早期康复联合高压氧治疗对脑梗死患者神经功能及预后的影响研究

蒋霓霞

摘要：目的 研究脑梗死患者应用早期康复联合高压氧治疗对其神经功能及预后的影响。方法 将我院诊治的50例脑梗死患者纳入研究队伍，均于2019年5月～2021年5月在我院就诊，并以随机信封法为分组依据，将其分为常规组与联合组，常规组25例实施早期康复治疗，联合组加用高压氧治疗，对组间神经功能、运动功能、认知功能、预后情况作出评估，并就评估结果展开分析对比。结果 组间干预前神经功能（NIHSS）、运动功能（FMAS）评分均无差异，P>0.05，干预后相比常规组联合组NIHSS评分较低，FMAS评分较高，P<0.05;组间干预前认知功能（MMSE）评分无差异，P>0.05，干预后相比常规组联合组较高，P<0.05;与常规组相比（63.33%），联合组预后良好率（90.00%）较高，P<0.05。结论 早期康复联合高压氧治疗可改善高血压脑出血患者神经功能与运动功能，降低其认知功能障碍，且预后效果较为理想，建议临床推广采纳。

关键词：神经功能;腦梗死;高压氧;早期康复

【中图分类号】 R743 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

脑梗死具有起病急促、病情危重及病情发展快速等特点，发病机制较为复杂，受到当前我国老龄化现象日渐加剧、人们生活习惯与饮食结构持续改变的影响，脑梗死患者发病率呈逐年递增式上涨，近些年神经康复与神经内科医院在脑梗死的治疗方面获得较为理想的研究进展，但对于该病的临床疗效及预后效果尚未获得突破性进展，为此采取高效合理的治疗措施，对减少患者神经功能的残疾程度、减少运动功能障碍、挽救其生命、提升其生活质量具有重要临床意义。临床对于脑梗死患者已能较好的治疗并控制病情，但治疗后患者神经功能、运动功能等恢复效果欠佳，有资料显示[1]，对患者及时展开早期康复治疗，且在治疗期间辅以高压氧治疗，能进一步促使患者恢复神经功能，高压氧治疗通过加强患者的脑组织氧含量继而使其神经功能得到有效改善，对患者早期恢复具有一定效果。现本文针对上述内容展开如下研究，分析早期康复联合高压氧治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机信封法为分组依据，将50例脑梗死患者列为常规组与联合组，各25例，所有患者均于2019年5月～2021年5月经我院诊治入院，本次研究均取得伦理委员会审核批准[批号：2019年审（22）号]，常规组患者中选取12例男性，13例女性，年龄最低41岁，最高73岁，中位数（61.43±6.25）岁，联合组患者中选取14例男性，11例女性，年龄最低40岁，最高72岁，中位数（61.37±6.23）岁，所有患者相关资料无显著差异，可对比，P>0.05。

纳入标准：①所有患者均符合《大面积脑梗死治疗指南（2015）》中相关诊断标准[2];②无精神系统疾病，能配合此次研究，③发病时间低于24h;③患者与家属均知晓本次研究并全程参与。

排除标准：①合并其他颅内病变或诱发颅内梗死疾病者;②既往神经功能障碍者;③合并严重脏器功能障碍、动静脉畸形造成出血者;④心肌梗死者;⑤发病时间在24h以上者;⑥混合性卒中者;⑦不配合本次研究或中途退出者。

1.2 方法

常规组实施早期康复治疗：在患者病情稳定的48h后，优高资历专业医师依照患者个人状况拟定针对性康复治疗计划：1.肢体运动锻炼，运动锻炼依照翻身-坐起-站立-行走的进展顺序，依照由简到繁与由易到难的原则展开锻炼，指导患者依次展开主动与被动肩、肘、腕及指等关节活动锻炼，并对皮肤肌肉进行按摩与拍打，关节锻炼每次20min，每日锻炼3次;指导患者适当展开步态平衡与床头抬高坐位锻炼，锻炼期间仔细查看患者运动锻炼状况，对其错误动作进行纠正并作出相应指导，加强患者对自身运动的控制能力。2.认知锻炼，当患者处于昏迷时予以触觉、听觉及味觉刺激，待患者清醒后，让患者倾听熟悉的声音、观看熟悉的电视节目或倾听熟悉的音乐等，以加强其认知功能。3.日常活动锻炼，指导患者自我练习如厕、洗漱、吃饭及穿衣等日常活动，若患者自我练习存在困难时则适当提供相应帮助。在治疗期间与患者积极沟通交流，掌握其心理状态，针对其负面情绪及时进行疏导，对其提出的疑虑问题耐心解答，使其负面情绪得到缓解。

联合组在上述前提上加用高压氧治疗：实施高压氧疗治疗，选取多人氧舱，将升压时间、持续吸氧时间及降压时间分别设定为20min、60min、20min，将稳定压力调整为0.2mPa，持续治疗10d作为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

（1）对患者神经功能与运动功能作出评估，分别以Fugl-Meyer运动功能评估量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMAS）与神经功能缺损量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）作为评估内容[3]，NIHSS总分共42分，分值越高则神经功能缺损越严重;FMAS量表中包括上肢与下肢评分，总分共100分，其运动功能随评分增长而上升。评估时间为干预前与干预结束后。

（2）以简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）对患者干预前与干预结束后认知功能作出评估[4]，满分为30分，27分以下为认知功能障碍;27～30分为认知功能正常，分值越高则认知功能越好。

（3）对患者预后情况进行评估，以哥斯拉哥预后量表（Glas-gow coma scale，GCS）作为评估内容[5]，GOS分值介于1～5分区间，1分为死亡，5分为能正常生活，得分越高则预后状况越佳。预后良好率为4分率+5分率。

1.4 统计学处理

计数资料以[n（%）]表达，应用统计软件SPSS 20.0实施t检验和χ2检验，两组数据存在差异后选用P<0.05表达。

2 结果

2.1 神经功能、运动功能比较

组间干预前NIHSS、FMAS评分均无差异，P>0.05，干预后相比常规组联合组NIHSS评分较低，FMAS评分较高，P<0.05。详见表1：

2.2 认知功能比较

组间干预前MMSE评分无差异，P>0.05，干预后相比常规组联合组较高，P<0.05。详见表2：

2.3 预后情况比较

与常规组相比（63.33%），联合组预后良好率（90.00%）较高，P<0.05。详见表3：

3 讨论

脑梗死是临床多见的一种疾病，多在老年人群中發病，且近些年该病发病率呈逐年增长趋势，脑梗死通常会伴随诸多并发症，其中肢体功能障碍是严重的并发症之一。同时脑梗死会在一定程度上损伤患者神经功能与脑部组织，甚至会致其死亡，为此需采取相应治疗措施改善这一现象[6]。

对于脑梗死患者临床多采取手术治疗，但只能缓解脑部组织的压迫，其他临床病症仍未能改善，如缺氧等，且患者神经功能及认知功能等恢复速度较慢，会较大程度影响患者身体健康及生活质量。本次结果显示：组间干预前NIHSS、FMAS评分均无差异，P>0.05，干预后相比常规组联合组NIHSS评分较低，FMAS评分较高，P<0.05。分析原因在于高压氧能增加血氧含量，且抑制神经细胞的凋亡，利于恢复患者神经功能，并显著提升了患者的血液循环，使血流动力得到改善，而康复治疗则能使得失去神经支配的组织从邻近组织轴突的芽生激活唤醒知觉，继而获得新生，促使靶组织及突触精准连接，继而恢复大脑功能，能促使肢体的血液循环而避免肌肉萎缩，继而加强神经营养功能[7]。此外本次分析组间认知功能与预后情况后发现： 组间干预前MMSE评分无差异，P>0.05，干预后相比常规组联合组较高，P<0.05;且联合组预后良好率较高，P<0.05。高压氧通过加强患者脑组织氧含量、提升氧弥散、减少颅内压与降低脑出血而使脑缺血导致的脑屏障通透性与脑功能障碍得到改善，促进了脑电活动，从而改善患者脑功能，而早期康复治疗中的肢体运动锻炼加强了患者的运动功能，日常活动锻炼使患者日常行为的协调管理能力，认知锻炼则对患者触觉、味觉及听觉进行刺激，使患者获得精神上的愉悦，情感上得到释放。为此早期康复联合高压氧治疗能进一步改善患者的预后情况，使其尽早得到康复。

综上所述，早期康复联合高压氧治疗可有效恢复脑梗死患者神经功能，提高其认知功能及肢体运动功能，能有效改善患者预后状况，效果确切，建议推崇。

参考文献：

[1]秦云，邓国孙.奥扎格雷钠和长春西汀联合高压氧治疗急性脑梗死患者的临床疗效及其作用机制[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2020，27（4）：444-448，462.

[2]杜伟，庞长河，薛亚轲，等.美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南（2015）》解读[J].中华神经科杂志，2016，15（1）：2-5.

[3]孙树乾，张源源，王华，等.高压氧联合任务导向性镜像疗法对脑梗死患者上肢运动功能恢复及运动诱发电位的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2021，28（3）：315-318.

[4]李姝，程莉晶，庞春阳.高压氧辅助治疗对急性脑梗死伴认知功能障碍患者认知功能及神经功能恢复情况的影响分析[J].中国现代药物应用，2021，15（4）：34-36.

[5]冼晓琪，杨杰华，区大明，等.高压氧联合虚拟现实技术对脑梗死伴偏瘫患者运动协调能力的影响[J].广西医学，2021，43（4）：413-416，425.

[6]潘碧筠，李黎.高压氧联合有氧康复训练对脑梗死恢复期颈动脉斑块、 NF-κB、MMP-7和sICAM-1的影响[J].检验医学与临床，2021，18（13）：1899-1903，1907.

[7]曹海莲，焦富成.高压氧辅助抗血小板药物氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效及其对血小板活化的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2021，28（2）：179-182.