末端瓣膜式耐高压注射型PICC在神经外科围手术期的应用

刘凤宇 邢春凤 张海燕

[摘要]目的探討末端瓣膜式耐高压注射型经外周中心静脉导管（PICC）在神经外科围手术期患者中的应用效果。方法选取深圳市人民医院神经外科普通病房及NICU病房2019年11月至2020年4月收治的80例行末端瓣膜式耐高压注射型PICC的手术患者为观察组，选取同期行外周静脉导管（PVC）联合中心静脉导管（CVC）禾（或）三向瓣膜式PICC的80例手术患者为对照组。比较两组置管时间、置管维护时间及费用、静脉治疗并发症发生情况（包括静脉炎、导管堵塞、药物外渗、导管相关性血流感染、非计划脱管）、患者满意度（包括操作技术、生活护理、健康教育、服务态度、整体印象）。结果观察组患者置管时间、置管维护时间短于对照组，费用高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者导管堵塞及并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者对护理人员操作技术的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在神经外科围手术期患者中应用末端瓣膜式耐高压注射型PICC会增加患者费用，但有利于降低置管时间和维护时间，降低并发症和导管阻塞率，提高患者对操作技术的满意度。

[关键词]耐高压注射;围手术期;神经外科;静脉导管

[中图分类号]R473.6    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）02-0140-04

Application of power injectable PICC in the perioperative period of neurosurgery

LIU Fengyu    XING Chunfeng    ZHANG Haiyan

Department of Neurosurgery，Shenzhen People's Hospital，Guangdong，Shenzhen 518020，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of power injectable peripherally inserted central catheter （PICC）in the perioperative period of patients with neurosurgery. Methods A total of 80 surgical patients undergoing power injectable PICC admitted to the general ward and intensive care unit （ICU）of the Department of Neurosurgery in Shenzhen People's Hospital from November 2019 to April 2020 were selected as the observation group. Another 80 surgical patients who underwent peripheral venous catheter （PVC）combined with central venous catheter （CVC）and（or）three-way valve type PICC in the same period were selected as the control group. The catheter indwelling time，catheter maintenance time and cost，occurrence of complications of intravenous therapy （including phlebitis，catheter blockage，drug extravasation，catheter-associated bloodstream infection and unplanned extubation），and patient satisfaction （including operation technique，life care，health education，service attitude and overall impression）were compared between the two groups. Results The catheter indwelling time and catheter maintenance time in the observation group was shorter than that in the control group，but the cost was higher than that in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of catheter blockage and total complications in the observation group was lower than that in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. The satisfaction of patients with the operation techniques of nursing staff was higher in the observation group than in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of power injectable PICC in the perioperative period of patients with neurosurgery will increase the cost for patients，but it is conducive to shortening the time of catheter indwelling and maintenance，lowering the incidence of complications and catheter blockage，and improving the satisfaction of patients with the operation technique.

[Key words]Power injection;Perioperative;Neurosurgery;Intravenous catheter

神经系统疾病患者往往住院周期较长，且病情发展变化快，需要长时程的静脉治疗，包括注射造影剂以完成影像学检查、术中补液、中心静脉压监测等，使得经外周中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）置入后的维护尤为重要[1-2]。末端瓣膜式耐高压注射型PICC（Power PICC SOLO）能耐受300 psi（1 psi=6.895 kPa）压力，同时可监测中心静脉压，维护中仅需要生理盐水封管，具有较多优势，近年引入临床但尚未得到推广，其独特的末端瓣膜设计[3]，可减少导管尖端的血液回流，降低堵管的发生，可同时实现监测中心静脉压、术中快速输注、术后叠加联合给药等治疗[4]。深圳市人民医院神经外科（我科）自2019年11月开始置管Power PICC SOLO，现将临床效果报道如下，以期为临床中导管的选择与应用提供参考。

1    资料与方法

1.1    一般資料

选取深圳市人民医院神经外科普通病房及NICU病房2019年11月至2020年4月收治的80例行Power PICC SOLO （巴德医疗科技有限公司，8194118/4Fr）的手术患者为观察组，选取同期行外周静脉导管（peripheral venous catheter，PVC）（巴德医疗科技有限公司，0668945）联合中心静脉导管（central venouscatheter，CVC）（巴德医疗科技有限公司，0668950）和（或）三向瓣膜式PICC （巴德医疗科技有限公司，7617405/4Fr）的80例手术患者为对照组。纳入标准：①医患双方已签署手术同意书;②静脉输液治疗>6d;③年龄>18岁;④患者或直系亲属同意置管者。排除标准：①急诊手术患者;②静脉治疗时间≤7 d者;③有严重的心、肝、肾等疾病或凝血功能障碍者;④正参与其他研究者。观察组男53例，女27例，平均年龄（50.25±5.76）岁，其中胶质瘤患者20例，出血性脑卒中患者27例，脑转移癌患者18例，其他脑部疾病患者15例。对照组男48例，女32例，平均年龄（48.35±6.12）岁，其中胶质瘤患者18例，出血性脑卒中患者30例，脑转移癌患者20例，其他脑部疾病患者12例。两组患者性别、年龄、诊断等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组Power PICC SOLO置管与对照组三向瓣膜式PICC操作由具有置管资质的专科护士进行。所有患者亲属均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2    方法

1.2.1    观察组患者置管操作    ①操作前向患者讲解置管过程及配合注意事项，昏迷或不能配合的患者应向其家属宣教并带一名助手协助插管;②去枕平卧位，运用肘上最佳穿刺区域选择法[5]，在B超下选择置管位置及血管并做好标记，首选贵要静脉;③预测置管长度：从预穿刺点至右侧的胸锁关节处，随后再反折垂直向下到第三、四肋间;④以穿刺点作为中心进行消毒，将穿刺针固定在导针架上，超声引导下完成穿刺，见到回血后将导丝置入血管内适宜深度;⑤局部麻醉后在等待麻醉的时候预充导管，用盐水湿润导管，并根据实际置管位置修剪导管;⑥扩皮后，送入末端瓣膜式耐高压注射型导管送入约15 cm时由助手协助患者转动头部偏向置管侧，下颌紧贴置管侧肩峰，缓慢送管1 cm/s，每2秒停顿1 s直至送管达预置长度，抽回血，撤出血管鞘叫⑦助手按压颈内静脉，用20 ml生理盐水冲管B超未见水花撤出导丝送至预置管长度并正压封管，装可来福接头;⑧明胶海绵按压穿刺点并无张力贴膜3M胶布二次固定。⑨X线摄片定位确定导管位置在上腔静脉下1/3与右心房的交界处是PICC尖端的理想位置。

1.2.2    对照组患者置管操作    ①术前均由责任护土依据静脉治疗规范选择留置针穿刺补液，72～96h更换管道。CT或MRI检查时放射科护士会评估病房留置PVC情况重置或直接使用;②术中麻醉科医生对神经外科4级手术常规留置CVC，以满足术中抢救、输血的需求;③带CVC管回科室继续静脉治疗，若发生感染或者CVC使用超过30 d后续还符合PICC置管标准的选择置管三向瓣膜式PICC。三向瓣膜式PICC具体操作与1.2.1中操作类似，仅修剪导管在撤出导丝之后进行。

1.2.3    导管维护    ①输注药物前抽回血确认导管在静脉内;②给药前使用10 ml以上生理盐水或一次性专用冲洗装置冲洗导管;③输液完毕后生理盐水正压封管;④连续静脉输液或治疗间歇期应每7天进行一次导管维护;⑤每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性，无菌透明敷7 d一换，无菌纱布敷料每2天一换。

1.3    观察指标

比较两组置管时间、置管维护时间及费用、静脉治疗并发症发生情况（包括静脉炎、导管堵塞、药物外渗、导管相关性血流感染、非计划脱管）、患者满意度（包括操作技术、生活护理、健康教育、服务态度、整体印象，通过问卷形式进行调查[7]）。

1.4    统计学方法

2    结果

2.1    两组置管时间、置管维护时间及费用比较

观察组患者置管时间、置管维护时间短于对照组，费用高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    两组静脉治疗并发症情况比较

观察组患者导管堵塞及并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    两组患者综合满意度比较

观察组对操作技术的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

静脉治疗指通过静脉将各种治疗性药物和血液注入人体血液循环的治疗方法[8-9]。国际上，静脉治疗是临床最常用、最直接有效的临床治疗方法之一，约70%的住院患者均需要进行静脉治疗[10-14]。静脉通路的选择事关后续治疗的便捷性与有效性，需要综合考虑评估，以实现患者利益的最大化[15-17]。Power PICC SOLO是由强化聚氨酯制造的耐高压导管，能耐受300 psi压力，同时可监测中心静脉压，维护中仅需要生理盐水封管，具有较多优势，近年引入临床但尚未得到推广[18]。本科室自引入Power PICC SOLO以来，共有80余例患者应用，本研究通过将其治疗效果与传统静脉治疗方式进行比较，为Power PICC SOLO的应用提供参考。

本研究结果发现，Power PICC SOLO导管的使用可显著降低置管操作时间和置管维护时间。这是由于患者置管Power PICC SOLO并完成输液治疗后可直接带管转院或转科，实现监测CVP、术后叠加联合给药、化疗等治疗，完成整个住院期“一管到底”，减少了置管操作总时间[19]。维护时，Power PICC SOLO使用完毕后只需生理盐水封管，无需配置肝素钠封管液，每周只需维护1次，降低了护理人员工作量及置管维护时间[20]。但因各地医保报销支付不同，置管及维护费用在个别情况下会高于传统置管方式，提示在临床工作中需与患者进行良好的沟通。本研究结果还显示，使用Power PICC SOLO可显著降低静脉治疗并发症发生率，这与李爱敏等[21]的研究结果一致，其在肿瘤化疗患者中应用Power PICC SOLO后发现导管堵塞、皮肤损伤及并发症总发生率降低，患者舒适度更高。同时，管道维护时仅需要0.9%氯化钠溶液封管，无需使用肝素钠，降低了患者术后出血的风险。通过患者满意度评分结果比较可见，观察组患者对操作技术的评分更高更满意，这提示简便集束化的置管操作，在为医护提供便利的同时，也可以让患者更为舒适，从而进一步提升患者对医疗过程的满意度。

综上所述，Power PICC SOLO在神经外科患者静脉治疗中应用良好，有利于缩短置管操作时间及置管维护时间，可有效降低静脉治疗并发症，提高患者对操作技术的满意度，值得在外科推广使用。但是研究中亦有一些局限性，包括未根据科室患者静脉治疗的目的、平均住院工作日、麻醉及手术分级等因素进一步细化分组研究，同时该研究样本量较小，仍需多中心大样本的研究进一步验证Power PICC SOLO的适用性，从而为临床静脉通路的个体化选择提供参考。

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