穴位埋线联合黛力新治疗功能性腹痛综合征临床观察*

饶 娟 黄丽娟 张 娟 曾育琳 陈 莉

功能性腹痛综合征(Functional abdominal pain syndrome，FAPS)属于非器质性功能性胃肠病，主要表现为持续性腹痛，病程至少持续半年。患者亦常伴有其他躯体不适症状，如疼痛日久易出现抑郁或焦虑等情志障碍，并伴随与慢性疼痛相关的行为，甚至影响患者日常生活与工作[1]。临床多使用抗抑郁药、镇痛药、抗焦虑药、抗过敏药、促胃动力药等治疗FAPS，但因患者担心药物产生依赖以及往往弱化或否认心理因素的作用，而排斥长期服药，增加治疗难度，病情容易反复[2，3]。黛力新是美利曲辛与氟哌噻吨的联合制剂，具有抵抗焦虑、抑郁、降低神经兴奋性、抗惊厥、镇静止痛等作用，被广泛应用于慢性和顽固性疼痛、植物神经紊乱、抑郁焦虑状态，且治疗各种功能性胃肠病也有一定效果。FAPS属于中医学“腹痛”范畴，病机可归纳为感受外邪、情志失节、饮食失调，治疗当以“通”立法。中医从全局着眼，在整体观念的指导下，根据个人的体情况进行辨证论治，疗效肯定。穴位埋线是一种结合多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方式，将医用羊肠线植入相应穴位，长期持续性刺激穴位，提高穴位的传导性和兴奋性，达到良性、双向性调节的目的，被应用于多种疾病的治疗。此研究选择2018年6月—2021年2月新余市中医院收治的60例FAPS患者，分析穴位埋线联合黛力新治疗FAPS的临床效果，为临床治疗提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年6月—2021年2月新余市中医院收治的60例FAPS患者，按随机数字表法分为联合组(30例)和对照组(30例)。此研究经医学伦理委员会审核批准。联合组中女11例，男19例；年龄27～56岁，平均年龄(41.32±2.15)岁；病程5～24个月，平均病程(12.65±2.51)个月。对照组中女13例，男17例；年龄25～57岁，平均年龄(41.27±2.11)岁；病程4～23个月，平均病程(12.59±2.42)个月。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准①西医符合《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[4]FAPS相关诊断标准。②中医符合《中医内科常见病诊疗指南 (中医病症部分)》[5]中肝郁气滞型诊断标准，即主症：胀满窜痛；腹痛连及两胁，痛引少腹，情绪不佳时加剧或发病，矢气或嗳气则舒。次症：善太息；暧气时作，纳食不香；失眠多梦。舌脉：舌淡红，薄白苔，脉弦细。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准，临床资料完整；患者或家属签署知情同意书；年龄≥18岁；认知功能正常。排除标准：不耐受穴位贴敷；病理诊断疑有恶变或胃黏膜有重度异型增生；肠道器质性病变；过敏体质；入组前4周内口服抗抑郁药、抗焦虑药等相关药物；精神疾患；合并恶性肿瘤。

1.4 方法对照组单一行黛力新(重庆华曦药业股份有限公司，规格：0.5 mg∶10 mg×20片，国药准字H20153122)治疗，每日口服1粒。在此基础上，联合组使用穴位埋线治疗，主穴选取胃俞、脾俞、足三里、上巨虚、中脘，配穴临证加减。常规消毒上述穴位部位皮肤后，取一次性埋线针，将针芯退出，在针管前段放置3-0号可吸收外科缝线，长度约为2 cm，刺入所选穴位，有针感出血后，推针芯，将针管取出，将可吸收线植入穴位肌层或皮下组织，用棉球按压针孔止血，无菌敷料固定，叮嘱患者治疗24 h内针孔不能沾水，14 d一次。2组均治疗3个月。

1.5 观察指标对比2组临床疗效和治疗前、治疗3个月后中医证候评分、疼痛程度、情志状态。①临床疗效、中医证候评分[6]。将主症按照重度、中度、轻度、无分别计为9分、6分、3分、0分，次症按照重度、中度、轻度、无分别计为3分、2分、1分、0分，主症与次症相加之和即中医证候评分。中医证候积分减少率≥95%为治愈；中医证候积分减少率<95%且≥75%为显效；中医证候积分减少率<70%且≥30%为有效；中医证候积分减少率<30%为无效。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。②参照《临床诊疗指南·疼痛分册》[7]中的NRS疼痛数字评分评估疼痛程度，分为0～10分，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛。③使用Zung氏焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)评估患者情志状态，两者均有20个条目，每个条目1～4分，总粗分为20～80分，计算标准=粗分×1.25。SDS临界值为53分，SAS临界值为50分，分值越高焦虑、抑郁症状越严重。

2 结果

2.1 临床疗效联合组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 中医证候积分 疼痛评分2组治疗前中医证候积分、疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，2组中医证候积分、疼痛评分均低于治疗前，且联合组中医证候积分、疼痛评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分 疼痛评分对比 (分，

2.3 情志状态2组治疗前SDS评分、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，2组SDS评分、SAS评分均低于治疗前，且联合组SDS评分、SAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者情志状态对比 (分，

3 讨论

FAPS属于功能性胃肠紊乱疾病，其发生与内脏敏感性增高、胃肠运动障碍、胃肠激素改变、幽门螺旋杆菌(Hp)感染、神经心理因素等密切相关。患者主要就诊原因为腹痛，常伴有抑郁、焦虑、食欲减退、失眠、嗳气等症状，严重影响患者的日常工作与学习，需尽早治疗。黛力新是此病常用的治疗药物，是美利曲辛与氟哌噻吨的复方制药，美利曲辛能够抑制突触前膜对5-羟色胺和去甲肾上腺素的吸收，还能使突触间隙内单胺类物质占比增大，发挥抗焦虑、抗抑郁、调节植物神经功能等多种作用；氟哌噻吨属于神经阻滞剂，可促进多巴胺合成与释放，起到抗焦虑抑郁作用，两者联合治疗可起到疗效叠加效应，具有药效持久、起效迅速等优点[8]。但黛力新存在一定不良反应，且单一治疗难以达到理想的治疗效果。

精神因素是FAPS的主要致病因素之一，若情志不遂，木失条达，肝失疏泄，气机逆乱，脉络不畅，不通则痛。《脉因证治·腹痛论》中记载：“气结腹痛之因，怒则气逆，思则气结，若人恍怨思虑，恼怒悲哀，皆能郁结成病”，提示情志多极均可成病。明代医家赵献可认为“凡郁皆肝病也”，肝主疏泄、恶抑郁而喜调达，故疏肝解郁乃是治疗FAPS的关键。穴位埋线是普通毫针针刺疗法的演变，均是在针灸学指导下经刺激穴位起到平衡营养、疏通经络、调整脏器、调和气血等作用，而治疗疾病，其具有微创、操作简单、间隔时间较长、不良反应少等优点而应用于临床。此研究中，联合组治疗总有效率较对照组高，中医证候积分、疼痛程度评分、SAS评分与SDS评分较对照组低，提示穴位埋线联合黛力新治疗FAPS可有效减轻患者症状与疼痛程度、改善情志状态。穴位埋线中主要选取胃俞、脾俞、足三里、上巨虚、中脘等穴，其中胃俞、脾俞具有和胃健脾温中之效，且脾胃互为表里，脾俞、胃俞表里相配，共奏行气止痛、健脾和胃之功；足三里为胃之下合穴，可通调胃气，与中脘远近相配，可和胃止痛、通调腑气，同时还具有健脾胃、理大肠、调气血、解热解毒、疏经通络、醒神通络等功效。中脘居胃脘部，为胃之募、脏之会，可调理胃气、健运中州，而募穴乃脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，主纳呆、腹胀、胃痛等脾胃病；上巨虚为大肠之下合穴，具有理气和胃、通降肠腑之效。穴位埋线中，胃俞、脾俞、足三里、上巨虚、中脘等穴位配合治疗沟通经络表里联系，共奏健脾理气、疏通解郁之效。穴位埋线以激发经络穴位的治疗作为依据，以针灸学理论和中医基础理论为指导，经针线与可吸收线在穴位内产生的生物化学变化与生物物理作用，通过经络将刺激信息与能量传入体内，可产生多重效应，且埋线刺激强度随着时间延长而由强变弱，可起到先泻后补作用，从整体上调节阴阳，提高疗效[9，10]。中医认为穴位埋线作用机制包括以下几点：①平调气血与通经活络；②协调阴阳、平衡脏腑；③留针、埋针效应；④扶正祛邪、补虚泻实。其西医作用机制包括以下几点：①增强机体免疫，促进局部循环改善；②恢复神经功能，调控神经反射；③抑制炎性因子，使细胞凋亡减少；④调节细胞因子，促使机体代谢加强[11,12]。此外，穴位埋线具有易于操作、创伤小、疗效肯定等优点，易于被患者接受。此研究纳入样本量偏小、观察指标选择存在一定主观性，未与他类似研究相对比且观察时间较短，试验结果仍存在一定不足之处，后期仍需加大样本量深入研究，进一步论证研究结果。

综上所述，FAPS患者以穴位埋线联合黛力新治疗可有效改善临床症状，减轻疼痛程度，调节心理状态，值得临床推广。