雾化吸入在支气管镜检查中的应用云南专家共识（第1版）

云南省传染性疾病临床医学中心 云南省医学会呼吸病学分会青年委员会

[摘要]雾化吸入在支气管镜检查中具有一定的辅助作用。为科学、合理地使用雾化吸入药物，规范雾化流程，云南省传染性疾病临床研究中心及云南省医学会呼吸病学分会青年委员会的专家组成员，依据国内外临床实践经验及研究成果，制订了云南省雾化吸入药物及雾化方法选择的专家共识，以指导云南地区医务人员选择雾化药物及规范雾化吸入流程。该专家共识的制订，旨在降低支气管镜检查的风险，减少或避免并发症的发生。

[关键词]雾化吸入;支气管镜检查;应用;云南专家共识

[中图分类号]R974    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）05-0018-06

Application of atomization inhalation in bronchoscopy Yunnan Expert Consensus （Version 1）

Yunnan Provincial Clinical Medical Center for Infectious Diseases

Youth Committee of Respiratory Diseases Branch of Yunnan Medical Association

[Abstract]Atomization inhalation plays an auxiliary role in bronchoscopy. In order to scientifically and reasonably use atomized inhalation drugs and standardize the atomization process，the expert group members of Yunnan Provincial Clinical Research Center for Infectious Diseases and the Youth Committee of Respiratory Diseases Branch of Yunnan Medical Association have formulated the Yunnan Expert Consensus on the selection of atomized inhalation drugs and atomization methods based on the clinical practice experience and research results at home and abroad to guide the medical staff in Yunnan to select atomized drugs and standardize the atomization inhalation process. The expert consensus is formulated to reduce the risk of bronchoscopy and reduce or avoid complications.

[Key words]Atomization inhalation;Bronchoscopy;Application;Yunnan Expert Consensus

电子支气管镜检查（electronic bronchoscopy）近年来广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗[1]，在2012年中华医学会结核病学分会出版的《气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）》[2]中已经把电子支气管镜检查列入了常规诊疗项目，以进一步明确患者病情。但支气管镜检查操作过程中对呼吸道黏膜的机械刺激，可造成患者的多种不适感，如疼痛、恶心及呕吐。严重时由于声门与隆突受刺激导致患者剧烈咳嗽，引起呼吸道痉挛、呼吸困难及缺氧，可能进一步加重患者病情甚至危及患者生命安全。

支气管镜检查常规应用盐酸利多卡因进行术前雾化叫可减轻患者咽喉部不适。但利多卡因为麻醉药品，对缓解气道痉挛等症状效果有限。是否可应用其他雾化制剂改善支气管镜操作中的呼吸道症状，目前云南省无相关的专家共识。基于以上原因，也为进一步指导临床诊疗工作，规范雾化吸入的使用流程，云南省传染性疾病临床医学中心、云南省医学会呼吸病学分会青年委员会的专家组成员制订了《雾化吸入在支气管镜检查中的应用云南专家共识（第1版）》。云南省雾化吸入专家共识撰写组（以下简称共识撰写组）对支气管镜检查操作前雾化吸入工作及流程、临床实践经验进行分析及总结，同时共识撰写组基于国内外关于支气管镜操作前雾化吸入的文献数据及研究成果，结合中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》[4]，参照《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019版）》[5]，撰写该共识。通过该共识的发布及推广，为云南省的临床医务工作者在支气管镜检查中提供技术指导，加强雾化吸入的规范化操作，减少支气管镜检查并发症的发生，减轻患者疾病负担。

1    共識制订方法

在临床循证医学原则指导下，共识撰写组对前期支气管镜检查中的雾化吸入工作进行分析和总结。结合中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》[4]，参照中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019版）》[5]，在充分评价雾化吸人在支气管镜检查中的临床应用证据的基础上，分析支气管镜检查中雾化吸入药物选择的现状和经验，兼顾疗效、风险、经济因素及临床可操作性，制订雾化吸入在支气管镜检查中的应用云南专家共识[6-7]。

在共识制订的过程中，共识撰写组多次进行方案的讨论及修改。在此基础上，由云南省传染性疾病临床医学中心、云南省医学会呼吸病学分会青年委员会的专家组成员于2020年11月19日至2021年3月16日多次组织召开专家共识线上及线下会议，对内容进行了充分的讨论和研究，形成《雾化吸入在支气管镜检查中的应用云南专家共识（第1版）》（简称“共识”）。本共识属阶段性专家意见，随着对支气管镜检查前雾化方法及吸入药物的进一步了解、雾化吸入在支气管镜检查操作中临床经验的逐步积累，后续将做进一步完善。

2    雾化吸入在支气管镜检查中的应用原则

本共识是基于目前云南省雾化吸入药物应用及在支气管镜检查中的现状，进行前期分析总结后形成。共识参照了中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》、中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019版）》，共识撰写组前期进行了反复探讨及研究，查阅临床研究数据及流行病学数据，综合分析后进行制订。

雾化吸入药物选择参照《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）》[8]以及美国呼吸科专家组《COPD患者雾化应用长效β受体激动剂的指导原则》[9]选用安全、高效、临床应用广泛的雾化吸入制剂进行雾化，并建议医务工作者根据临床实际情况及患者体征进行个体化方案选择及个体化用药选择。

雾化吸入方法按照不同雾化药物的药理学时效进行选择，根据患者支气管镜检查手术操作时间及术后生命征观察，尤其是围手术期患者，酌情选用或加用雾化制剂。

给药技术选择：根据医院不同情况可选用射流雾化器、超声雾化、振动筛孔雾化器等方式[10-11]。①射流雾化器。即以压缩泵或氧气为驱动[12]的雾化装置，是目前临床上最常用的雾化吸入器。其原理为高速运动的压缩气体，通过狭小开口后突然减压，继而在局部产生负压将药液吸出形成药雾微粒。其中大药雾微粒将通过挡板落回到贮药池中，小药雾微粒则随着气流输出。药雾微粒直径的大小与气流的压力及流速相关，增加气流的速度可以增加雾化的输出量，减小药雾微粒，缩短雾化的时间，提高患者依从性。需注意的是，应用射流雾化吸入器时，药池液量要充足，约为3～4 ml，可在5～10 min内排出全部药液[12-14]。②超声雾化器。其原理为雾化器底部的晶体换能器可将电能转换为超声波声能，从而产生振动并穿透雾化罐底部的透声膜，将容器内液体振动传导至溶液的表面，使药液剧烈振动，破坏其表面张力及惯性，最后形成无数的细小气溶胶颗粒释放而出。超声雾化器的释雾量较大，但由于药物容量大，药雾微粒输出效能较低，起效较慢，可能不适用于急诊支气管镜操作的术前雾化[15-16]。③振动筛孔雾化器。其原理为采用超声振动薄膜使药液剧烈振动，同时利用挤压技术使药液通过直径固定的微小筛孔，形成无数的细小颗粒释放而出。与射流雾化器和超声雾化器比较，震动筛孔雾化器的储药罐可位于呼吸管路上方，方便增加药物剂量[17-18]。

给药技术选择应根据医院自身条件及临床应用可行性进行选择，以合理、规范、实用性强为原则。

为进一步减轻支气管镜检查操作中患者的气道症状，避免更多并发症的发生，本共识同时包括了糖皮质激素雾化吸入药物、祛痰药物、β受体激动剂等安全有效的雾化吸入制剂，以上药物酌情在医生指导下进行应用[19]。雾化药物的雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响，有效雾化颗粒直径应在0.5～10 μm。其中粒径5～10 μm的雾粒主要沉积于口咽部，粒径3 μm的雾粒50%～60%积于肺泡。

为规范选择雾化吸入药物，实现个体化给药及用药指导，共识撰写组专家列出了常见雾化药物及其不良反应，供临床实际应用中根据患者情况，进行规范、合理和个体化选择用药，避免药物不良反应及风险。见表1～2[5，20-23]。

为给支气管镜临床操作医生进行更规范指导，建议在支气管镜检查操作前，操作医生常规进行术前评估，进一步指导用药及方法选择。见表3。

为流程化指导支气管镜检查操作医生规范雾化吸入方法，建议操作医生按照以下流程图进行合理、规范操作，以避免并发症风险，见图1。

3    雾化吸入制剂在支气管镜检查中的应用评估策略

3.1    糖皮质激素在支气管镜操作中的應用评估及策略[24-27]

评估患者是否有应用糖皮质激素的指征：①有气道痉挛发生的风险。如支气管哮喘非急性发作期，但是有可能在操作中气道刺激导致哮喘急性发作，影响后续治疗。②儿童及气道高反应患者。可能在操作中发生较为严重的气道痉挛，导致操作停止或并发症发生[20]。③有潜在气道痉挛发生的患病人群。如精神疾病、神经系统病变、脑血管后遗症等疾病患者及情绪不稳定的易激人群。④应用糖皮质激素雾化吸入后的获益人群。以上疾病患者，酌情选用糖皮质激素后可减轻气道反应，减少并发症发生。根据患者年龄、体重及评估患者是否有药物禁忌后，在支气管镜检查操作前30 min雾化吸入。按照不同剂型选择剂量，不超过单次用药量上限，可避免或缓解患者气道炎症反应。术后监测患者生命征变化及血氧饱和度、气道症状，可酌情选用糖皮质激素再次雾化1～2次，同时叮嘱患者注意雾化后5～10 min漱口，避免真菌性口唇炎发生。

注意：充分抗结核治疗及结核稳定期患者可酌情选用糖皮质激素制剂雾化;气道肿瘤（引起气道反应性增高）患者酌情选用糖皮质激素雾化制剂。

3.2    祛痰药物在支气管镜操作中的应用评估及策略[27-29]

原则上应根据患者病情选用雾化吸入祛痰药物。①是否有黏稠痰液分泌过多的呼吸系统疾病，如呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张、肺脓肿等[30]。②有痰液浓稠不易咳出的症状及疾病，如坠积性肺炎、长期应用呼吸机等。③有良好的咳嗽反射，但存在痰不易咳出等疾病，如大量胸腔积液、胸部外伤等。根据患者年龄、体重，以及评估患者是否有药物禁忌后，在支气管镜检查操作前10 min雾化吸入。按照不同剂型选择剂量，不超过单次用药量上限，雾化吸入后嘱患者咳痰[30]。

注意：麻醉操作下应充分评估患者主动排痰情况，谨慎选用祛痰雾化药物。

3.3    β受体激动剂在支气管镜操作中的应用评估策略[31-32]

患者无使用禁忌情况下，可推荐使用β受體激动剂雾化吸入。①评估患者获益情况，是否具有应用β受体激动剂的指征及价值。②患者是否有气道痉挛发生的风险，如支气管哮喘非急性发作期，但是有可能在操作中气道刺激导致哮喘急性发作，影响后续治疗。根据患者年龄、体重，无药物使用禁忌、密切监测生命征情况下，在支气管镜检查操作前30 min雾化吸入，按照不同β受体激动剂剂型、选择雾化用药剂量，可避免或缓解患者气道痉挛症状。评估高风险患者可能发生严重气道痉挛的情况下，可考虑与糖皮质激素联用雾化，进一步提高临床疗效，降低发生风险。

注意：充分评估心功能不全的患者行β受体激动剂雾化的风险，密切监测心率，规避相关并发症发生风险。

3.4    雾化吸入制剂在支气管镜检查中的应用策略

为规范支气管镜检查操作医生术前雾化流程及合理选择雾化药物，进一步加强术前评估及操作规范，建议操作医生按照以下流程进行术前评估，完善术后评估及观察，避免并发症风险，也形成规范诊疗意识，进一步减少疾病发生，减轻患者医疗经济负担，见图2。

综上所述，支气管镜检查操作前的雾化吸入疗法，可以防止气道痉挛及避免相关并发症，是目前可以选用的较为理想的常用给药方法，具有操作便捷，适应证广泛（包括气道高反应、气道痉挛、痰液黏稠、气道炎症等）的特点[33-36]。在支气管镜检查操作前雾化吸入相关药物，规范应用雾化装置，将有效提高气管镜检查的安全性，减少并发症发生。同时规范的雾化吸入可以在基层医院推广开展，无需复杂的安全培训及操作培训，无严格的场地要求及相对严苛的人员资质要求，易于在基层医院及地市级医院执行，具有良好的实用性及可操作性，值得推广。因支气管镜检查为一次性有创检查，所以本共识未探讨术后是否需持续雾化以及支气管镜下手术操作（球囊扩张、氩气、冷冻治疗等）相关雾化药物及方法选择的内容，本共识仅限于单次支气管镜检查的雾化吸入原则及策略的探讨及分析。

深入探讨支气管镜检查前的雾化吸入方法及药物的选择应用，加强临床研究和基础研究，丰富雾化吸入诊疗理论以及实践依据，是今后支气管镜检查操作规范化的重要研究方向之一。在进行支气管镜检查前，临床医务工作者应充分认识到规范的雾化吸入方法能为支气管镜检查患者带来的益处，不断地优化临床雾化吸入方案，为防止和减少支气管镜检查的相关并发症探索新的临床路径。

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