胺碘酮在急诊冠心病合并快速心律失常治疗中的有效性及可行性探究

陈永明

摘  要：目的  分析胺碘酮在急诊冠心病快速心律失常治疗中的有效性及可行性。方法  选取2019年10月～2020年10月烟台市莱阳中心医院收治的冠心病合并快速心律失常患者80例为对象，按随机抽签法分为参照组与研究组，每组40人，对参照组实施常规治疗（降压、降血脂、利尿等），对研究组则在参照组基础上添加胺碘酮治疗。对比心功能指标（左室收缩末期内径和左室射血分数）、治疗效果、心率变异率、血脂水平、免疫功能（T细胞亚群指标）及不良反应发生率。结果  研究组治疗后左室收缩末期内径低于参照组，左室射血分数高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者在治疗后，心率变异率各指标（正常窦性心博间期标准差、全程相邻窦性心博间期差均方根）高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后CD4+T细胞水平、CD4+/CD8+均升高且高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后甘油三酯水平、低密度胆固醇水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  对急诊就医的冠心病合并快速心律失常患者采用胺碘酮治疗能获得较好的疗效：可有效改善患者心功能，促使心律指标恢复;积极控制炎性反应，提高免疫功能;有效改善血脂指标，促进恢复;有助于消除临床症状，提高治疗有效率;不会增加不良反应发生率，具有较高安全性。

关键词：冠心病;快速心律失常;胺碘酮

中图分类号：R541.4，R972.2 文献识别码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0052-04

心律失常是指心脏搏动的频率或节律出现异常，可由窦房结激动异常、异位起搏或激动后的传导异常引起，正常人或患有器质性心脏病的患者均可发生[1]。心律失常的表现形式有多种，如心动过速、心动过缓、期前收缩（早搏）、传导阻滞、心脏停搏、房室颤动等;其症状轻重不一，症状轻者可感到心悸、胸闷、头晕等不适症状，严重者可引起晕厥、黑曚、呼吸困难、意识丧失，甚至会造成猝死，威胁患者生命[2]。对于急诊冠心病合并快速心律失常患者需及时采取药物治疗（如使用胺碘酮等）以控制症状。本文将以烟台市莱阳中心医院2019年10月～2020年10月急诊就诊的80例冠心病合并快速心律失常患者为对象进行研究，探究胺碘酮在冠心病合并快速心律失常中的有效性及可行性，为临床实践提供理论依据，详细如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年10月～2020年10月于烟台市莱阳中心医院就诊的冠心病合并快速心律失常患者80例作为研究对象，按随机抽签法分为参照组与研究组，每组40人。参照组患者中男性19例、女性21例;年龄45～78岁，平均年龄（60.89±5.43）岁;病程1～7年，平均病程（4.09±1.23）年。研究组患者中男性21例、女性19例;年龄44～76岁，平均年龄（60.89±5.16）岁;病程1～8年，平均病程（4.34±1.17）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所纳入患者及其家属对本研究内容知情并签署知情同意书。本研究经烟台市莱阳中心医院医学伦理委员会审批。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经临床症状、体征、超声心动图和心电图等检查确诊冠心病合并快速心律失常性疾病[3];②心功能分级是Ⅱ～Ⅳ级;③资料齐全。

排除标准：①肝、肾等重要器官功能障碍者;②因电解质紊乱、中毒等诱发心律失常者;③精神障碍者;④慢性肺部疾病、甲状腺疾病者;⑤血压不定者;⑥患有感染性疾病者;⑦处于妊娠期或哺乳期妇女;⑧不配合研究者。

1.3  方法

参照组实施常规治疗：低盐少脂饮食，有氧运动，行症状观察、常规体检、健康知识宣教、心理管理等护理。治疗药物包括美托洛尔、噻嗪类利尿剂等药物，其中美托洛尔（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391;规格：25 mg/片），50～100 mg/次，口服，2次/d;阿托伐他汀（生产企业：乐普制药科技有限公司，國药准字H20133127，规格：10 mg×7），1次/d，口服，10～20 mg/次。持续治疗28 d。

研究组在参照组基础之上添加胺碘酮治疗。使用胺碘酮注射液（生产企业：浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20020021;规格：2 mL∶150 mg），为患者实施静脉滴注。用药150 mg/次，10 min内滴注完成;之后，取胺碘酮持续泵入，1 mg/min，共治疗6 h，结合实际情况调整药物剂量。针对心率控制不佳者，需增加使用剂量，但次数不可多于3次，24 h总注射剂量低于2 000 mg。用药总疗程为28 d。

1.4  观察指标

①心功能。使用超声心动图测量左室收缩末期内径等指标、计算左室射血分数。②治疗效果。心悸症状消失，心率为100次/min以下，心律指标（心率变异率）恢复正常，心功能正常，即为显效;心率为80次/min以下，心悸等症状改善，心功能指标改善，即为有效;不满足以上情况，即为无效。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③心率变异率。评估心率变异性，使用BI-9800型十二导动心电图记录器检测。④T细胞亚群指标。在治疗前后分别抽取静脉血3～5 mL，实施离心操作，持续10 min，分离血清，使用流式细胞仪检测T细胞亚群指标，包括CD4+T细胞水平与CD4+/CD8+

水平。⑤血脂指标。对比两组患者的血脂指标，晨起空腹，抽取3～5 mL静脉血，静置0.5 h，离心取血清，检测TG水平、LDL-C水平。⑥不良反应情况。统计所有患者的不良反应发生率，不良反应发生率=（恶心呕吐+食欲不振+轻微皮疹）例数/总例数×100%，进行对比分析。

1.5  统计学分析

使用SPSS 20.0软件进行数据分析。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示;采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心功能比较

治疗前，研究组和参照组的左室收缩末期内径和左室射血分数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组患者的左室收缩末期内径缩小且小于参照组，左室射血分数升高且高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗有效率比较

研究组治疗有效率（95.00%）高于参照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者心率变异率比较

治疗前，研究组与参照组患者正常窦性心博间期标准差、全程相邻窦性心博间期差均方根比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组患者的正常窦性心博间期标准差、全程相邻窦性心博间期差均方根均升高且高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者T细胞亚群指标比较

治疗前，研究组与参照组患者CD4+T细胞水平、CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后CD4+T细胞水平、CD4+/CD8+水平均明显升高且高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者血脂水平比较

治疗前，研究组与参照组患者TG水平、LDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后CD4+T细胞水平、CD4+/CD8+水平均降低且低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6  两组不良反应情况比较

研究组不良反应发生率低于参照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

3  讨论

3.1  胺碘酮作用机制分析

胺碘酮属于第三类抗心律失常药物，主要用于治疗快速心律失常，如房性期前收缩、室性期前收缩以及阵发性室上性心动过速，还经常用于阵发性心房颤动的转复治疗[4]。一般情况下，针对阵发性心房颤动、阵发性心房扑动，在药物选择方面可以首选胺碘酮来进行转复。另外，胺碘酮可以用于控制房颤、心力衰竭的心率，还可以用于室性心律失常，比如阵发性室性心动过速、室性颤动[5]。

3.2  胺碘酮治疗心律失常的应用价值

胺碘酮可改善心功能，控制心率变异率：快速心律失常为临床常见疾病，诱发因素很多，如心肌病、冠心病等。快速心房颤动、窦性心动过速等心律失常多伴随心功能不全、供血不足等症状，原因是这类心律失常会减少心脏搏血量，使心力衰竭发生概率增加，对患者的生命安全产生严重威胁[6]。研究数据表明，我国冠心病合并房颤患者数量逐渐增多，有效治疗这类疾病已成为临床研究的重点[7]。在冠心病心绞痛合并快速心律失常的诊断方面，一般在患者头晕、心悸时采用心电图诊断即可确定诊断，或者偶然体检中确诊疾病。通常，这类疾病具有较低检出率，并且该类疾病具有阵发性特点，这些都增加了诊断难度。一般情况下，心脏听诊诊断时可见第一心音强度变化不定，且心律不规则变化，则疑似为心律失常[8]。

心律失常患者在治疗时，以控制心率及心律为目的[9]，进而缓解临床症状。常用于治疗的药物有：钾通道阻滞剂、钙通道阻滞剂等，然而，应用此药物治疗时伴随负性肌力等多种不良反应，使得该类药物的临床应用受到限制。胺碘酮为抗心律失常药物，能通过延长心肌细胞动作电位时程和有效抑制不应期而延迟复极。可经快速钠通道阻滞细胞外Na+的跨膜内流钾通道使心室、心房复极延长，延长心肌组织细胞的动作电位时长，具有扩张冠状动脉作用，能增加冠状动脉血量，降低心肌耗氧量[10]。本次研究中，参照组采用常规治疗，研究组在参照组基础上用胺碘酮治疗，结果可见，研究组患者的左室收缩末期内径低于参照组、左室射血分数高于参照组（P<0.05）;研究組治疗有效率高于参照组（P<0.05）;研究组患者的心率变异率各指标高于参照组（P<0.05）。这表明胺碘酮对冠心病合并快速心律失常患者具有改善心功能、控制心率变异率的作用。

胺碘酮可提高免疫功能、调节血脂，降低不良反应发生率：本次研究结果可见，研究组治疗后CD4+T细胞水平、CD4+/CD8+水平均较治疗前明显升高，且与参照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后的血TG水平、LDL-C水平较治疗前明显降低，且与参照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果证实了胺碘酮可提高免疫功能、调节血脂，降低不良反应发生率。

胺碘酮在治疗心律失常患者时，根据疾病类型确定用药的途径方法用量，国内外对此尚未有明确的使用标准[11-12]。根据胺碘酮说明书推荐的用法，该药的用法是600 mg/d，一般是连续应用8～10 d[13]。由于该药可能导致不良反应，所以该药的维持用量应该采用最小剂量，可以根据个体的反应予以100～400 mg/d用量[14-15]。需要注意的是，用药期间需要监测好血压和心率的变化，遵医嘱调整好用量。在用药过程当中注意监测不良反应，有可能会引起胃肠道症状，严重的有可能会引起肺纤维化[16-18]。

综上所述，急诊冠心病快速心律失常患者采用胺碘酮治疗，治疗效果显著，详细如下：①可有效改善患者心功能，促使心律指标恢复;②积极控制炎症反应，提高免疫功能;③有效改善血脂指标，促进恢复;④有助于消除临床症状，提高治疗有效率;⑤不会增加不良反应发生率，具有较高安全性。

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