秦万章血分论治寻常型银屑病组方规律分析

陈艺苒 蒯仂 丁晓杰 费晓雅 罗月 李斌 范斌

摘 要 目的：基于“中医传承辅助平台（V2.5）”软件，研究秦万章教授治疗寻常型银屑病的组方用药规律。方法：收集秦万章教授治疗寻常型银屑病初诊医案100例，研究药物的使用频次、关联规则，提取核心药物组合。结果：常见的银屑病相关临床症状为瘙痒、干燥脱屑等。在100份处方中，涉及中药93味，辨病基本方为：黄芪、丹参、赤芍、川芎、郁金、乌梅、大青叶、珍珠母、甘草，发现药对10组，新处方5张。结论：通过分析秦教授治疗寻常型银屑病的用药规律，可为总结名中医经验提供客观依据。

关键词 寻常型银屑病 以血为纲 中医传承辅助平台 秦万章

中图分类号：R275.9； R249 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）07-0043-04

引用本文 陈艺苒， 蒯仂， 丁晓杰， 等. 秦万章血分论治寻常型银屑病组方规律分析[J]. 上海医药， 2022， 43（7）： 43-46； 95.

Analysis of QIN Wanzhang’s prescription rule of blood division in the treatment of psoriasis vulgaris

CHEN Yiran1， QUAI Le1， DING Xiaojie1， FEI Xiaoya2， LUO Yue2， LI Bin2， FAN Bin1

（1. Department of Dermatology， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China； 2. Department of Dermatology， Dermatology Hospital affiliated to Tongji University， Shanghai 200050， China）

ABSTRACT Objective： To study the prescription medication rule of professor QIN Wanzhang in the treatment of psoriasis vulgaris based on the software of “TCM Inheritance assistance platform （V2.5）”. Methods： A total of 100 initial cases of psoriasis vulgaris treated by professor QIN were collected and the frequency of their drug use and the association rules were further studied. The cores of drug combination were extracted. Results： The common clinical symptoms of psoriasis vulgaris were pruritus， desquamation and so on. Among the 100 prescriptions， 93 kinds of traditional Chinese medicine （TCM） were involved， and the basic prescriptions for disease differentiation were Astragalus membranaceus， Salvia miltiorrhiza， Radix paeoniae， Ligusticum chuanxiong， Turmeric root， Dark plum， Chinese green leaf， Nacre. Ten groups of drug pairs and five new prescriptions were found. Conclusion： By analyzing the medication rule of professor QIN in the treatment of psoriasis vulgaris， we can provide an objective basis for summing up the experience of famous TCM.

KEy wORDS psoriasis vulgaris； based on the blood； traditional Chinese medicine inheritance auxiliary platform； QIN Wanzhang

秦萬章教授（1931—），上海市名老中医，中医药专家继承人导师，上海市名中医、终身教授。秦教授在六十余年的临床、科研和教学工作中，不但不断总结先贤和自身的宝贵经验，而且还开创了许多行之有效的方药，对银屑病这种疑难杂症，也提出了新的治疗手段，并获得了显著的临床疗效。

目前对秦万章教授治疗寻常型银屑病的临床经验多以个案形式报道[1]，缺乏基于大量医案基础的系统整理与数据挖掘。本研究整理了近几年有关秦万章教授在临床上治疗寻常型银屑病首次诊治的病例及处方，并且借助“中医药传承辅助平台（V2.5）”创建了相对应的数据库，应用关联规则（Apriori算法）、复杂系统嫡聚类、改进的互信息法﹑无监督的嫡层次聚类方法等数据挖掘方法分析治疗寻常型银屑病的药物使用频次和药物间的关联规则、处方规律及核心药物组合等，使秦万章教授治疗寻常型银屑病的用药规律得以总结并提炼，为传承名中医学术经验提供客观的统计学参考。

1 材料和方法

1.1 资料来源

将2018年1月至2021年1月，秦万章教授在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院青海路门诊部病历系统中收集到的医案作为资料来源，共计100例。

1.2 纳入和排除标准

医案记录完整；初诊患者；诊断明确：西医诊断为寻常型银屑病，中医诊断为白疕[2]；在3个月之中，没有接受有关寻常型银屑病药物的任何治疗；在服用药物期间，停止服用其他任何治疗本病的药物；没有合并严重原发病及精神病。不符合纳入标准的均予排除。

1.3 方法

1.3.1 處方录入及核对

在“中医药传承辅助平台（V2.5）”中，创建一个寻常型银屑病患者首诊病例数据库，其中涵盖患者的基本信息，包括姓名、性别﹑年龄、就诊时间，以及患者主要症状、舌苔、脉象、西医疾病名称、中医疾病名称、中医证型、治则治法、中药处方等。2人负责在数据库中录入上述门诊病历所采集的四诊资料、处方用药等信息，并由另外2人来核对各方面的数据，保证数据的真实性。

1.3.2 数据分析

采用中医药传承辅助平台（V2.5）对数据进行分析[3-8]。

1）提取数据 在“中医疾病”中，输入“寻常型银屑病”，从而获取该病的全部治疗方剂。

2）中医症状 在“数据分析”→“医案分析”，选择“症状频次”，将相应的数据导出。在“中医症状”中，输入“寻常型银屑病”，并将相应数据导出。

3）中药频次 在“数据分析”→“方剂分析”→“药物频次”，从而获得频次统计的结果，并导出相对应的数据。

4）组方规律 在“中医疾病”中，输入“寻常型银屑病”，然后提取相应的信息和处方。“数据分析”→“支持度个数”（在所有药物中同时出现的次数），设定成40，并对置信度进行调整，设定为0.90，在 “规则分析”中，对药物组合规则进行选择。选择相关度8和惩罚度4，对“数据分析”→“新方分析”进行聚类分析，选择 “提取组合”，发现新组方，通过网络可视化展示药物组合模式。

2 结果

2.1 症状频次统计

100例寻常型银屑病病案的症状频次≥15的症状为瘙痒、干燥脱屑、舌质红、头皮、四肢和躯干散在红斑、斑块肥厚、鳞屑多等（表1）。

2.2 药物频次统计

对100例患者的用药频次进行总结，其中共涉及了93种中药，使用频次超过15次的药物有31味，根据使用频次进行排序，依次为丹参、甘草、川芎、乌梅、大青叶、赤芍、郁金、黄芪等（表2）。

2.3 组方配伍规律分析

将支持度设定为40，在“用药模式”中，对出现在中药组合中的中药频次进行排序，支持度≥40的药对共有16组，包括9味中药（表3）；将置信度设定为0.9，在“规则分析”中，分析方法采用中药关联规则，发现药对置信度≥0.9的有11组（表4）。药对的网络图结果，见图1。

2.4 新方分析

在“聚类”中，展开复杂系统嫡聚类，获得10组药物的核心组合；在“提取组合”中，研究无监督嫡层次聚类分析，能够获得5张寻常型银屑病的新处方（表5、6）。

3 讨论

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，其发病率逐年增高，流行病学调查发现，截至2018年，在我国该病患病概率为0.47%[9]。现阶段治疗银屑病的常用外用药物包括维生素D3衍生物、维A酸类、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等，系统治疗有环孢素、甲氨蝶呤、维A酸和生物制剂等[10]。虽然临床疗效肯定，但都存在不同程度的皮肤刺激及不良反应。生物制剂能够靶向阻断T细胞活化，有效阻断免疫炎症反应，但存在潜在不良反应，易复发，故较难在临床中普及[11]。中医药在治疗银屑病方面前景广阔，通过中医辨证论治思想，充分显示出内外治相结合的中医特色，使疗效得到提高的同时缩短疗程，并降低复发的概率。

在辨治银屑病方面，秦万章教授提出了“新血论证”的思想，认为寻常型银屑病发病原因无外乎血热，血燥，血虚以及血瘀，其中血热是导致发病的关键，血瘀存在于疾病的整个过程。血热导致血络损伤，血溢出脉外，壅滞于皮肤，遂发为红斑；热盛血燥，肌肤失养，出现皮肤干燥、脱屑。病程日久，燥热之邪久羁，阴血耗损，血虚津液枯竭则难以濡养肌肤，便出现皮肤干燥、瘙痒等症状；而疾病发展到一定程度，多致气血运行不畅，从而出现血瘀之象，表现为皮损颜色黯淡或出现瘀点瘀斑、鳞屑、肥厚、色素沉着等症状。症状频次中红斑、舌红、瘙痒、斑块肥厚、干燥脱屑等均符合秦教授所认为的寻常型银屑病常由血热引起，但后期血虚风燥，血脉瘀阻是主要的病理机制。

通过关联算法分析后得出，100份处方中，共涉及93味中药，辨病基本方为：黄芪、丹参、赤芍、川芎、郁金、乌梅、大青叶、珍珠母、甘草。秦教授认为，对于寻常型银屑病的治疗，从血论治，以凉血、活血、养血三大治血法则有机融合[1]。方中以赤芍、大青叶凉血，丹参、郁金、川芎活血，黄芪补气养血，乌梅滋阴养血，重镇药物可牵制走窜之风邪，缓解皮肤痒痛之症状，遂以珍珠母重镇止痒，佐以甘草调和诸药。

中药核心组合符合秦教授在寻常型银屑病治疗上的学术思想，以血为纲，按照无监督的嫡层次聚类分析，获得新处方5张（表6）。在新处方中，主要对隐性的经验进行了深入的研究，并且联合频次，获得相对应的显性经验。处方1适合寻常型银屑病血虚兼血瘀的患者，多以皮肤干燥瘙痒为主要临床特征，投丹参活血养血、祛瘀润肤，合用黄芪、川芎补气行血，当归补血行血，为“血中之气药”，四药合用共奏補血、行血、养血之效。处方2针对热、虚、瘀并见的患者，赤芍发挥凉血散瘀的作用，白芍发挥养血敛阴之功效，川芎为“气中之血药”，与白芍合用，取四物汤之意，可活血化瘀，患者出现严重的瘙痒时可以合用牡蛎、珍珠母，从而达到重镇止痒的效果。处方3提示患者兼有胃胀，食饥不化之症，方中栀子、山慈菇、甘草清热解毒，山楂消食化滞。处方4适用于寻常型银屑病血热证，大青叶、牛蒡子清热解毒、宣肺透疹，合生地、白芍滋阴养血，全方清热而不伤阴。处方5针对伴有情志抑郁、焦虑，或由于工作、生活压力过大导致的皮损加重，以郁金和白芍调畅情志，对于严重瘙痒的患者，合用珍珠母、磁石，从而达到重镇安神止痒之效。上述新方尚未广泛应用于临床，还需要在临床实践中进一步完善。

综上所述，本研究是通过中医传承辅助平台，深入研究了有关秦万章教授在治疗寻常型银屑病的过程中，所应用的药物处方以及药物规律，给未来寻常型银屑病的治疗提供了具有创新性的理论思考。但是，我们所挖掘的处方数量仍旧存在局限性，不管是获得的应用方法，还是核心数据的组合，都还有待进一步研究。在未来的发展过程中，将更深入的研究医学数据库，尽可能地获得更加精准的结论。

参考文献

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