3D打印辅助精准外固定在小儿肱骨髁上骨折中应用

范虎军

[摘要]目的：针对3D打印辅助精准外固定在小儿肱骨髁上骨折中应用进行研究。方法：选择陇西县妇幼保健计划生育服务中心2019年6月至2021年6月收治的肱骨髁上骨折患儿120例，将其均分为对照组和观察组。对照组采用中医手法复位配合固定治疗，观察组采用3D打印辅助精准外固定治疗，对比分析两组患儿的治疗效果以及并发症发生情况。结果：观察组患儿的治疗有效率为98.33%，对照组为81.67%，观察组治疗总有效率显著高于对照组，组间差异明显（P<0.05）;观察组并发症发生率为3.33%，对照组为21.67%，观察组并发症发生率显著低于对照组，组间差异明显（P<0.05）;观察组的手术时间、术中出血量及其愈合时间均优于对照组相应指标水平，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿家属满意率为88.33%（53/60），明显较对照组患儿满意率66.67%（40/60）高，组间差异明显（P<0.05）。结论：在小儿肱骨髁上骨折的治疗中，治疗方案的选择与治疗效果关系密切，3D打印辅助精准外固定的治疗效果显著，治愈率高，有效改善患儿各项临床症状，并发症减少，从而提高了患儿及其家属的满意度，因此具有较高的应用价值，值得推广。

[关键词]肱骨髁上骨折;小儿;3D打印;精准外固定;治疗效果

[中图分类号]R683.41.

[文献标识码]A.

[文章编号]2096-5249（2022）02-0182-03

肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，其中伸直型占90%左右，以小儿最多见，多发年龄为5～12岁，若肱骨髁上骨折不及时或者不正确处理会造成患者的肘内翻畸形、肌肉痉挛、神经出现损伤等，严重影响了患儿及其家庭的生活质量;随着治疗手段的不断改进与提升，出现肌肉痉挛的概率已大幅度降低，但出现肘内翻畸形的概率依旧较高，因此需进一步寻找更加安全有效的治疗手段[1-2]。肱骨髁上骨折多系間接暴力所致，肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故，通常将骨折分为伸直型和屈曲型，根据骨折移位情况伸直型又分为伸直尺偏型和伸直桡偏型[3-4]。近年来，3D打印技术伴随着影像学的发展较为迅速，是一个利用患者影像三维重建的过程，将图像转变为实体的模型，广泛应用于口腔科、骨科、生物医学工程、医学教学等方面[5]。由于骨骼的密度特性，就能够将其与周边组织很好的区分开，利于影像的识别从而进一步重建模型，帮助骨科手术进一步达到个性化以及精准化水平[6]。近几年随着医学技术的发展和进步，3D打印技术在临床上的应用，帮助提升了疾病的治疗效果[7]。本研究主要针对3D打印辅助精准外固定在小儿肱骨踝上骨折治疗中产生的效果进行分析。

1对象与方法

1.1研究对象

选择陇西县妇幼保健计划生育服务中心在2019年6月至2021年6月期间收治的肱骨髁上骨折患儿120例，将其分为对照组和观察组，各60例。

纳入标准：（1）可以收集到完整检查和相关病史或受伤资料;（2）肱骨髁上骨折患儿;（3）选取的患儿年龄均<12岁;（4）闭合性骨折;（5）意识正常、认知正常、精神状态良好;（6）患儿及其家属对本次研究知情，且同意参与。

排除标准：（1）年龄在12岁以上者;（2）临床资料丢失、不全者;（3）精神障碍、意识障碍者，无法有效配合研究者;（4）其他骨折类型者;（5）患儿及其家属不愿体验3D打印外固定的支具;（6）不依从、中途退出者。

1.2方法

对照组采用中医手法复位配合固定治疗。本组的患儿采用的中医手法复位配合固定治疗，让患儿保持仰卧位，将患儿的上肢固定，帮助其伸直肘关节，然后用双手抓住患儿的手腕，供着肱骨的方向，向外缓慢的牵引，进行骨折旋转移位以及骨折复位矫正，然后使用一只手对患者的手肘进行牵引，另一只手的拇指在患儿的上髁处，由骨折远端向着桡骨侧进行移动，其余的四指则对骨折的近端向着尺骨侧进行移动，将尺偏移位进行矫正。之后双手按照手法复位的操作，将患儿的骨折组织进行复位，完成复位之后，使用小夹板进行外固定，固定后2周，可以进行一些肌肉收缩活动，但是不能进行上下活动。之后随着患儿病情的恢复情况，指导患儿进行骨折关节功能的恢复锻炼[8]。

观察组采用3D打印辅助精准外固定治疗。本组的患儿采用3D打印辅助精准外固定治疗，对患儿的患处进行CT检查，根据检查的结果进行骨折影像重建，并针对CT检查的数据，打印出精准外固定的支具。根据患儿骨折处软组织的肿胀情况，设计出压力传感器，测定入组织的张力，并根据张力调整精准外固定支具的松紧度。将固定器的远端和近端，与对应的固定针进行相连，在助手的协助下，完成患儿骨折复位与外固定器的连接。完成治疗之后，根据患儿的恢复情况，逐渐将外固定器取出。骨折的其他复位操作同对照组保持一致。

1.3观察指标

（1）比较两组患儿的临床治疗效果。患者的治疗效果采用的评价标准为：治愈是指临床症状全部消失、骨折处功能完全恢复正常;显效是指临床症状有明显好转，骨折处功能基本恢复正常;有效是指临床症状、骨折处功能均有改善;无效是指未达到以上标准，或者改善不明显。治疗总有效率是前三者人数相加之和/总例数×100%。

（2）比较两组患儿的并发症发生情况。典型的并发症有骨性关节炎、神经损伤、肌痉挛、肱骨头坏死。

（3）比较两组患儿手术时间、术中出血量及其愈合时间。

（4）比较两组患儿家属满意度。患儿家属满意度采用医院自制的调查问卷，请患儿家属根据实际情况认真填写，总共划分三个等级，包括满意、基本满意及不满意，其中满意者85～100分、基本满意者71～84分、不满意者<70分，总满意度为前两者相加之和/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0软件进行数据分析。临床治疗效果等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher检验;手术时间、术中出血量等计量资料用（x±s）表示，采用独立样本t检验。若P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿一般资料比较资料比较差异不明显（P>0.05），见表1。

2.2两组患儿的临床治疗效果比较

观察组患儿经治疗后总有效率为98.33%（59/60），对照组治疗总有效率为81.67%（49/60），观察组治疗总有效率显著高于对照组，组间差异明显（P<0.05），见表2。

2.3两组患儿并发症发生情况比较

观察组患儿并发症发生率为3.33%，对照组患儿并发症发生率为21.67%，观察组并发症发生率显著低于对照组，组间差异明显（P<0.05），见表3。

2.4两组患儿手术时间、术中出血量及其愈合时间比较

观察组患儿的手术时间、术中出血量及其愈合时间显著优于对照组相应指标水平，组间差异明显（P<0.05），见表4。

2.5两组患儿家属满意度比较

观察组患儿家属满意率为88.33%（53/60），明显较对照组患儿满意率66.67%（40/60）高，组间差异明显（P<0.05），见表5。

3讨论

骨折是临床治疗中较为常见的疾病，在小儿群体中常见的骨折，主要为肱骨髁上骨折。肱骨髁上骨折的发病位置一般来说在肱骨髁和肱骨干之间，在儿童时期干骺端会扩展到两个凹陷处，这两个部位存在极其薄而脆的骨干，且存在松弛的韧带结构，故无法形成有效的保护功能，容易造成儿童在肱骨骺端骨折[9-10]。小儿肱骨髁上骨折需要得到及时的治疗，如果没有及时的处理，会造成患儿肘内翻畸形、神经损伤等，影响着小儿的生活质量和身体健康[11]。当前在小儿肱骨髁上骨折的治疗中，医生一般根据患儿的严重程度选择合适的治疗手段，以最大可能保证治疗效果，同时减少并发症的产生，但在此过程中也需要不断的完善治疗方案[12-13]。

3D打印技术是基于数字模型的一种重建物体技术，不需要传统的模具、夹板等，通过三维模型数据以及成像设备、材料等制定成事物模型，可以大大的提高治疗效果，减少不良反应[14]。3D打印出的三维实物模型直观且立体，能够有效帮助经验不足的医生在实物模型上重复诊断以及进行术前的模拟，从而在实际的手术过程中缩短手术时间、减少术中出血量以及提高了手术的安全性[15-16]。CT、X线仅局限于平面的展示，对于一些复杂病例来说，无法精准预判肱骨髁复位时容易出现的困难等，而3D技术利用三维实物模型正好弥补了这一缺陷。目前随着打印材料成本的降低，3D打印的费用也开始降低，是患儿家庭经济能够负担[17]。文章针对3D打印辅助精准外固定在小儿肱骨髁上骨折中应用进行了研究，结果显示观察组患儿经治疗后总有效人数为59例，总有效率为98.33%（59/60），对照组患儿总有效人数49例，总有效率为81.67%（49/60），观察组的治疗总有效率显著高于对照组，组间差异明显（P<0.05）;观察组患儿并发症共出现2例，并发症发生率为3.33%，对照组患儿并发症共出现13例，并发症发生率为21.67%，观察组并发症发生率显著低于对照组，组间差异明显（P<0.05）;观察组的手术时间、术中出血量及其愈合时间分别为（90.45±11.67）min、（568.45±167.49）mL、（3.23±0.23）月均显著优于对照组相应指标水平（138.67±21.04）min、（742.56±128.94）mL、（4.23±0.27）月，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿家属满意率为88.33%（53/60），明显较对照组患儿满意率66.67%（40/60）高，组间差异明显（P<0.05）。这表明3D打印辅助精准外固定治疗后患者的临床治疗效果有显著的提升，并发症有明显的下降，由此说明3D打印技术可以提高外固定的精准度，还可以提高治疗效果，促进患者恢复。

综上所述，在小儿肱骨髁上骨折的治疗中，治疗方案的选择与治疗效果关系密切，3D打印辅助精准外固定的治疗效果显著，治愈率高，有效改善患儿各项临床症状，并发症减少，从而提高了患儿及其家属的满意度，因此具有较高的应用价值，值得推广。

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（收稿日期：2021-11-09）