止痛如神汤联合中药熏洗对环状混合痔患者肛肠动力学的影响

周 斌 朱鸣杰

临床将3度以上混合痔称为环状混合痔，其主要症状是痔核脱出肛门外呈现环形，由于其脱出肛门外，受到肛门括约肌影响，多数无法自行缩回肛门内，随即引发水肿，严重时甚至导致血栓，对患者生活质量造成极大影响[1]。针对环状混合痔，临床多采用手术方式进行干预，以确保其治疗效果，但手术会对肛门产生不同程度的损伤，导致其气血运行不畅、瘀血积滞，引发疼痛，加之肛门痛觉神经敏感、周围皮肤娇嫩，会进一步增加肛门疼痛程度，同时在手术影响下极易导致瘢痕挛缩，诱发肛门狭窄[2]。相关研究指出环状混合痔术后存在65%左右患者可达中重度疼痛，因此缓解术后疼痛、解除肛门狭窄成为临床干预重点，也成为临床关注重点[3]。止痛如神汤以凉血清热、活血化瘀、利湿解毒、解挛为治疗根本原因，临床应用价值较高[4]。鉴于此，此研究主要讨论了止痛如神汤联合中药熏洗对环状混合痔患者肛肠动力学的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取2019年7月—2020年12月苏州市相城区中医医院收治的环状混合痔患者64例纳入研究对象，以双盲法分组分为对照组、试验组各32例。对照组中男14例，女18例；年龄24～76岁，平均(49.62±2.62)岁；病程最短2个月，最长10年。试验组男19例，女13例;年龄25～77岁，平均(50.59±2.52)岁;病程最短2个月，最长9年。均得到伦理委员会批准，组间基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断标准：符合2006年制定的《痔临床诊断指南(2006版)》[5]评估标准，内外痔相对应血管从发生融合，形成环状痔脱出，伴肛门不适、间接性便血、脱垂等症状。中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[6]疾病指征，包含气滞血瘀证、风伤肠络证、脾虚气陷证等，肛门检测可见齿线上下同一方位出现黏膜隆起，质软、呈一整体状。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：均存在不同程度肛门疼痛、便血、外痔肿胀等症状；均符合中西医诊断标准；无手术禁忌证；均伴随不同程度便血、肛门不适等症状；知情并同意试验。排除标准：伴有心脑血管疾病者；肛周脓肿者；肛裂者；肛乳头炎疾病伴随者；肛类疾病合并者；哺乳期及妊娠期女性患者；结核病者。

1.4 方法对照组实施常规干预，于术后每天温水坐浴熏洗，时间控制在20 min左右，并对肛门病变位置实施微波照射，用龙珠软膏(生产企业：马应龙药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z10950017，规格：15 g)外敷行常规换药，一个疗程为7 d，连续治疗3个疗程。试验组在基于对照组实施止痛如神汤联合中药熏洗治疗：①止痛如神汤方剂：甘草6 g，熟大黄、防风、黄柏、当归、槟榔、皂角刺、苍术各9 g，桃仁、泽泻、黄芪各12 g，秦艽15 g。煎煮2次，并将2次煎得汤药混合，2次/d早晚温服。②中药熏洗：将止痛如神汤煎煮剩余残渣放入医用纱布包裹，分别于早上7:00、下午2:00实施坐浴熏洗，将包裹残渣置入已消毒的坐浴盆，置入2000 ml温开水，首先于坐浴盆上蹲坐，使病变位置熏蒸10～15 min，待药液温度降至40 ℃左右，患者坐于坐浴盆中，使肛门病变位置完全浸泡于药液中10～15 min。一个疗程为7 d，连续治疗3个疗程。

1.5 观察指标比较2组患者治疗前后肛肠动力学指标、肛门疼痛评分、水肿体积。①肛肠动力学指标：实施肛肠动力学指标检查前3 d停止服用一切泻药及胃肠动力相关药物，患者行左侧卧位，髋部屈曲呈直角，放松机体。将检查相关仪器连接，并于肛门直肠测压气囊头部套安全套，于肛门插入涂有润滑油导管，并于直肠内测量各部分压力，比较中部结果，测量直肠最大耐受量。②肛门疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，指导患者将自身疼痛感觉于10分制标尺上标记，左端0分表无痛，右端10分表重度疼痛，1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。③肛缘水肿体积：主要采用椭球形计算公式评估肛缘水肿体积，0分表示无水肿；1分表示水肿体积<1 cm3；2分表示水肿体积1～2 cm3；3分表示水肿体积>3 cm3。

2 结果

2.1 肛肠动力学指标治疗后，2组患者肛管收缩压、肛管静息压指标均较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，2组最大顺应性、直肠最大耐受量较治疗前降低，组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后肛肠动力学指标比较 (例，

2.2 肛门疼痛程度2组疼痛程度存在较大差异，试验组轻度疼痛明显高于对照组，中度疼痛明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后肛门疼痛程度比较 (例，%)

2.3 肛缘水肿体积治疗后，2组患者肛缘水肿体积较治疗前降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后肛缘水肿体积评分比较 (分，

3 讨论

针对环状混合痔临床将手术治疗作为首选方式，意在彻底清除痔疮，降低其复发率的基础上，尽可能保留肛门功能。有相关学者曾描述，痔疮者术后疼痛感不亚于“排出碎玻璃”的痛感，同时此因素也成为患者害怕手术，耽误最佳治疗时机的主要原因。目前环状混合痔术后，西医主要采用阿片类、非甾体抗炎类药物进行缓解，但此种药物会引发恶心、胃肠不适、呕吐等不良反应，同时依赖性较强，应用价值受限，中药干预其成分较为安全，不宜引发不良反应，同时采用内服外洗方式可加速伤口愈合，缓解疼痛，进而达到干预目的[7]。中医学认为，环状混合痔的病理机制多与气血运行不畅、脉络不通、瘀血阻滞、湿热下注相关。止痛如神汤主要以缓解肛痛、促进肛周病变淋巴循环及血液循环，舒筋活络以此改善临床症状。

此研究结果显示，治疗后，2组患者肛管收缩压、肛管静息压指标均较治疗前降低，且试验组低于对照组，组间差异有统计学意义，2组直肠感知阈值量、最大顺应性、直肠最大耐受量较治疗前降低；2组疼痛程度存在较大差异，试验组轻度疼痛明显高于对照组，中度疼痛明显低于对照组，差异有统计学意义；治疗后，2组患者肛缘水肿体积较治疗前降低，且试验组低于对照组。说明采用止痛如神汤内服外洗可明显降低疼痛感，消除肛缘水肿，对肛管收缩压及静息压均具有较好效果，同时可有效纠正手术对肛门括约肌产生的影响。原因在于止痛如神汤方剂中，槟榔、大黄具有通便、通气、泄热、利水之功效；当归、桃仁具有化瘀止痛、润滑肠道、行气之效；皂角刺可消肿止痛；秦艽具有舒筋活血、止痛、祛湿、防风之效；黄柏、苍术可通利小便、祛燥清热[8,9]。中医辨证指出，针对环状混合痔患者采用穴位注射、膏剂、中药汤剂、栓剂外用等方式进行干预，中药熏洗联合中药汤剂治疗效果更佳。通过止痛如神汤内服外用可有效缓解术后疼痛，针对肛缘水肿具有强效改善作用，同时治疗过程中可明显缓解肛缘肌肉痉挛，进而降低肛管内压力，在抵抗腹内压的影响下，改善肛肠动力指数，提升肛门功能。此研究针对环状混合痔患者进行中药熏洗治疗过程中，由于其温度控制为变量，因此受诸多因素影响，熏洗温度会对熏洗效果产生较大影响，若想确定其治疗效果，需进一步研究分析。

综上所述，环状混合痔采用止痛如神汤联合中药熏洗治疗可明显降低疼痛感，消除水肿的基础上改善肛肠动力学指标，提升预后，临床应用价值较高。