近视防治寻求“最优解”

张程

2022年全国“两会”期间，全国人大代表、山东省眼科医院院长史伟云在接受媒体采访时，建议18—45周岁符合手术条件的近视人群，进行激光角膜屈光手术，远离因长期佩戴隐形眼镜造成的角膜感染，降低近视度数加深概率，守护眼睛健康。史伟云表示，自己在临床上遇到很多病人戴隐形眼镜、戴美瞳，眼睛出现感染。研究发现，做完角膜屈光手术，回退率非常低，比戴眼镜增长度数的情况还要少。这一建议引起了网友的关注，近视手术是否会有后遗症，以及手术费用较高，能否纳入医保成为网友关注较多的问题。当前我国近视人群庞大，如何防治近视早已是各方关注的热点话题。近视防治的“最优解”是什么呢？

近年来，我国近视发生率呈上升趋势，已经成为影响我国国民尤其是青少年眼健康的重大公共卫生问题。在过去多次的近视情况数据调查中，我国近视检出率居高不下，并且仍有继续上升的可能。

由于户外互动时间不足，持续近距离用眼时间过长，不科学使用电子产品等不良用眼行为普遍存在，我国青少年近视高发，高中生近视人口超八成。教育部发布的信息显示，2020年我国全国儿童青少年总体近视率为52.7%，高于亚太高收入地区目前的平均水平。根据国家卫健委发布的《2018年全國儿童青少年近视调查结果》，青少年时期，随着年龄段上移，近视率不断上升。其中，6岁儿童近视率为14.5%，小学生为36%，初中生为71.6%，高中生为81%。

研究显示，运动不足、睡眠时间不足、学业压力大、长时间使用电子设备是导致近视产生的主要因素。

早在1990年3月，《学校体育工作条例》（国家体育委员会令第8号）便已规定，普通中小学校、农业中学、职业中学每天应当安排课间操，每周安排三次以上课外体育活动，保证学生每天有一小时体育活动的时间（含体育课）。然而由于各种原因，这项规定并没有得到全面的落实。据教育部基础教育质量监测中心发布的《2018年国家义务教育质量监测——体育与健康监测结果报告》显示，截至2018年，全国仅有69.2%的学校四年级和51.9%的学校八年级体育课程开设情况能够达到教育部要求（每周三节）。在睡眠时间不足的问题上，同体育运动时间一样，学生休息时间常受到学习时间和电子产品使用时间的挤压。中国睡眠研究会发布的《2019中国青少年儿童睡眠指数白皮书》显示，中国6到17周岁的青少年儿童中，超六成睡眠时间不足8小时，课业压力成为影响孩子睡眠的第一因素（67.3%），其次是3C产品（27.1%）。学业压力方面，虽然从整体看，近年来学生群体的学业压力有所减轻，但是高水平学校的竞争压力仍然存在，升学竞争压力依然不小。电子产品使用方面，使用电子产品不仅是影响青少年生活作息的重要因素，也是造成青少年视力问题的直接诱因。特别是在学生时期，青少年为了躲避批评在被窝里玩手机、平板的情况较为普遍。除此之外，学生对电脑、手机游戏等抵抗力相对较弱，具有一定的依赖性和成瘾性。同时，现在的通信软件更加发达，青少年对于使用电子产品进行聊天、社交等需求的依赖度更高。这些都在一定程度上提高了青少年的近视率。

高近视率对人体健康和社会经济具有很大的危害性。根据联合国世界卫生组织（WHO）的标准，近视500度以上即为高度近视，高度近视者容易产生早年性白内障、青光眼、视网膜剥离以及黄斑病变等并发症，甚至有10%的概率会导致失明。高度近视相关并发症的治疗需要大量的医疗资源，对于失明者的后续照护问题也需要投入大量的人力物力。因此，高近视率不仅对个人身体健康造成危害，还会对社会经济造成一定负面影响。

为了应对青少年近视问题，国家有关部门已经推出了多项针对性举措。2018年，教育部、国家卫健委等八部门联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》，提出到2023年，力争实现全国儿童青少年总体近视率在2018年的基础上每年降低0.5%以上，近视高发省份每年降低1%以上;到2030年，实现儿童青少年新发近视率明显下降、视力健康整体水平显著提升，6岁儿童近视率控制在3%左右，小学生近视率下降到38%以下，初中生近视率下降到60%以下，高中阶段学生近视率下降到70%以下。2020年，国家卫健委发布了《儿童青少年防控近视系列手册》，有针对性地将眼科专业知识转换成科普知识和技能加以传播，指导从事儿童青少年健康工作的人员做好近视防控。2021年，国家出台《儿童青少年学习用品近视防控卫生要求》作为强制标准，对学生近视进行防控。防治青少年近视已经成为一项重要的公共卫生课题。

人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。根据病程进展和病理变化分类，近视可分为单纯性近视和病理性近视。人们日常所说的近视，多指单纯性近视，大部分患者的眼底无病理变化，近视发展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。目前针对单纯性近视的矫正措施主要有佩戴框架眼镜，使用角膜接触镜和进行手术。

框架眼镜是最简单安全的矫正器具，也是目前国内多数近视人群的选择，但是这种方式通常无法逆转近视情况，需要长期佩戴眼镜。相比较之下，使用角膜接触镜和进行手术矫正可以达到逆转近视，恢复正常视力的效果。近年来，随着相关技术的进步，角膜接触镜和手术矫正的普及率有提高的趋势。

角膜接触镜也就是人们通常所说的“隐形眼镜”，可以直接贴附在角膜的泪液层上，与人眼生理相容，达到视力矫正的目的。相比框架眼镜，角膜接触镜有更大的视野，在所有注视方向均能保持光学矫正性能，消除眼镜的三棱镜作用，消除斜向散光，减少双眼视网膜像差，保持更好的双眼视，使用安全、方便、美观，还有一些特殊镜片可满足一些特殊要求。

角膜接触镜又可分为软性接触镜、硬性接触镜和角膜塑形镜。人们日常生活中所说的“隐形眼镜”通常指的是软性接触镜。隐形眼镜相对而言具有视野更大，使用方便，美观等特点。但是容易出现佩戴不适感，使用不当甚至会造成眼角膜感染、损伤等问题。

青少年近视问题严峻 （图/IC  photo）

近年来，角膜塑形镜作为一种可逆性非手术的物理矫形方法进入大众视野。角膜塑形镜是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，通过配戴使角膜中央區域的弧度在一定范围内减小，从而暂时性降低一定的近视度数。国家卫健委发布的《近视防治指南》显示，临床试验发现长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度进展约0.19毫米/年。近视根据屈光成分分类，可分为屈光性近视和轴性近视，通常用眼过度引起的近视多为轴性近视，这种近视也是青少年多发性近视。眼轴与近视正相关，眼轴每增长1毫米，近视增加275—300度。延缓眼轴长度进展即可有效防治近视。不过目前角膜塑形镜由于价格昂贵（通常单幅价格在1万元左右）、起效时间较长、效果不明显等因素，普及率并不高。相比较而言，手术矫正的起效时间更短，术后效果更明显。

近视的手术矫正是通过手术方式改变眼的屈光度，主要方法有激光角膜屈光手术和人工晶状体植入术。近视矫正手术需要严格按照各类手术的禁忌症和适应症进行筛查和实施，主要适用于18岁以上度数稳定的近视患者。

史伟云在接受媒体采访时表示，“我个人建议，能一劳永逸的就是做角膜屈光手术，年龄段最低的是18岁以后，而且一定要两年近视度数没有增长。一般到45岁以后就不建议去做了，这一年龄段容易患上老花眼了，做了以后老花眼会更明显”。

不过目前近视矫正手术并未纳入医保，通常手术费用不低，据统计，单价最高的手术方式是ICL晶体植入手术，单价在2.8万元至4万元之间，占比最高的半飞秒手术方式，价格为1.2万元至2万元，最便宜的PRK手术价格也要5000元到8000元。手术方式需要根据不同人的具体情况而定，并非自由选择，从数量来看，约52%为半飞秒手术。

除了手术价格较高之外，不少人对于手术效果仍然心存疑虑。术后效果如何，是否会出现反复，是否有后遗症等都是困扰人们的问题。多数人仍倾向于使用框架眼镜。

无论使用哪种方式，预防好过治疗。科学用眼、保障充足的休息时间、增加运动量、减少电子产品使用时长，科学防治近视无疑是“最优解”。