舒适护理在ICU气管切开患者管理中的应用价值

张春兰

摘  要：目的  分析对ICU气管切开患者应用舒适护理干预的效果。方法  选取2020年2月～2020年12月灌南县第一人民医院重症医学科收治的气管切开患者60例，采用抽签法分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规护理，观察组采用舒适护理，对比两组患者舒适度、护理满意度、生活质量以及护理后并发症发生率。结果  观察组患者舒适度、护理满意度、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对ICU气管切开患者进行舒适护理干预，可以有效增加患者恢复过程中的舒适感，改善患者心理状态，并增加患者护理满意度，减少并发症发生，有助于患者恢复。

关键词：舒适护理;ICU气管切开;舒适程度;护理满意度;生活质量

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-00-03

ICU主要收治危急重症患者，患者病情严重，气管切开是较为常见的治疗措施，可以改善患者呼吸功能。气管切开手术是有创操作，且患者恢复较为缓慢，为确保患者在ICU治疗的有效性，在保障各项治疗措施妥善施行的基础上，开展有效的护理工作尤为重要[1-2]。在有效护理干预的作用下，不仅可以间接达到帮助患者恢复的目的，更可以有效增加患者在恢复过程中的舒适度，对于保障患者的综合治疗效果同样有重要作用。其中舒適护理为当前临床采用率较高的护理方案，在各个科室均存在有一定的实施率，且临床反馈较好。本研究针对舒适护理干预气管切开患者的作用进行分析。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年2月～2020年12月灌南县第一人民医院重症医学科收治的气管切开患者60例，采用抽签法分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规护理，观察组采用舒适护理。对照组患者中男18例，女12例;年龄45～76岁，平均年龄（56.28±1.39）岁。观察组患者中男19例，女11例;年龄42～75岁，平均年龄（56.13±1.03）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经灌南县第一人民医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情，并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①首次在灌南县第一人民医院进行治疗;②无药物过敏史;③近半年时间内无其他手术病史。

排除标准：①外院转入患者;②合并糖尿病、高血压等疾病者;③合并精神类疾病者;④合并慢性呼吸系统疾病者。

1.3  方法

对照组患者予常规护理，对应干预操作均按照ICU护理规定进行，护理人员在开展护理工作时需要对患者心率、血压等变化情况进行详细观察，并分析是否存在异常情况，做好患者切开部位的清洁、消毒等操作，实现对感染的有效预防。

观察组患者予舒适护理，具体如下：①吸痰护理。部分患者在恢复过程中，护理人员需及时对患者进行吸痰处理。在吸痰的过程中需要选择软硬且长度合适的吸痰管。在进行操作时，护理人员动作需要缓慢、轻柔，将吸痰管有效插入患者气道中，对气道内分泌物进行吸取，再对鼻腔、口腔内的分泌物进行处理，确保患者呼吸道畅通。在对患者开展吸痰护理期间，护理人员需要严格按照吸痰护理的操作进行，将吸痰护理列为本护理中最为重要的一项内容。在对患者开展吸痰护理时，护理人员需要对患者开展相关吸痰知识宣教工作，指导患者配合相关护理工作，如通过深呼吸3次左右，习惯吸痰步骤。在开展吸痰护理过程中，对于自主呼吸较弱或者尚未恢复的患者而言，护理人员需要对患者进行过度通气处理，过度通气时间维持在3 min左右。在吸痰护理结束后，护理人员要及时对患者口腔、鼻腔内分泌物进行清洁。②体位指导。部分患者需要较长时间卧床治疗，护理人员则需要做好对应体位护理工作。通常以2 h为时间间隔，对患者进行体位变换。在患者局部受压的部位可以放置棉垫，达到缓解压力的目的。在对患者开展舒适护理过程中，做好体位指导工作具有非常重要的意义。由于在重症监护室接受护理和治疗的患者，行气管切口手术后，患者需要长期卧床，容易出现压疮等。在此期间，通过对患者进行体位护理，协作患者调整舒适的体位，可避免压疮。同时，在开展体位护理过程中，护理人员动作需要轻柔，避免拉扯患者手术切口，及时询问患者身体不适情况，及时对患者睡姿进行调整，并对患者进行一定的按摩，使患者血液得到循环，提高患者舒适度。③切口护理。在进行切口护理的过程中，护理人员需定期以碘伏对切口部位进行消毒处理，并及时更换敷料，确保敷料随时处于洁净的状态。此外，需要合理控制气囊的充气量，以达到稳定气管插管、增加患者舒适度的作用。④心理干预。部分患者病症较为严重，恢复速度较为缓慢。患者难免存在一定的负性心理，表现为焦虑、紧张等。护理人员则需要积极和患者展开交流，了解患者的心理状态，并进行针对性的疏导，告知患者当前治疗的有效性等，以增强患者的治疗信心。对于部分负面心理较为严重的患者，护理人员则可以适当为其讲解治愈病例，增加患者恢复的信心。同时，可以适当地增加探视次数，指导患者家属以及朋友等多和患者进行交流，给予患者足够的鼓励，对于改善患者的心理状态同样有重要作用。在对患者开展舒适护理过程中，还要对患者进行有效及时的心理辅导。由于患者病情较为严重，治疗过程中容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员需要及时对患者开展心理辅导工作，通过面对面交流，了解患者内心困惑等，帮助患者调整不良心态，建立战胜疾病的信心和决心。⑤气道湿化护理。在护理的过程中，需及时进行气道湿化护理。若未及时展开该方面护理干预操作，则患者易出现肺部继发性感染或者肺不张等。对患者进行舒适护理时，气道湿化护理是非常必要的，通过湿化护理，能够有效减少患者肺部感染的发生，采用间断性吸入方式进行护理能够有效降低患者在治疗过程中产生的不适感。另外，护理人员需要严格控制吸入量，一般不超过200 mL吸入量。⑥开展有效的环境护理工作。在患者ICU治疗期间，环境护理能够有效提高患者护理和治疗效率，对病房内的温度、湿度等合理进行调整，各方面治疗、护理操作等尽量集中进行，减少对患者所造成的干扰，为患者提供最佳的休息条件。夜间休息时，护理人员需要对病房内各方面医疗设备的声音进行有效控制，以免打扰到患者休息。同时，每日播放轻缓柔和的音乐，这对于改善患者的心理状态、增加患者的舒适感等均有重要作用。⑦细化病症监测工作。护理人员在护理过程中需要细化病症监测，有效对患者生命体征指标进行监测，并做好各方面统计工作，及时分析患者是否存在异常，并及时进行处理，以免影响患者恢复。且需要及时对患者恢复情况进行评估，分析患者的恢复情况和治疗计划是否相符，并对后续护理干预对策进行完善，以达到促进患者恢复的目的。⑧知识宣教，患者在接受治疗期间，对气管切开治疗的相关知识和流程认知较少，存在恐惧等不良情绪，为帮助患者更好地适应重症监护室的治疗和护理，护理人员可对患者开展相关疾病和治疗方法的知识普及，尤其是针对重症监护室内的注意事项，护理人员需要进行有效讲解，同时对气管切开治疗的效果和方法、流程等进行知识普及，提高患者在治疗过程中的配合度。同时，通过发放宣传资料、播放宣教视频等方式，能够使患者了解舒适护理在重症监护室护理中的重要性，进一步加强患者在治疗和护理过程中的配合度。⑨饮食护理。由于患者在接受气管切开治疗后，一段时间内不能进食，在恢复进食后护理人员要对患者的饮食内容进行合理搭配和控制，告知患者家属在饮食方面的注意事项，饮食应以流食为主，清淡、少盐、低脂，及时补充身体所需要的蛋白质、维生素、膳食纤维以及身体必要的微量元素等，同时注意补充水分，防止患者因脱水出现脓毒血症等。

1.4  观察指标

①舒适度、护理满意度、生活质量评分：采用灌南县第一人民医院自制的问卷进行舒适度、护理满意度调查。其中护理满意度为百分制，75分以上为满意，75分以下为不满意。护理满意度=满意患者例数/总例数×100%。舒适度以百分制进行评估，得分越高则表明舒适程度越高[3]。以SF-36量表评估生活质量，满分80分，得分越高表明生活质量越高。②心理状态：采用抑郁自评量表（SAS）、焦虑自评量表（SDS）评估患者心理状态，得分越高说明患者抑郁、焦虑症状越严重。③并发症：并发症主要包括脓毒血症、重度压疮、肺部感染等，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 19.0软件统计分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者舒适度、护理满意度以及生活质量评分比较

观察组患者舒适度、护理满意度、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者焦虑、抑郁评分比较

护理干预前，两组患者SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

气管切开是ICU患者最为常见的治疗方式，该治疗措施对于帮助患者呼吸系统恢复，改善体内血氧分压等均有重要的作用。近年来，在多因素作用下，临床需行气管切开的患者逐年增多，对于该环节的治疗以及护理操作尤为重视[4-5]。但由于该治疗属于有创操作，且患者自身病症较为严重，恢复速度较为缓慢，为使患者尽快恢复，需要做好对应的护理干预工作[6-8]。

舒适护理的核心在于为患者在治疗的过程中提供最为舒适的干预，从不同角度出发，包括心理干预、吸痰护理、体位指导、知识宣教、切口护理、环境护理、饮食护理等，增加患者在治疗过程中的舒适感[9-11]。通过对患者及时展开吸痰护理，促使患者呼吸道通畅，对于改善患者呼吸功能有重要的作用。在有效心理干预的作用下，可以对患者在治疗过程中负性心理进行改善，促使患者以较为稳定的心理面对病症，对于帮助其恢复有重要的作用[12-13]。本研究中，观察组心理状态优于对照组，进一步证实了该护理模式在改善患者心理状态中的作用。同时对患者定时展开气道湿化护理，可以实现对常见并发症的有效预防，增加患者呼吸道舒适度，对于帮助患者恢复极为重要[14-15]。本研究结果显示，在舒适护理干预的作用下，能够显著提升ICU气管切口患者在治疗过程中的舒适感，提高患者生活质量，降低患者并发症发生率，进一步证实了舒适护理干预的作用效果。

综上所述，针对ICU气管切开患者行舒适护理，可以提升患者治疗期间的舒适度和满意度，提高患者生活质量，改善患者心理状态，促进其尽快恢复。因此，该护理模式值得在重症医学护理中应用。

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