中西医结合治疗重症胃肠功能障碍临床观察

张志光

胃肠功能障碍属于危重症患者比较多见的消化系统疾病，也属于多器官功能障碍综合征(MODS)的一种胃肠道特征，同时也是MODS 疾病的一项关键性启动因素[1]。当危重症患者患有胃肠道功能障碍之后，其肠道内的部分毒素及细菌均会进入血液，并将肝脏枯否细胞激活，从而释放出大量的炎症细胞，导致MODS及全身炎症反应综合征(SIRS)不断地发生及进展[2]。目前西医多通过稳定内环境、给予肠内营养、促进组织血液供应及氧气供应以及实施对症处理等多种方式对患者进行治疗，但是其整体治疗疗效并不理想[3]。据有关研究表明，大承气汤在临床治疗中的应用能使胃肠功能障碍发生率进一步降低，使患者胃液pH值明显提高，并能发挥出一定的预防及治疗疾病的效果。此研究探讨中西医结合治疗重症患者胃肠功能障碍的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月—2021年3月农垦红兴隆中心医院收治的90例胃肠功能障碍患者，随机分成2组。其中对照组45例，男27例，女18例；年龄27～79岁，平均(51.7±1.3)岁；病因分类：严重多发伤9例、脑血管意外15例、各类休克21例。研究组45例，男26例，女19例；年龄28～78岁，平均(51.8±1.2)岁；病因分类：严重多发伤8例、脑血管意外16例、各类休克 21例。2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：参与此次研究的患者完全符合《中国消化不良的诊治指南(2007，大连)》[4]相关诊断标准；患者本身无严重的精神疾病且能对有关治疗进行正常配合。排除标准：患者对此次研究所用药物均存在过敏现象；患者处于妊娠期或者是哺乳期，或近期有明确的妊娠计划。

1.3 方法对照组给予常规治疗。对患者原发病进行治疗，同时给予其静脉补液及抗感染处理，并给予患者0.4 g甲氰咪胍静脉滴注治疗，4次/d，连续治疗2周。研究组在对照组基础上给予大承气汤治疗。药方组成：厚朴9 g，芒硝30 g，枳实10 g，生大黄20 g。水煎服，200 ml/剂，每天1剂且均于早晚分2次服用，不能通过口服方式用药的患者，可以经由胃管注入或给予其灌肠给药。确保患者每天能排便2～3次，若大便次数大于3次，则将药物剂量减少，连续治疗2周。

1.4 观察指标①观察分析2组APACHE II评分、MODS发生率及住院时间。APACHE II评分满分为71分，评分越低，说明患者预后情况就越理想[5]。MODS发生率= MODS例数/总例数×100%。②观察分析2组疗效。显效：治疗后患者呕吐腹痛、腹胀等多种不良症状均消除，排便及排气功能恢复正常，肠鸣音也已经恢复到4次/min；有效：治疗后患者呕吐、腹痛、腹胀等多种不良症状均得到一定程度缓解，排便及排气功能恢复正常，且肠鸣音也已经恢复到2～4次/min；无效：治疗后患者呕吐、腹痛、腹胀等多种不良症状均未存在任何变化，患者仍未正常排便及排气，病情愈发严重[6]。总有效率=显效率+有效率。③观察分析2组胃肠功能障碍状况及胃液pH值。对患者治疗前后胃出血及腹胀或肠鸣音消失情况进行统计，并对患者胃液pH值进行检测。

2 结果

2.1 APACHE II评分 住院时间 MODS发生率研究组APACHE II评分及MODS发生率均明显低于对照组(P<0.05)，且住院时间明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组重症胃肠功能障碍患者APACHE II评分 住院时间 MODS发生率对比 (例，

2.2 临床疗效研究组疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组重症胃肠功能障碍患者临床疗效对比 (例，%)

2.3 胃肠功能障碍状况及胃液pH值治疗前，2组患者胃液pH值比较差异不存在统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组胃液pH值高于对照组(P<0.05)，且研究组胃出血发生率明显低于对照组(P<0.05)，腹胀或肠鸣音消失率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组重症胃肠功能障碍患者胃肠功能障碍状况及胃液pH值对比 (例，

3 讨论

危重症疾病的临床特点在于病死率高、发病迅速、易复发及病情进展快等。机体胃肠功能的变化在危重症疾病进展期间发挥了关键性作用，并导致患者出现难以逆转的器官功能衰竭，使临床致死率明显增加[7]。大部分危重症患者自身抵抗力及免疫力均相对较低，患者在遭遇疾病创伤之后会对正常进食功能造成不利影响，严重的还会导致患者胃肠道功能发生障碍[8]。若患者胃肠功能存在严重异常或出现衰竭，会使胃肠内的部分病毒及有害菌群入侵到人体内，从而引发全身性炎症反应，进而对患者的生命健康造成极大威胁。危重症患者的胃肠功能会直接影响到患者的疗效及预后[9]。因而，临床上需要尽快选择一种高效且安全性高的方式使患者胃肠功能尽快恢复正常。

胃肠功能障碍包含在“痞满”范畴，而危重症患者发生胃肠功能障碍的原因为暴病损伤脾脏，或者是因为久病不愈使机体功能衰退，以及部分老年患者自身比较虚弱，机体多项脏腑功能不断减退，再加上长时间卧床接受治疗，导致脾胃之气亏虚且推动无力，进而发展成胃肠功能障碍[10]。当前中药研究中对于增强人体免疫力、保护胃黏膜、减轻缺血再灌注损伤以及促进胃肠循环改善等多个方面均有所涉及，且均能发挥出比较理想的保护作用。其中大承气汤能使胃肠功能障碍率明显降低，使胃液pH 值有效降低，在防治危重症患者胃肠功能衰竭中具有关键性意义[11]。据有关研究显示，中西药联用相比较于单一西药治疗来说，其优势在于能对疾病进行综合调节，从而显著增强治疗疗效，使疾病致死率明显降低。研究发现，研究组APACHE II评分及MODS发生率均明显低于对照组(P<0.05)，且住院时间明显短于对照组(P<0.05)，这说明利用中西医结合治疗的方式对重症患者胃肠功能障碍疾病进行治疗可以发挥出理想的作用，能降低MODS发生的几率，改善患者临床症状及预后，从而使患者住院时间有效缩短。但因受到患者经济条件、医疗保费以及患者自身意愿等多方面的影响，参与此次研究的病例数相对较少，而且因重症患者大多处在镇静或者是昏迷等状态下，无法自诉症状，大多为医生自行观察，在一定程度上使治疗难度加剧，因此临床上应当继续累积数据[12]。

大黄能将人体肠道内的腐败物质及毒素清除，并促进肠胃循环改善，加快胃肠道新陈代谢的速度，因而，重症胃肠功能障碍患者接受中西医结合治疗能对胃黏膜起到一定的保护效果，并能进一步防治胃肠功能衰竭，具有比较理想的临床参考意义[13]。据有关研究[14]，大承气汤在进入机体之后对于肠、肝及肾等多项重要器官均具有一定的保护作用，并能对基因的表达进行有效抑制，进而对炎性介质的产生起到一定的抑制效果，有利于患者机体免疫功能改善。研究发现，研究组疗效优于对照组(P<0.05)。同时治疗前2组患者胃液pH值比较差异不存在统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组胃液pH值高于对照组(P<0.05)。研究组胃出血发生率明显低于对照组(P<0.05)，腹胀或肠鸣音消失率高于对照组(P<0.05)。这说明在常规治疗的基础上给予患者大承气汤治疗可有效增强疗效，确保患者胃液pH值维持稳定，使胃出血发生率有效降低，并进一步减少肠鸣音及腹胀等不良症状。分析原因为：大黄为君药，具有洗涤肠胃及通便、清热等功效；而臣药为芒硝，与大黄一同入药有润燥通便、软坚等功效；而佐药为厚朴、枳实，能起到祛瘀行气、消除痞满等作用，与芒硝、大黄等药材同用，加快患者排便的速度[15]。将上述药物联合起来应用能起到通便解毒、荡涤肠胃以及散热等功效。据有关药理学研究证实，大承气汤能加快胃肠蠕动的速度，使患者胃肠黏膜尽快得到修复，并能有效增强机体屏障功能，使自身机体免疫调节功能明显提升，对胃肠道起到一定保护作用，从而使腹胀及胃出血发生率进一步降低[16]。

综上所述，胃肠功能障碍患者接受中西医结合治疗可有效增强疗效，使患者腹胀或肠鸣音发生率明显降低，促进患者胃液pH酸碱值改善，减少胃出血等不良事件的发生，有利于改善患者预后，可推广使用。