血清甲状腺激素水平与老年认知障碍的关系分析

杜华清

上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心，上海 200125

认知障碍为神经系统疾病十分常见的症状，表现为记忆功能、语言功能、视空间、执行能力、计算能力、理解判断能力等一项或者是多项受损的情形[1]。认知障碍起病早期容易被患者及家属忽视，随着病程的延长导致其逐步丧失生活自理能力以及社交能力，加重患者家庭及整个社会的负担[2]。认知障碍可发生于任何年龄段，但以老年人常见[3]。甲状腺激素由人体甲状腺分泌，其在调节新陈代谢、促进机体发育方面发挥着重要的作用[4]。近年来，甲状腺激素与认知障碍的关系引起了医学界的高度重视，但具体的关系尚缺乏足够的循证医学证据，故本研究围绕血清甲状腺激素与老年认知障碍的关系展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本社区卫生服务中心2020年1月至2021年6月收治的80例老年认知障碍患者为观察组，另选同期80例老年体检健康者为对照组。纳入标准：(1)简易智力状态检查(MMSE)量表评分[5]≤27分、病程≥5年、年龄≥60岁的患者；(2)患者和(或)家属了解研究内容并自愿参与。排除标准：(1)脑外伤所致认知障碍者；(2)近期服用过锂剂、胺碘酮、干扰素-α、酪氨酸激酶抑制剂、考来烯胺、硫糖铝、硫酸亚铁、氢氧化铝、司维拉姆、多巴胺、糖皮质激素、苯巴比妥类、卡马西平等影响甲状腺激素检测结果的药物者；(3)合并肺结核等传染性疾病者；(4)既往有甲状腺病史者。观察组中男55例，女25例；年龄64～88岁，平均(72.34±3.36)岁；病程7～15年，平均(10.20±1.14)年；根据MMSE评分进行认知障碍分级：轻度(21～27分)52例，中度(10～20分)18例，重度(≤9分)10例。对照组中男52例，女28例；年龄60～85岁，平均(72.28±3.41)岁。2组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医学伦理委员会审批，患者和(或)家属签署知情同意书。

1.2方法 观察组入院后次日、对照组于体检当日采集空腹静脉血3 mL，利用山东博科科学仪器有限公司生产的TD-5M离心机以3 000 r/min离心10 min，收集血清，标本置于-20 ℃冰箱中保存备用。采用电化学发光分析法，利用瑞士豪夫迈·罗氏生产的Elecsys 2010电化学发光全自动免疫分析仪及罗氏配套试剂盒(校准品、质控品)对血清甲状腺激素[三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)]水平进行测定。

1.3观察指标 记录所有受试者血清甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4、TSH)水平，比较观察组与对照组、不同认知障碍分级患者甲状腺激素水平的差异，分析甲状腺激素水平与认知障碍分级的相关性。

2 结 果

2.12组血清甲状腺激素水平比较 观察组与对照组血清T4、FT4水平差异无统计学意义(P>0.05)；观察组血清T3、FT3水平低于对照组，TSH水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组血清甲状腺激素水平比较

2.2不同认知障碍分级患者血清甲状腺激素水平比较 不同认知障碍分级患者血清T4、FT4水平差异无统计学意义(P>0.05)；随着认知障碍分级的提高，血清T3、FT3水平呈下降趋势，TSH呈上升趋势，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同认知障碍分级患者血清甲状腺激素水平比较

2.3血清甲状腺激素水平与老年认知障碍分级的相关性 Spearman相关分析显示，血清TSH水平与老年认知障碍分级呈正相关(r=0.57，P<0.05)，而T3、T4、FT3、FT4水平与老年认知障碍分级无相关性(P>0.05)，见表3。

表3 血清甲状腺激素水平与老年认知障碍分级的相关性

3 讨 论

步入老龄化社会后，老年认知障碍越发引起医学界的重视与关注[6]。老年认知障碍可以分为以下三种：一是年龄相关性认知障碍，随着年龄的增加出现记忆能力减退，属于一种正常的生理变化，在老年人群中发病率为20%～30%；二是轻度认知损害，也被医学界视作是老年痴呆的前期状态，在老年人群中轻度认知损害的发病率为10%～30%，且每年有5%～10%的轻度认知损害患者转化为老年痴呆；三是严重认知障碍(老年痴呆)，根据病因可以分为老年性痴呆以及血管性痴呆两大类，在老年人群中发病率为3%～7%，高龄人群为10%～20%[7]。老年认知障碍具有起病隐匿的特点，当患者出现咀嚼困难、走路变慢、睡眠紊乱、体重增加、感觉抑郁等情形时需要高度警惕该病的发生，应前往正规医疗卫生机构接受针对性治疗以避免病情的进一步恶化[8-9]。

老年认知障碍发病早期诊断工作面临着较大的困难性，且无症状性老年认知障碍的筛查工作尚未广泛开展，由此使得老年认知障碍患者数量众多、社会负担沉重。近些年来，神经内分泌因素在老年认知障碍发生、发展中扮演的角色被医学界及临床所重视，通过测定神经内分泌指标对于早期识别老年认知障碍具有重要意义[10-11]。甲状腺激素由甲状腺分泌，在调节新陈代谢、生长发育等方面发挥着重要的作用[12]。杨平等[13]的研究中发现，与健康对照组相比，老年轻度认知障碍患者的T3、FT3更低，TSH更高，且T3、FT3与认知障碍分级呈负相关，TSH则与之呈正相关，由此表明甲状腺激素为老年认知障碍的重要发病因素之一。然而，何迎春等[14]却在其研究中发现，老年轻度认知障碍患者TSH较健康者更高，而其余指标则与健康者相当，据此推测高TSH可能是老年轻度认知障碍发生的独立危险因素之一。本研究发现，观察组T3、FT3明显低于对照组，TSH明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，所得结果与杨平等[13]的研究结果相吻合。对不同认知障碍分级患者进一步研究显示，T3、FT3随着认知障碍分级的提高而下降，TSH则呈上升趋势，表明以上甲状腺激素指标可能与认知障碍分级有一定的相关性。Spearman相关分析显示，血清TSH与老年认知障碍分级呈正相关(r=0.57，P<0.05)，而T3、T4、FT3、FT4水平与老年认知障碍分级无相关性(P>0.05)，所得结果与杨平等[13]的研究结果部分吻合，相同之处为TSH水平与老年认知障碍分级呈正相关，不同之处在于并未发现T3、FT3与老年认知障碍分级有相关性。出现该问题的可能原因为上述研究多以老年轻度认知障碍患者为研究对象，而本研究选取的研究对象范围更广，涵盖了中、重度认知障碍患者。但两项研究均认为TSH水平与老年认知障碍密切相关，原因为TSH全程参与了氧化应激反应以及血管平滑肌细胞增殖进程，对血管功能发挥了重要的调控作用，而血管功能异常改变又是多种心脑血管疾病的病理基础之一[15]。此外，TSH水平的下降导致神经-内分泌-免疫网络系统受到不良影响，造成其生理功能紊乱并诱发认知障碍[16]。

综上所述，血清TSH与老年认知障碍密切相关，且在病情发展中发挥着重要的作用。