不同药物联合宫腔镜治疗围绝经期AUB患者的临床疗效

赵雪杰

（西峡县人民医院 妇科，河南 南阳 474500）

围绝经期妇女的卵巢功能会逐渐开始减退，此时妇女的雌激素水平会出现降低，月经出现紊乱，因此导致的异常子宫出血几率较高，是围绝经期妇女较为常见的一种疾病［1］。围绝经期妇女出现异常子宫出血的原因颇为复杂，包括患者凝血系统异常、生殖功能异常、全身出血等。患者在临床主要表现为月经周期不一、经量增加等，而患者经量增加、经期增长，均会导致患者出现贫血、休克等情况，对患者的生命安全、生活质量造成严重影响［2］。当前临床对于围绝经期子宫异常出血患者的指标并无统一方式，多是以调整患者经期、减少经量为主，控制患者病情的进一步恶化。目前宫腔镜电切术是对异常子宫出血患者进行治疗的主要方式，其止血效果明显，但手术造成的机体创伤明显，术后并发症出现几率较高，因此需要在术后采取后续治疗，确保患者术后恢复效果［3］。本研究主要针对不同药物联合宫腔镜治疗围绝经期AUB 患者的临床疗效进行调查和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年1 月西峡县人民医院收治的围绝经期AUB 患者60 例。临床随机数字分组分为研究组30 例，平均年龄为（53.26±3.21）岁，平均出血时间（11.32±2.87）个月；对照组30 例，平均年龄为（53.17±3.19）岁，平均出血时间（11.24±2.75）个月。本研究经医学伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准 ①患者符合临床对围绝经期子宫异常出血诊断标准［4］；②临床诊治资料齐全；③患者为单纯性子宫内膜增生；④患者不存在危重症；⑤患者意识清醒。

1.1.2 排除标准 ①患者存在严重器官损伤；②患者存在生殖器官癌变情况；③患者存在凝血功能障碍［5］；④患者进入研究前半年使用过激素类药物；⑤患者对于研究药物存在过敏情况；⑥患者存在认知障碍等情况，无法配合研究。

1.2 方法

两组患者均接受宫腔镜电切术治疗，手术参数遵照患者情况进行设置，包括电切液关注速度，扩宫压力等。常规清洁消毒阴道后，使用扩张器对宫颈进行扩张，并将宫腔镜置入，对宫腔情况进行观察，子宫内膜过厚患者需要现接受薄化处理；对子宫内膜以及肌层组织进行环形切除，切除位置为宫腔底部以及宫腔口上部位置，深度则为子宫内膜下方2 cm［6］。对照组患者口服使用黄体酮（国药准字：H33020715），每日用药8 mg，连续使用19 d，并在出现撤退性出血症状后进行第二次治疗，治疗共持续3 次。研究组患者使用曼月乐环（国药准字：J20140088）治疗，将其在术后放置宫腔内，确定患者无不适感出现后，直至患者性激素水平恢复后取出。

1.3 研究指标

超声检测两组患者子宫内膜厚度，通过月经失血图对患者月经情况变化进行记录。对两组患者的雌性激素进行检测，观察两组患者不良反应发生情况［7］。综合评估患者治疗效果，治愈：患者子宫出血症状基本消失，月经恢复正常；有效：患者子宫出血症状得到明显改善，且月经周期恢复，月经量减少；无效：患者子宫出血症状无改变，且月经不正常，甚至出现加重［8］。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.2 统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、月经情况比较

治疗后研究组患者子宫内膜厚度、月经情况优于对照组患者（P＜0.05）；治疗前比较两组子宫内膜厚度、月经情况，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、月经情况比较 (n=30,± s)

表1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、月经情况比较 (n=30,± s)

2.2 两组患者治疗前后雌激素水平比较

治疗后研究组患者的雌激素水平，相比对照组患者雌激素水平改善明显（P＜0.05）；治疗前比较两组雌激素水平，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后雌激素水平比较 (n=30,± s)

表2 两组患者治疗前后雌激素水平比较 (n=30,± s)

注：E2为雌二醇;FSH 为卵泡刺激素;LH 为黄体生成素。

2.3 两组患者临床治疗有效率比较

研究组患者治疗有效率93.33%，相比对照组有效率73.33%较高（χ²=4.320,P=0.038），见表3。

表3 两组患者临床治疗有效率比较［n=30,n(%)］

2.4 两组患者不良反应发生率比较

研究组患者不良反应发生率6.67%，相比对照组发生率30.00% 较低（χ²=5.455,P=0.020），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较［n=30,n(%)］

3 讨论

异常子宫出血是指已经不处于生育年龄的妇女在月经期间出现了非妊娠情况的子宫出血，主要的临床表现主要为经期时间变化、经量变化以及月经频率异常等，围绝经期妇女近几年出现异常子宫出血的几率增加明显，多是因患者雌激素水平变化、卵巢功能减退等因素导致。围绝经期妇女出现异常子宫出血，会导致患者出现贫血、子宫内膜病变等结果，严重威胁患者生命安全，需要尽快接受治疗［9］。

研究发现，因子宫内膜具有再生性，因此在术后患者极可能因电极切除深度不同，而出现术后复发的情况；且宫腔镜手术对患者机体仍旧存在一定损伤，患者术后恢复并不理想。针对此临床深入研究指明，在患者接受宫腔镜治疗后，还需要使用相应药物加强术后治疗效果，目前常见的药物包括黄体酮、米非司酮、曼月乐环等［10］。本研究中，研究组患者治疗有效率93.33%，相对对照组有效率73.33% 较高（P＜0.05）。黄体酮是一种临床合成的黄体孕激素，多采取口服或是注射使用，在临床上多是应用于功能性子宫出血或是子宫内膜异位症等疾病的治疗，在异常子宫出血患者中使用，其可以促进内膜萎缩，对内膜局部血管的形成进行组织，并对子宫微环境进行改善，有效加强凝血［11］。围绝经期患者的年龄均较高，使用黄体酮后具有一定的风险，患者出现不良事件的几率会增加，常见的包括失眠、骨质疏松等，不可长时间使用［12］。研究结果显示，治疗后研究组患者子宫内膜厚度、月经情况优于对照组患者（P＜0.05）；治疗后研究组患者的雌激素水平，相对对照组患者雌激素水平改善明显（P＜0.05）。曼月乐属于宫内节育器的一种，其中包含左决诺孕酮，在术后放置在患者宫腔内，可以持续进行缓慢释放，可以有效对子宫内膜的生长进行抑制，并对子宫内膜中形成相关激素进行调控［13］。在曼月乐之中含有的左决诺孕酮，会持续进行定量缓慢释放，因此具有的效果持久其均衡；在子宫内膜局部位置，左决诺孕酮的含量相较于血液循环中浓度较高，靶向作用发挥明显，可以对间质膜化发挥诱导作用，促使子宫内膜出现萎缩，进而减少患者经量［14］。研究数据还显示，研究组患者不良反应发生率6.67%，相对对照组发生率30.00%较低（P＜0.05）。黄体酮在治疗中易出现不良反应，而使用曼月乐出现不良反应较低，主要出现的不良反应为阴道出血，多在使用曼月乐的前半年，可能是因曼月乐置入之后，患者血管收缩力出现降低，局部受到压迫等因素相关。曼月乐使用，可以调节围绝经期异常子宫出血患者，在宫腔镜治疗后的雌激素水平，并对子宫内膜增生情况进行稳定抑制，进而发挥其术后预防作用［15］。

综合上述，宫腔镜联合曼月乐作为围绝经期子宫异常出血患者的治疗方案，在改善患者子宫内膜厚度、月经情况以及雌激素水平的同时，降低不良反应出现可能性，提高患者临床疗效，价值显著。