淋巴瘤患者行PET/CT检查的真实体验及护理需求的质性研究

王石娟 韦红娇 劳永聪 肖国有

[摘要]目的了解淋巴瘤患者行PET/CT检查的真实体验和心理感受，寻找护理需求，为制订相应支持措施提供依据。方法2020年7—10月，运用现象学研究法，选取10例广西医科大学附属肿瘤医院淋巴血液及儿童肿瘤内科淋巴瘤患者进行半结构式访谈，并采用Colaizzi方法进行资料整理与分析。结果淋巴瘤患者行PET/CT检查的真实体验可归纳为3大主题：疾病压力、自身需求未满足带来的压力和经济压力。可归纳的护理需求为：信息需求、护理安全需求、情感需求。结论淋巴瘤患者行PET/CT检查过程中承受着不同来源的压力，负性心理体验与积极心理体验并存，医护人员应有针对性地进行指导并敏锐捕捉患者的心理需求，提高护理水平，为患者提供专业的PET/CT检查护理。

[关键词]淋巴瘤患者;PET/CT检查;真实体验;护理需求

[中图分类号]R733.1    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）02-0121-05

A qualitative study on the real experience and nursing needs of lymphoma patients undergoing PET/CT examination

WANG Shijuan1    WEI Hongjiao2    LAO Yongcong1    XIAO Guoyou2

1. Department of Hemolymph and Pediatric Oncology，Guangxi Medical University Cancer Hospital，Guangxi，Nanning 530021，China;2. Department of Nuclear Medicine，Guangxi Medical University Cancer Hospital，Guangxi，Nanning 530021，China

[Abstract] Objective To understand the real experience and psychological perception of lymphoma patients undergoing Positron Emission Tomography/Computed Tomography （PET/CT）examination and to search for nursing needs，so as to provide a basis for developing corresponding support measures. Methods From July to October 2020，10 patients with lymphoma from the Department of Hemolymph and Pediatric Oncology of Guangxi Medical University Cancer Hospital were selected as the subjects for the semi-structured interviews according to the phenomenological method，and the Colaizzi method was used to organize and analyze the data. Results The real experience of lymphoma patients undergoing PET/CT examination could be summarized into 3 major themes：disease burden，pressure caused by their own unmet needs，and economic pressure. The generalizable nursing needs include information needs，nursing safety needs，emotional needs. Conclusion Lymphoma patients undergo different sources of pressure during PET/CT examination，with coexisting negative and positive psychological experiences. Therefore，medical staff should provide targeted guidance and keenly capture patients' psychological needs to improve the level of nursing，thus providing professional PET/CT examination nursing for patients.

[Key words] Lymphoma patients;Positron emission tomography/computed tomography examination;Real experience;Nursing needs

淋巴瘤作為临床十分常见的恶性肿瘤之一，具有易复发、易转移、病情复杂等特点，临床上已将PET/CT广泛应用于淋巴瘤的治疗诊断之中，因其能精准找出淋巴瘤病灶，了解淋巴瘤分布状况，对患者后续治疗和预后有较高的参考依据[1]，得到业内人士的一致认可[2]。肿瘤对患者来说是一个应激事件，特别是在检查过程和临床确诊时，已成为严重的心理应激事件[3]，因此有必要探讨淋巴瘤患者行PET/CT检查时产生压力的原因，指导及帮助患者调适心理应激状态;及时、敏感地捕捉患者护理需求，给予针对性、预见性的检查护理，为淋巴瘤患者配合完成PET/CT检查提供个性化的护理指导。本研究通过对广西医科大学附属肿瘤医院淋巴血液及儿童肿瘤内科的淋巴瘤患者进行PET/CT检查访谈，了解其压力来源，现报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

本研究采用立意取样法，选取广西医科大学附属肿瘤医院淋巴血液及儿童肿瘤内科2020年7—10月的淋巴瘤患者作为受访者。纳入标准：患者已知诊断;第1次行PET/CT检查;精神、记忆能力正常，有基本的文字阅读能力，并能用语言正确表达自己的意思;签署知情同意书并自愿参与本调查研究。排除标准：认知、沟通、精神障碍无法配合访谈者。访谈人数按照访谈过程中获取资料“饱和”原则确定，即当没有新主题出现时，认为资料达到饱和。访谈前先向受访者详细说明访谈的内容、目的和方法，获得受访者的理解和同意，并承诺用阿拉伯数字编号替代姓名，以保护受访者隐私。本研究方案已通过广西医科大学附属肿瘤医院临床医学伦理委员会审核。共访谈10例淋巴瘤患者。受访者的人口学资料见表1。

1.2    方法

采用质性研究中的现象学研究法[4]，对参与访谈的患者进行半结构式访谈。运用访谈提纲使受访者在特定的范围内叙述体验。访谈提纲中的问题主要有：①您患病后进行其他检查过程感觉如何？②对PET/CT检查有什么想法？③整个PET/CT检查过程您的顾虑是什么？④您最害怕什么？最希望得到什么帮助？

第1次访谈于患者PET/CT检查前，在自然环境中进行，以安静、光线柔和、不受干扰和受访者方便为原则，每次访谈时间在30～40 min，征得受访者同意后对访谈内容进行录音，只有患者或其亲密家属陪同，访谈过程中注意观察受访者的神情、说话语气、肢体动作以及情感变化，并做好笔记。访谈者注重倾听和理解，尽量不要诱导其观点，对受访者描述的重要信息适当提出追加问题，深入挖掘。第2次访谈于患者检查结束次日进行，内容除反馈第1次的内容外，还需澄清一些不明确的信息，以增加资料的准确性。每例患者访谈2次。

1.3    资料分析

每次访谈结束后24 h内将录音内容转化为文字，将受访者陈述的所有内容和访谈者的现场记录分别输入计算机建档并进行编号。采用Colaizzi七步资料分析法进行分析[5]。最后，将提炼的主题与原始访谈资料进行反复对比，确保结果的准确性。

2    结果

通过对访谈资料的分析整合后，最终提炼出3大主题：①疾病压力（疾病/疗效如预期设想/比预期设想好、疾病/疗效比预期设想差）;②自身需求未满足（信息需求、护理安全需求、情感需求）;③经济压力（住院费用、自费项目）。

2.1    疾病压力

2.1.1    疾病/疗效如预期设想/比预期设想好    淋巴瘤临床表现首发为无痛性淋巴结肿大，伴随有发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状，各个器官均可累及[6]。临床上在对淋巴瘤患者进行治疗前，需对患者实施疾病的检查诊断，以确定患者具体病变情况，然后为患者制订针对性的治疗方案，提升治疗效果[7]。S2：“做了很多（其他）检查，多少知道是淋巴瘤，而且脖子能摸到，医生说做PET/CT检查是为了看得更清楚些，好用药。”S3：“我听说淋巴瘤要比白血病好治，效果好很多，做了好几个疗程的化疗，我感觉还是有效果的。”S4：“医生说我属于难治性淋巴瘤，连续化疗4个疗程都没有明显变小，但骨髓检查说完全缓解，特意再做个PET/CT确认。”

2.1.2    疾病/疗效比预期设想差    部分患者诊断为复发/难治性淋巴瘤，在外院进行过手术或放化疗，对检查、治疗过程有过不愉快经历，对PET/CT检查多持怀疑或期望过高的心态。S5：“最近发现自己颈部淋巴结又肿大了，知道病情又反复了，所以做个全身性的检查，希望能够控制病情。”S8：“前面做了很多次化疗，身体状况越来越差，身体实在受不了，现在想看看化疗后的效果，我感觉不太好。”S6：“我在别的医院做了很多检查并做了手术，现在摸到脖子淋巴又有肿块了，现在做完PET/CT，特别害怕看检查结果。”

2.2    自身需求未满足

2.2.1    信息需求    ①疾病信息需求。在我國，由于“保护性医疗制度”，医护人员通常先把肿瘤疾病信息告知家属，而大部分家属出于对癌症患者的保护会选择隐瞒诊断和病情[8]，因而多数患者在病情获知方面不全面[9]。S1：“我只要摸到脖子上的肿块比之前小了，就感觉有效果了。”S3：“没得这个病之前，根本不知道要自己摸淋巴结啊，哪里会懂啊。”S7：“都说淋巴瘤化疗会好，可是我化疗很多次了，没有肿块了，但是人还是很虚弱，很害怕复发（哭），不想再经历一番。”S5：“很想知道这次检查的结果，最好报告上可以告诉我还有没有救？可是不会看啊（无奈）！”②PET/CT检查信息需求。PET/CT临床应用时间尚短，临床护士在对PET/CT检查知识的理解、是否能帮助患者为检查做好身心准备及解释工作方面尚有欠缺[10]。S1：“医生建议我做的，其实我已经做很多次CT，不知道这个PET/CT有什么不同啊？”S3：“我配合不好，是不是就检查不清楚？”S4：“听说PET/CT应用没有多久，会不会有辐射？手上打（示踪剂）到体内会加重我的病情吗？”S10：“那些护士又是穿防护衣又是戴眼镜，让我觉得好害怕好紧张。我也怕辐射。”S8：“我不同意做的，小孩一定要我做，可是好饿，上次预约不知道检查前不能吃东西，我现在是约第2次。”S7：“问护士要做什么准备或者配合，问了好几个才问到，好像她们也不知道（笑）。”S9：“做完检查就回来了，什么时候得结果说不知道，还说医生会告诉我的，等判刑的感觉（笑）。”

2.2.2    护理安全需求    由于肿瘤相关检查诊断的特殊性，患者会希望护理人员能提供一个满意的检查环境，护理人员能提供安心、安全的护理。S1：“我一个人躺在（机器）里面的时候，能温暖舒适一点，空调开得好冷，机器都冷冰冰的。”S9：“我打上（显影剂）针后心里有点慌（笑），特想有个有经验的护土多陪我一下，能及时帮助到我。”S8：“年纪大了，对新的事物还是有点慌，看到护士医生，心理会多（镇）定一点，孩子没有医生护士管用！”S5：“听到医生在那里说再看看这，再看看那个部位，我会心里猜是不是不好了才要多看一下，真的有点慌啊。”

2.2.3    情感需求    患者在检查过程中常常伴随着严重的情感压力[11-12]。S5：“病房护士就直接说不知道或要问助理或说到了检查室有人交代，怕问多了护士不乐意，听从安排又听不懂。”S7：“检查多了，会忘记，回头护士说我为什么不听安排，人老生病后记忆就这样差（委屈）。”S9：“检查中固定（约束）我好紧张好害怕，想动又怕配合不好，手脚都不知道怎么放。”S1：：有护士在边上指导，但不让我说话，可我很想她多和我说说话（轻松类话题）。”

2.3    经济压力

2.3.1    住院费用    淋巴瘤患者治疗周期长、治疗费用高，对患病家庭来说经济负担是难以承受的，有研究认为淋巴瘤治疗费用是家庭的“灾难性医疗支出”[13]。S1：“住一次院化疗花好多钱，家里积蓄快花光了……”S4：“花了这么多钱，就想要个好结果。”S8：“病情反反复复，赚钱的速度比不上花钱治病的速度。”

2.3.2    自费项目    目前，PET/CT检查尚未纳入医保，不能报销，而检测费用高昂[14]。S6：“太贵了，我才做第1次，听病友说后面还要做好几次看疗效呢。”S8：“基本上都是医保支出的，这个不能报销的，说实话有点不能接受，但为了后面的治疗不得不做。”S4：“做这个检查挺担心副作用（辐射），花孩子这些钱，检查的结果要有用才行呢。”S2：“要是能报销就好了，辐射什么的无所谓了，能治病就行了（笑）。”

3    讨论

通过对淋巴瘤患者的深入访谈，其阐述的对PET/CT检查全程的真实体验，了解到患者在进行核医学检查过程中承受的负性心理情绪和正性心理情绪。希望通过本次访谈，护理人员能及时洞察患者心理、敏感捕捉，能为其提供针对性的支持应对，使其适应心理应激情绪，正确识别患者的护理需求，给予针对性、预见性的检查护理，提高淋巴瘤患者对PET/CT检查的依从性并能顺利配合完成PET/CT检查。

3.1    评估淋巴瘤患者对PET/CT检查的决策感知，减少负性情绪

肿瘤作为一个强烈的应激源，不仅给患者身体和心理带来巨大的痛苦，而且给家庭成员带来沉重的心理及经济负担[15]。此时进行决策感知，患者及家属可能会出现对医护人员建议的纠结或怀疑，对决策缺乏控制力的无奈，对到处寻求信息时的茫然[16]，对检查过程和结局陷入焦虑与期待交错的阶段。在访谈结果“疾病压力”和“经济压力”部分可以看出，在疾病确诊期、预期效果不良、费用等方面，尤其是诊断/治疗效果与患者和家属预期的不一致时，患者会对检查项目甚至医生产生信任危机。因此医护人员应该在建立医患信任关系的前提下，确认患者的决策合理化，减少患者PET/CT检查决策过程的心理困境，减少负性情绪，提高其检查依从性。

3.2    重视淋巴瘤患者PET/CT检查的心理情感体验，积极进行心理调适

在PET/CT检查过程中，患者因PET/CT严格的制动要求与检查时间较长[17]，会产生焦虑、怀疑、恐惧等负性情绪，对检查的期望降低，负面情绪的产生严重影响了检查影像的效果[18]。从访谈结果“自身需求未满足”部分可以看出，淋巴瘤患者对陌生的环境、未知的事物存在着焦虑、紧张、担忧、不安等负性心理应激;因此，检查前重视患者的心理情感体验，帮助其进行心理调适具有重要临床意义。检查前应进行基础的PET/CT仪器介绍与检查流程介绍，提高患者及家属对于PET/CT检查的认可度与依从性;了解患者的喜好与性格，有针对性地及时开导并安抚患者。检查过程中和检查后应多与患者进行交流与沟通，降低患者对于PET/CT检查的恐惧及担忧心理并主动告知取检查报告时间，对于紧张焦虑、惶恐不安的患者及时予以心理疏导，及时进行随访。

3.3    满足淋巴瘤患者的需求，获取多元信息支持

患者在进行PET/CT检查前期，都会对自己所罹患的疾病有一定的了解或猜测，且经过多次的辅助检查后，对新型的检查、诊断手段充满期待、陌生、怀疑甚至恐惧。在访谈中，多数患者对自身疾病有一定的认知，但对PET/CT检查认知来源仅限于临床护士的宣教，对准备和配合要点的认知则来自病友，可以看到医护人员没有做到很好的解释或准备工作，无疑给患者带来了一定的情绪压力。检查前让患者充分获取检查相关信息有助于提高淋巴瘤患者的就医体验，从而减缓患者一定的心理压力[19]。因此，从访谈结果“信息需求”部分可以看出，需要對护患双方进行相应的知识宣教，对医护人员进行针对性的核医学知识的教育与培训，同时为患者提供核医学的科普宣教，如宣传手册、板报等，甚至可以通过网络媒体的方式，如二维码链接、插画、图片或视频等，介绍检查过程的护理注意点。

3.4    重视人文护理在核医学检查过程的应用

PET/CT是将PET与CT结合在一起的诊断方式，广泛应用于临床，已成为肿瘤、冠心病和脑部疾病这三大威胁人类生命疾病诊断和指导治疗的最有效的手段。因应用时间尚短，多数患者对其缺乏了解，且进行检查的患者大多为疑似恶性肿瘤的患者，不良情绪较为突出[20]。有研究指出患者的检查认知、耐受性以及心理状态对PET/CT影像质量具有一定影响[21]。本调查研究结果“护理安全需求”和“情感需求”表明，医护人员未能正确识别淋巴瘤患者行PET/CT检查过程中产生的心理应激，并未及时帮助其调适。因此，医护人员应该注重人文护理，还需不断学习其相关知识，满足患者PET/CT检查的需要，主动积极地全面评估患者，密切观察其情绪变化，及早识别并帮助患者应对心理应激，不断总结经验，提高护理水平，推动PET/CT检查技术临床应用的快速发展。

[参考文献]

[1]路萍.滤泡性淋巴瘤FDG代谢特性及PETCT临床应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8 （10）：33，62.

[2]王琦.针对淋巴瘤患者检查诊断中应用PET/CT的效果评价[J].影像研究与医学应用，2020，4（10）：226-227.

[3]周爱保，岳红云，张百红.癌症确诊事件相关心理应激现象与临床干预[J].医学与哲学，2019，40 （23）：46-50.

[4]陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京：教育科学出版社，2000：165-181.

[5] COATES V.Qualitative research：a source of evidence to inform nursing practice[J].J Diabetes Nurs，2004，44 （10）：956-958.

[6]梁曉萍，杨焕丽，邵明明，等.SB7-H4在恶性淋巴瘤患者血清和淋巴瘤组织中的表达及其对淋巴瘤诊断和复查的价值[J].中国实验血液学杂志，2018，26 （5）：111-115.

[7]朱雁冬.针对淋巴瘤患者检查诊断中应用PET/CT的临床效果分析[J].影像研究与医学应用，2019，3 （19）：13-14.

[8]刘慧宇，赵秋利，范硕宁，等.癌症患者家属治疗决策内在机制的质性研究[J].护理学杂志，2020，35（3）：23-26.

[9]彭望连，肖棋予.晚期癌症患者家属病情告知态度调查[J].中国卫生标准管理，2019，10（19）：64-66.

[10]吉倩靖，刘延锦，底瑞，等.核医学特殊防护病区的建立及管理[J].中华护理杂志，2017，52（11）：1350-1352.

[11] Cheson BD，Trask PC，Gribben JG，et al.Health- related quality of life and symptoms in patients with rituximab-refractory indolent non-Hodgkin lymphoma treated in the phase III GADOLIN study with obinutuzumab plus bendamustine versus bendamustine alone[J].Ann Hematol，2017，96（2）：253-259.

[12]朱明兰，陈海珍.中西医联合有氧运动对淋巴瘤患者癌因性疲乏和焦虑抑郁症状的改善[J].临床与病理杂志，2017，37（5）：1033-1038.

[13]褚福灵.灾难性医疗支出研究[J].中国医疗保险，2016，（3）：24-26，30.

[14]潘华素，叶宏伟，刘凡.国产PET/CT对于降低癌症医疗费用的作用[J].经济师，2019（5）：224-225，228.

[15]诸海燕，张宇平，陈江霞，等.癌症患者康复需求及影响因素分析[J].医院管理论坛，2020，37 （2）：31-34.

[16]石文文，杨丽岚，刘丽萍，等.恶性肿瘤患者告知影响因素与告知模式的研究进展[J].癌症进展，2019，17（3）：271-276.

[17]杨彩娟，何正中，方建芸，等.Discovery 710 PET/CT儿童18F-FDG显像成功率分析[J].中国医疗设备，2020，37 （2）：31-34.

[18]刘静.对行PET/CT检查的肿瘤患者实施精细化护理配合心理安慰的效果分析[J].黑龙江医学，2019，43（5）：539-540.

[19]刘妍，李薇，赵艳军.临床病房护士对核医学检查的了解和配合状况的调查[J].中华核医学与分子影像杂志，2020，40（12）：726-730.

[20]励皎.恶性淋巴瘤患者护理中实施心理护理对其不良情绪的影响探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（17）：68-71.

[21]石静.PET/CT检查患者心理分析和护理对策探讨[J]. 当代医学，2016，22（28）：132-133.