2021-04-17）