多动症和抽动症

朱海峤

“多动症”和“抽动症”就差一个字，却是两种不同的疾病，很多家长常常混淆。今天，我们一起来了解多动症和抽动症。

多动症有哪些特征

多动症学术名称为“注意力缺陷多动障碍”，简称ADHD。AD代表注意力缺陷，HD代表多动障碍，多动症包含这两方面问题。目前在国际疾病分类（ICD—11）中，多动症被归类为神经发育障碍性疾病。

多动症三大核心症状是：注意力不集中、多动、冲动。具体表现在对事物专注力维持短暂，没有耐心，容易分心。边做事情边玩，拖拖拉拉，在规定时间内来不及完成;坐不安稳，身体总是不停地扭动;喜欢跑来跑去或爬上爬下;精力旺盛，动起来就停不下来;自我控制能力差，容易冲动，等等。

多动症起病于学龄前或学龄儿童，儿童发病率约为8%，常被冠以“儿童多动症”。约2/3的患儿多动症状延续到成年期，只有1/3的患儿症状随年龄增长逐渐减轻乃至消失。可见，多动症不仅限于儿童，新近调研数据显示，成人多动症的患病率是4.2%。因此，多动症是一种全生命周期的疾病。

迄今为止，多动症病因尚未完全明确，可能是遗传基因和环境因素交互作用所致。由于注意力不集中，多动行为对孩子将来的学习、生活有很大的影响。多动症孩子在学校可能会受到歧视，同伴关系处理不好，从而带来负面的情绪反应和行为问题。多动症孩子多伴有对立违抗或品行障碍。

抽动症有哪些特征

抽动症又叫“抽动障碍”（TD），也是一种起病于儿童和青少年的神经精神障碍疾病。抽动是指突然、短暂、不自主、间歇性的肌肉收缩运动。

抽动症主要表现为不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动（动作）或发声。

国际疾病分类（ICD-11）将抽动症也归入神经发育障碍性疾病。抽动症在儿童中患病率约占2%。有60%的抽动症儿童症状会延续到成年期。

按抽动症状模式分类，抽动症主要有以下三方面症状：

1.运动性抽动。头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动。表现为眨眼、噘嘴、皱鼻、摇头、耸肩、甩手、举臂、踢腿、挺胸、收腹、扭腰等动作。

2.发声性抽动。是由于呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽动引起的。患者可发出吸鼻声、清嗓声、哨笛音、尖叫声、犬吠声、污秽言語等。

3.感觉性抽动。患者在运动或发声性抽动之前有局部不适感（先兆），包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感。

按抽动病程分类，抽动症又分为：

1.短暂性抽动障碍（病程在1年内缓解）。

2.慢性抽动障碍（动作抽动或发声抽动，病程在1年以上）。

3.妥瑞特（Tourette）综合征（病程在1年以上，同时存在动作抽动和发声抽动）。

抽动症病因也尚未明确，可能与先天遗传和后天环境因素综合作用有关。早期研究发现，抽动症的发病与多巴胺系统功能亢进有关。通过药物治疗和心理行为治疗，可以使抽动症状暂时得到缓解或控制，但短期内无法根治。

关注共患病

虽然多动症和抽动症都被归类为神经发育障碍性疾病，但它们的临床表现是完全不同的，发病机制和治疗方法也不同。但有时候一个孩子可能同时患有这两种疾病，我们称之为共患病。也就是说，当孩子的行为表现用一种疾病不能完

全解释的时候，要考虑到同时存在另一种或多种疾病的可能。

研究数据显示，多动症儿童中约有20%-30%共患抽动症;反之，抽动症儿童中则50%有多动行为。多动症儿童还可能有其他共患病，如学习障碍、精神发育迟滞、孤独谱系障碍等。抽动症儿童也可能共患强迫症、焦虑症、抑郁症等。

因此，在治疗之前，医生和家长必须评估孩子是否有共患病，厘清孩子主要的疾病是什么，共患的疾病是什么。还要了解哪一种病更严重，治疗时先关注相对严重的共患病。同时关注功能损害，首先治疗对功能损害较大的共患病，并兼顾其他共患病。

是否需要药物治疗

无论是多动症还是抽动症，到了成年期，自然痊愈的比例只占1/3。多动症是全生命周期的疾病，如果不及时干预，会对孩子将来的学习、职业、日常行为等带来负性影响。因此，一旦确诊应尽早开始专业治疗。可以通过医生、父母、教师三方联动，采用药物、心理、教育多模式的干预措施。

对于抽动症，是否治疗取决于孩子年龄、病情长短以及病情轻重。对于年龄不足6岁，病程不超过3个月，病情不是太严重的孩子，可以采取暂时观望的策略。如果属于中、重度抽动症的儿童，应考虑医学干预。当抽动症状引起明显不适、疼痛或身体损害;或引起情绪障碍，出现抑郁或焦虑;或由于抽动症状造成注意力分散;或由于发声性的抽动影响到课堂纪律;或由于抽动行为引起校园霸凌，这些时候应给予患儿药物治疗。除了药物治疗，有条件也可以同时做心理行为治疗，具体操作方法可以到专科门诊咨询。